*Ревматология*2*16*1*
#129
*!Дәрігер қаралуында 15 жасар қыз мамасымен келген. Температурасы 38,6 градус, шағымдары: үлкен буындарында көшпелі ауру сезімі бар. Мамасы ауруының 3 апта бұрын басталып, сол тізе буынға өршіді. Қыс пен көктемде 3 рет баспа ауруымен және бірнеше рет ЖРА мен ауырды, мектепке бармағанда.Казіргі кезде оң тізеде және сол тобық буыны ауырады, буын аймағында терісі қызарған, ісіңкі, температурасы көтеріңкі, буын қозғалысы шектелген. Кеуде терісінде анық емес қызғылт, ортасы ашықтау дақтар бар. Қандай диагноз ықтимал?
* Инфекционды-аллергиялық полиартрит * Ревматикалық артрит++ * Лайм ауруы * Ревматоидты артрит * Склеродермия
#130
*!Студент 18 жас, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігу, аяғының ісінуі, жүрек тұсының шаншуына шағымданады. Анамнезінде: 3 апта бұрын іріңді баспамен ауырды. Аускультативті: ұшында 1 тон бәсеңдеген және систолалық шуыл, өкпе сабауында 2 тон акценті. ЖЖЖ – 110 рет мин. АҚҚ – 110/70 мм.с.б.б. Төменде көрсетілген жеткіліксіздіктердің қайсысына ықтимал сай?
* Митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі++
* Митральді қақпақшаның стенозы
* Аорталды қақпақшаның жеткіліксіздігі
* Үш жармалы қақапақшаның жеткіліксіздігі
* Қкпе сабауының жеткіліксіздігі
#131
*!13 жастағы бала, тізе буындарының ауырып, супфебрильді деңгейге дейін дене температурасының көтерілуіне шағымданды. Анамнезінде: 20 күн бұрын іріңді баспамен ауырды. Кейін жазуының бұзылып, баланың зеректігі төмендеп, мектептегі үлгерілімі төмендеді, көп жылайтын болды. Кейін анасы баланың бет бұлшық еттерінің тартылуы мен, киім киіп, тамақ ішкенде ебедейсіздігін байқады. Неврологиялық бұзылыстары өрший түсті. Объективті: жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары ұлғайды. Жүрек тондары анық, ырғақты. ЖҚА: Hb–115 г/л, СОЭ – 42 мм/сағ, лейкоциты – 12мың, фибриноген – 6,2г/л, антистрептолизин «О» 1:1200 ед. ЭКГ – ырғағы синусты, ЖЖЖ – 72 рет мин.Ықтимал дұрыс диагноз?
* Ревматоидты артрит
* Қайталамалы ревматикалық қызба, митралды қақапақша жеткіліксіздігі,НК IIА
* Ревматикалық емес миокардит, жеделдеу ағымы. НКІ
* Жедел ревматикалық қызба, хорея.++
* Жүйелі қызыл жиегі, полиартрит, кардит, НКІ
#132
*!16 жасар жасөспірім, суықтап ауырып қалды. Температурасы 38,8 градусқа дейін көтеріліп, ентігу, жүрек аймағында шаншу, сол тобық буынының ісініп ауыруы, әлсіздік, жүрек қағу пайда болды.Аускультацияда: тондары бәсең, жүрек қағып тұр.ЖЖЖ-120 рет мин. ЖҚА: Hb - 120 г/л, лейкоциты 14 х109/л, СОЭ - 35 мм/сағ, С-реактивті белок – 34 мг/л, титр АСЛ-О - 1:750. ЭКГ: синусты тахиаритмия. P-Q интервалының ұзаруы. Ықтимал диагноз?
* Реактивті артрит
* туа пайда болған жүрек ақауы
* Ревматикалық емес миокардит
* Дилатационда кардиомиопатия
* жедел ревматикалық қызба+++
#133
*!30 ж. ер адам, сол тізе буынында аяқ асты ауру сезіміне, терісінің қызаруына, ісінуіне, қозғалысының шектелуіне шағымданды. Анамнезінде: Бойдақ, кездесіп жүрген бірнеше қызының барын айтты. Кейінгі 3 айда зәр шығару жолдарынан шырышты – серрозды бөлінділерді байқады, субъективті – зәр шығару жолдарында тұрақсыз қышыну, ашу сезімдері бар. Бір айдан бері таныс урологта уритрит диагнозымен емделді.
Диагнозды растау үшін қандай тексеру өткізген ықтимал?
