3.4.2. Строение плечевой кости. Плечевой сустав

Плечевая кость (рис. 3.20) - длинная трубчатая, имеет тело плечевой кости и два конца - верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). Верхний конец имеет форму шарообразной головки, об- ращённой назад и медиально. По краю головки проходит неглубокая борозда - анатомическая шейка, ниже которой расположены два бугорка: большой (латерально) и малый (медиально и кпереди). От каждого бугорка вниз спускаются гребни большого и малого бугорков. Между бугорками и их гребнями находится межбугорковая борозда, в которую ложится сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Ниже головки расположена хирургическая шейка - место «типичного перелома» плечевой кости. Тело плечевой кости слегка скручено и внизу приобретает трёхгранную форму. Примерно на середине тела на латеральной поверхности находится дельтовидная бугристость, ккоторой прикрепляется одноимённая мышца. Ниже этой бугристости по задней поверхности тела спускается спиральная борозда лучевого нерва.

Нижний конец плечевой кости расширен, загнут кпереди. Он заканчивается мыщелком плечевой кости с двумя суставными поверхностями - блоком плечевой кости (медиально) - для сочленения с локтевой костью и головкой мыщелка плечевой кости (латерально) - для сочленения с лучевой костью. Спереди над блоком видна венечная ямка, сзади - более глубокая ямка локтевого отростка. Снаружи к мыщелку прилежат два надмыщелка- медиальный (большего размера) и латеральный (меньшего размера).

Плечевой сустав - простой, образован головкой плеча и суставной впадиной лопатки (рис. 3.21). Впадина дополнена хрящевой губой, увеличивающей соответствие суставных поверхностей. Капсула тонкая, свободная, прикрепляется по краю суставной впадины лопатки и к анатомической шейке плеча. Сверху над суставом имеется свод, образованный клювовидным и акромиальным отростками лопатки и натянутой между ними клювовидно-акромиальной связкой. Сустав укрепляют клювовидно-плечевая связка и сухожилия мышц (надостной, подостной, подлопаточной, малой круглой).

Сустав по форме шаровидный, трёхосный. Это самый подвижный и наиболее ранимый сустав человека. Увеличению амплитуды движений сустава способствует малочисленность связок, несоответствие суставных поверхностей, просторная капсула. Те же самые обстоятельства становятся причинами частых вывихов.

Движения в суставе осуществляются: вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси - приведение и отведение; вокруг вертикальной оси - вращение руки внутрь и наружу. Сгибание и отведение руки в плечевом суставе производится до горизонтального уровня. Амплитуда кругового движения в плечевом суставе также больше, чем в других суставах.

3.4.3. Строение, соединение костей предплечья. Локтевой сустав

Предплечье состоит из локтевой и лучевой костей, соединённых межкостной мембраной. Локтевая кость расположена медиально, а лучевая - латерально. Тела костей трёхгранной формы, острый край каждой кости обращен к соседней кости и называется межкостным. У локтевой кости острый край латеральный, а у лучевой - медиальный.

Локтевая кость имеет утолщённый проксимальный эпифиз с блоковидной вырезкой и двумя отростками по её краям: задним массивным локтевым и небольшим передним венечным. Вырезка сочленяется с блоком плечевой кости. На венечном отростке с лучевой стороны видна лучевая вырезка, которая сочленяется с головкой лучевой кости. Ниже вырезки на теле имеется бугристость локтевой кости. Дистальный (нижний) эпифиз представлен плоской головкой локтевой кости, от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток. Головка имеет суставную окружность для сочленения с лучевой костью.

Лучевая кость на проксимальном эпифизе имеет небольшую уп- лощённую головку с суставной ямкой в центре для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости и суставной окружностью по краю для сочленения с локтевой костью. Под головкой расположена шейка лучевой кости. Спереди на диафизе ниже головки видна бугристость лучевой кости - место прикрепления двуглавой мышцы плеча. Дистальный эпифиз утолщён и имеет вогнутую суставную запястную поверхность для сочленения с костями запястья. С латеральной стороны отходит шиловидный отросток.

Локтевой сустав сложный, образован тремя костями: проксимальными эпифизами лучевой и локтевой костей и дистальным эпифизом плечевой кости. В него входят три сустава: плечелучевой шаровидный, плечелоктевой блоковидный и лучелоктевой проксимальный цилиндрический. Все три сустава объединены общей капсулой, тонкой, особенно сзади, прикрепляющейся высоко над суставными поверхностями, так что венечная и локтевая ямки, локтевой отросток, шейка лучевой кости находятся внутри сустава.

Коллатеральные связки, лучевая и локтевая, начинаются от надмыщелков плечевой кости и прикрепляются к лучевой и локтевой костям. Кольцевидная внутрисуставная связка охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется к лучевой вырезке локтевой кости. Эта связка удерживает лучевую кость у наружной поверхности локтевой кости. В целом, связки укрепляют локтевой сустав и блокируют боковые движения.

Локтевой сустав имеет фронтальную и продольную оси. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание-разгибание. При максимальном разгибании локтевой отросток упирается в локтевую ямку. Вокруг продольной оси производится вращение в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах (супинация и пронация предплечья и кисти).

Лучелоктевые суставы, проксимальный и дистальный, образуют комбинированный цилиндрический вращательный сустав. Проксимальный сустав входит в состав локтевого сустава, а дистальный самостоятелен. Вращение лучевой кости вокруг локтевой происходит вокруг продольной оси, проходящей через головки костей предплечья. В движения вовлекается кисть, потому что она сочленяется с лучевой костью. При вращении лучевой кости внутрь (пронации) лучевая кость перекрещивает локтевую, кисть поворачивается ладонью внутрь и назад. При вращении наружу (супинации) лучевая кость занимает латеральное положение, а кисть поворачивается ладонью вперёд.