3.5.5. Строение, соединения костей голени. Коленный сустав

Кости голени по форме длинные трубчатые. Их всего две: большеберцовая и малоберцовая.

Большеберцовая кость - толстая, мощная, расположена на медиальном крае голени. На проксимальном эпифизе находятся два мыщелка - медиальный и латеральный, на их верхних поверхностях имеются вогнутые суставные площадки для сочленения с мыщелками бедра. Обе суставные поверхности разделены межмыщелковым возвышением. В заднебоковой части латерального мыщелка есть суставная малоберцовая поверхность для сочленения с малоберцовой костью.

Диафиз имеет трёхгранную форму, три острых края. Латеральный край называется межкостным, обращён к малоберцовой кости. Гладкая медиальная поверхность и передний острый край хорошо пальпируются. Передний край острый, вверху утолщён и образует бугристость большеберцовой кости, к которой прикрепляется че- тырёхглавая мышца бедра. На задней поверхности вверху видна линия камбаловидной мышцы.

Дистальный эпифиз утолщён и с медиальной стороны заканчивается коротким отростком - медиальной лодыжкой. На нижней поверхности дистального конца, вогнутая нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, которая сочленяется с таранной костью стопы. На латеральной поверхности имеется малоберцовая вырезка для соединения с малоберцовой костью.

Малоберцовая кость тоньше большеберцовой кости, расположена по латеральному краю голени. Проксимальный эпифиз образует головку малоберцовой кости, которая суставной поверхностью сочленяется с большеберцовой костью. Кверху выдаётся костный выступ - верхушка головки малоберцовой кости. Ниже головки расположена шейка малоберцовой кости. Диафиз трёхгранной формы, скручен по продольной оси. Медиальный острый край называется межкостным, обращён к большеберцовой кости. Дистальный эпифиз утолщён, образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью для сочленения с таранной костью.

Соединения костей голени

Тела костей голени соединены межкостной мембраной, прирастающей к межкостным краям. Проксимальные эпифизы сочленяются плоским малоподвижным межберцовым суставом, а дистальные эпифизы соединены связками голени.

Коленный сустав (рис. 3.27) - сложный, комплексный, образован суставными поверхностями мыщелков бедренной, большеберцовой костей и задней суставной площадкой надколенника. Мыщелки бедренной и большеберцовой костей не соответствуют друг другу. Между ними расположены два хрящевых мениска полулунной формы - латеральный и медиальный. Мениски участвуют во всех движениях, увеличивают соответствие суставных поверхностей и углубляют мыщелковые ямки большеберцовой кости, в которых расположены. Они соединены впереди поперечной связкой колена. Их концы скреплены связками с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Наружные края менисков сращены с тонкой и очень свободной капсулой коленного сустава.

Надколенник - большая сесамовидная кость, заложенная в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. В нём различают верхнюю широкую часть (основание) и нижнюю заострённую (верхушку). Передняя поверхность шероховатая, задняя суставная поверхность надколенника сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости.

Сустав укреплён связками со всех сторон, выполняет опорную функцию. Внутрисуставные крестообразные связки, передняя и задняя, соединяют латеральный и медиальный мыщелки бедра соответственно с передним и задним межмыщелковыми полями большеберцовой кости.

Коллатеральные связки - малоберцовая и большеберцовая, косая и дугообразная подколенные и собственная связка надколенника - внесуставные. Коллатеральные связки направляются: от латерального надмыщелка бедра к головке малоберцовой кости (малоберцовая) и от медиального надмыщелка бедра к медиальному мыщелку большеберцовой кости (большеберцовая). Косая и дугообразная подколенные связки укрепляют коленный сустав сзади. Косая связка - продолжение сухожилия полуперепончатой мышцы - начинается от медиального надмыщелка бедра, прикрепляется к латеральному надмыщелку. Дугообразная связка начинается от малоберцовой головки и латерального надмыщелка бедра, прикрепляется к косой связке и задней поверхности большеберцовой кости. Спереди сустав укреплён сухожилием четырёхглавой мышцы бедра, в толще которого имеется надколенник. Часть этого сухожилия между верхушкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости называется собственной связкой надколенника.

Сустав по форме блоковидно-вращательный, имеет две оси - фронтальную и вертикальную. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание-разгибание. Сгибание тормозят крестообразные связки и сухожилие четырёхглавой мышцы бедра. Вращение при согнутом коленном суставе возможно до 35° (после расслабления коллатеральных связок). Вращение внутрь тормозят крестообразные связки, наружу - коллатеральные связки.