* Тізе буынының Рентгенограммасы * ++Гонококторға жағынды алу және Борде-Жангу реакциясын анықтау * Қан анализі және зәр анализі
* Стрептококтын клеткадан тыс ферменттерге антиденелер * Кортикостероидтерді енгізіп тізе буынына пункция жасау
#134
*!25 жасар ер адам, таңғы шырмалушылық, белінде, тізе буынында, мойнында, ауру сезімі мазалайды, түннің екінші жартысында күшее түседі, физикалық жүктеме тусірген кезде азаяды. Остеохондроздан емделіп жүр, шамалы жақсарумен. Офтальмологта иридоциклит жайлы тексеріліп жүр. Объективті: бел лордозы тегістелген, бел аймағының бұлшықеттері қатайған. Симптомдары: Томайер – 35 см, Кушелевский- оң, Шобер 1,0 см, симптом подбородок - грудина - 10 см, симптом Форестье – 8 см. Анализ крови: СОЭ 34 мм/час. Рентгенде: екі жақты периартикулярлы склероздану және жамбас құймышақ буын саңылауы кішірейген.
Какой диагноз наиболее вероятен?
* Ревматоидты артрит
* Реактивті артрит
* Жедел ревматикалық қызба
*++ Анкилоздаушы спондилоартрит
* Жүйелі қызыл жиегі
#135
*! 80 ж. ер адам шағымдары: бас ауруына, самайдан басталып, көздеріне беріледі, аяқ бұлшық еттерінде, қымылдың шектелуімен ауруы, тәбеті төмендеген, соңғы 2 айда 10 кг. азды. Былтырдан бері самай тамырлары ісіне бастады, басы ауырып бастады,тәбеті төмендеп,әлсіреп,дене температурасы 38,2 градусқа көтерілді. Лабораторлы: Лейк – 10,8 мың, Нв 90 г/л, Тр 500 мың, СОЭ – 70 мм/сағ. РФ 26,3; СРБ 19; АЦЦП- теріс, АНА – теріс, АНЦА – оң.
Бұл ауруда қандай тамырлардың зақымдалуы ықтимал тән?
* Майда және орташа колибрлі артериялар
* Капилляр және посткапиллярлар
* Көк тамыр мен майда тамырлар
* Аорта және оның сабаулары
* +Үлкен колибрлі Артерия
#136
*!28 жастағы Жүректің Созылмалы Ревматикалық ауруымен күмәнданған пациентте аускультация кезінде семсер тәрізді өсіндіде дем алғанда күшейетін диастолалық шу естіледі, ол қолтық асты аймағына таралмайды. Бұл шу көрінісі қандай жағдайға барынша тән:
* митральды стеноз
* аортальды регургитация
* митральды регургитация
*++ үшжармалы қақпақшаның стенозы
* аортальды стеноз
#137
*!Пациент А., 15 жаста. Шағымдары әлсіздік, ентігу, жүрек қағу, тізе буыны мен шынтақ буынының ауру сезімі. Қарап тексергенде: дене қызуы 38,2. Денеде және санның тері жамылғысында басқан кезде бозаратын, бозарған қызғылт түсті сақина тәрізді бөртпелер көрінеді. Оң жақ тізе буыны ісінген.ТЖ-24 мин.Жүрек шекаралары кеңеймеген. Жүрек тондары бәсеңдеген, 98 мин. Жүрек ұшында I тон әлсіреген, сол жақ қолтық асты аймағына таралатын және отырып тұрғанда күшейетін систолалық шу естіледі. АҚҚ 110/60 мм.б.с. Бауыры ұлғаймаған.
Қандай тексеру диагнозды дәлелдейді:
* ++ЭКГ, ЭхоКГ, АСЛО, ауыз қуысынан себінде алу
* Кеуде қуысының рентгенограммасы, қанды гемокультураға себінді жасау
* ЖҚА, ЖЗА, коагулограмма
* Буын Рентгенографиясы, СРБ, ревмофактор
* ЭКГ, қалқанша безінің гормондары
#138
*!Ер адам 56 жаста, гиперстеник, жоспарлы медициналық қарау кезінде III қабырға аралықта семсер тәрізді өсіндіден оң жақта диастолалық шу анықталды. АҚҚ өзгеруі (180/50 мм рт. ст.). рентгенографияда аорта қабырғасының кальцификациясы анықталған. ЭхоКГ: аортаның жоғарылаған бөлігінің түбі кеңейген және аортаның жоғарылаған бөлігінің аневризмасы, аортальды қақпақшада айқын регургитациясы.
Берілген пациентте аортальды жетіспеушіліктің барынша ықтимал себебі қандай?
* ревматизм
* сифилис
* инфекционды эндокардит
* Марфан синдромы
* +++атеросклероз
#139
*!Пациент жүрек тұсындағы физикалық жүктеме кезінде қысып, батып ауру сезіміне шағымданды. Коронарография жасалды, онда коронарлы артериялардың зақымдалу белгілері анықталмады.
Төменде берілгеннен барынша ықтимал диагнозды таңдаңыз:
* Митральды стеноз
* Митральды жетіспеушілік
* өкпе сабауының стенозы
* аорта қапақшасының стенозы++++
* тахикардия есебінен митральды қақпақшаның салыстырмалы жетіспеушілігі
#140
*!Әйел 30 жаста, 5 жыл ауырады, саусақтың ұсақ буындарының, кәрі жілік- білезік буыны, шынтақ буыны, алақан сүйектер бунақтар буыны, табан сүйек бақайшықтар буындарының деформациясы, ісінуі және ауруы, сағат 12 дейін құрысуына шағымданады. Сіздің болжам диагнозыңыз?
* Ревматоидты артрит++++++
* Псориаздық артрит
* Синдром Жаку
* Реактивный артрит
* Подагралық артрит
#141
*!Әйел 30 жаста, 5 жыл ауырады, саусақтың ұсақ буындарының, кәрі жілік-білезік буыны, шынтақ буыны, алақан сүйектер бунақтар буыны, табан сүйек бақайшықтар буындарының деформациясы, ісінуі және ауруы, сағат 12 дейін құрысуына шағымданады.
Берілген аурудың рентгенологиялық сатысын анықтаңыз?
* Штеинброкер бойынша 0 сатысы
* Штеинброкер бойынша I сатысы
* Штеинброкер бойынша II сатысы
* Штеинброкер бойынша III сатысы
* Штеинброкер бойынша IV сатысы+++++
#142
*!Пациент 72 жаста, тізе буындарының айқын ауру сезіміне, ауру сезімі механикалық түрде, таңертеңгі 30 минутқа дейінгі құрысу, қозғалу көлемінің шектелуіне шағымданады. 20 жылдан астам ауырады. ДИМ -36. Қарап тексергенде: тізе буынының вальгусты деформациясы, пальпация кезінде айқын крепитация анықталады. Ішкі ағзаларда- патологиялық өзгеріс жоқ.
Пациентті тексеру жоспарындағы БАРЫНША керектісін таңдаңыз:
* Саусақ рентгенографиясы
* Тізе буынының рентгенографиясы ++++++
* Денситометрия
* Тізе буынынык МРТ
* Тізе буынының КТ
#143
*! Пациент 20 жаста, ЖЖКА 1 апта бойы үдемелі ентігумен, дене қызуы 39 С көтерілу шағымдарымен әкелінді. Ары қарай сұрастыру кезінде қолдың ұсақ буындарының ауруына 1 жыл болғандығы анықталды, 6 ай бойы ауыз қуысында жараның пайда болуын айтты. Кеуде қуысының рентгенографиясында плевралды сұйықтық анықталды, ЖҚА: ЭТЖ жоғарылауы, СРБ қалыпты деңгейде.
Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?
* Жүйелі қызыл жегі++++
* Жүйелі склеродермия
* Шегрен синдромы
* Дискоидты қызыл жегі
* Бехчет ауруы
#144
*!50 ж. ер адам дәрігерді үйіне шақырды. Шағымы :оң табанында қатты ауру сезімі, дене қызуының 38 градусқа көтерілуі, бас ауру. Жақында досының туылған күніне барып, кәуәп жеп алкогольді ішімдікті коп мөлшерде ішкені анықталды. Ауруы аяқ астынын таңғы сағ. 5-те басталды және оң аяқтың 1-2 башпай саусақтарында тұйықталды. Үлкен саусақтың үстіндегі терісі қызарған, ұстап көргенде ыстық, ісіну жанандағы жұмсақ аймақтарға таралып жатыр, ұстап көргенде қатты ауырады, қимыл қозғалысы мүмкін емес. Бұндай жағдай өмірінде бірінші рет.
Ықтимал диагнозды ата?
* Ревматоидты артрит.
* Подагралық артрит+++
* Реактивті артрит
* Остеоартроз.
* Ревматикалық артрит.