Показания.

Главным объективным критерием для применения парентерального питания является выраженный отрицательный азотистый баланс, который не удаётся корригировать энтеральным путём. Средняя суточная потеря азота у больных реанимационного профиля составляет от 15 до 32 г, что соответствует потерям 94-200 г тканевого белка или 375-800 г мышечной ткани.

Полное парентеральное питание показано во всех случаях, когда невозможно принятие пищи естественным путём или через зонд, что сопровождается усилением катаболических и угнетением анаболических процессов, а также отрицательным азотистым балансом:

1. в предоперационном периоде у больных с явлениями полного или частичного голодания при заболеваниях ЖКТ в случаях функционального или органического поражения его с нарушением пищеварения и резорбции;

2. в послеоперационном периоде после обширных операций на органах брюшной полости или осложнённом его течении (несостоятельность анастомозов, свищи, перитонит, сепсис);

3. в посттравматическом периоде (тяжёлые ожоги, множественные травмы);

4. при усиленном распаде белка или нарушении его синтеза (гипертермия, недостаточность функций печени, почек и др.);

5. реанимационным больным, когда больной длительное время не приходит в сознание или резко нарушена деятельность ЖКТ (поражения ЦНС, столбняк, острые отравления, коматозные состояния др.)

6. при инфекционных заболеваниях (холера, дизентерия);

7. при нервно-психических заболеваниях в случаях анорексии, рвоты, отказа от пищи.

Противопоказания.

Противопоказания к применению отдельных препаратов для парентерального питания определяют характер и глубина патологических изменений в организме, обусловленных основным и сопутствующими заболеваниями.

При печёночной или почечной недостаточности противопоказаны аминокислотные смеси и жировые эмульсии; при гиперлипидемии, липоидном нефрозе, признаках посттравматической жировой эмболии, остром инфаркте миокарда, отёке головного мозга, сахарном диабете, в первые 5-6 суток постреанимационного периода и при нарушении коагулирующих свойств крови – жировые эмульсии.

Необходимо соблюдать осторожность у больных с аллергическими заболеваниями.

11. Углеводы пищи. Пищевые источники моносахаридов, олигосахаридов, полисахаридов.

В пище человека в основном содержатся по­лисахариды — крахмал, целлюлоза ( растений), в меньшем количестве - гликоген (животных). Источником сахарозы служат растения, особенно сахарная свёкла, сахарный тростник. Лактоза поступает с молоком млекопитающих (в коровьем мо­локе до 5% лактозы, в женском мо­локе — до 8%). Фрукты, мёд, соки содер­жат небольшое количество глюкозы и фруктозы. Мальтоза есть в солоде, пиве.

Углеводы пищи являются для организма человека в основном источником моносахаридов, преимущественно глюкозы. Некоторые полисахариды: целлюлоза, пектиновые вещества, декстраны, у человека практически не перевариваются, в ЖКТ они выполняют функцию сорбента (выводят холестерин, желчные кислоты, токсины и д.р.), необходимы для стимуляции перистальтики кишечника и формирования нормальной микрофлоры.

Углеводы — обязательный компонент пищи, они составляют 75% массы пищевого рациона и дают более 50% необходимых калорий. У взрослого человека суточная потребность в углеводах 400г/сут, в целлюлозе и пектине до 10-15 г/сут. Рекомендуется употреблять в пищу больше сложных полисахаридов и меньше моносахаров.

Глюкоза – наиболее важный из всех моносахаридов, так как она является структурной единицей большинства пищевых ди- и полисахаридов. В процессе обмена веществ они расщепляются на отдельные молекулы моносахаридов, которые в ходе многостадийных химических реакций превращаются в другие вещества и в конечном итоге окисляются до углекислого газа и воды – используются как «топливо» для клеток. Глюкоза – необходимый компонент обмена углеводов. Глюкоза «в чистом виде», как моносахарид, содержится в овощах и фруктах.

- Фруктоза (арабино-гексулоза, левулеза, фруктовый сахар - содержится во фруктах; моносахарид, кетогексоза - в живых организмах присутствует исключительно D-изомер, в свободном виде - почти во всех сладких плодах и ягодах. В качестве моносахаридного звена входит в состав лактулозы и сахарозы);

- Галактоза (один из простых сахаров, найденных в молочных продуктах;. Отличается от глюкозы пространственным расположением гидроксильной и водородной групп четвертого углеродного атома. Содержится в животных и растительных организмах, в ряде микроорганизмов. Входит в состав дисахаридов - лактулозы и лактозы. При окислении образует галактуроновую, галактоновую и слизевую кислоты).

Сложные углеводы, или полисахариды являются полимерами глюкозы. Из них можно назвать:

- Лактоза («молочный сахар» - углевод группы дисахаридов, содержится в молоке и молочных продуктах. Молекула лактозы состоит из остатков молекул глюкозы и галактозы);

- Мальтоза (солодовый сахар, природный дисахарид, состоящий из двух остатков глюкозы - содержится в некоторых овощах, в пиве и в больших количествах в проросших зернах ржи, ячменя и других зерновых, в томатах, а также в пыльце и нектаре некоторых растений. В животном и растительном организмах мальтоза образуется при расщеплении крахмала и гликогена на ферменты. Она легко усваивается организмом человека. Расщепление мальтозы происходит в результате действия фермента a-глюкозидазы, или мальтазы, что содержится в пищеварительных соках животных и человека, плесневых грибах и дрожжах, проросшем зерне. Генетически обусловленное отсутствие в слизистой оболочке кишечника человека данного фермента приводит к врожденной непереносимости мальтозы – крайне тяжелому заболеванию, при котором необходимо исключение мальтозы, крахмала и гликогена из рациона или добавления к пище фермента мальтазы);

- Сахароза (столовый, тростниковый или свекловичный сахар; в быту просто сахар - дисахарид из олигосахаридов, состоящий из двух моносахаридов - ?-глюкозы и ?-фруктозы. Сахароза является распространенным дисахаридом, она встречается в природе во многих плодах и ягодах. Особенно велико содержание сахарозы в сахарной свекле и сахарном тростнике, которые и используются для промышленного производства пищевого сахара. Сахароза имеет высокую растворимость. При застывании расплавленной сахарозы образуется аморфная прозрачная масса - карамель);

- Мед - также двойной сахар. Но в отличие от столового сахара, он содержит небольшое количество витаминов и минералов (примечание: мед не следует давать детям в возрасте до 1 года – он может вызвать у них задержку дыхания и другие проблемы);

- Гликоген - «животный крахмал» - состоит из сильно разветвленных цепочек молекул глюкозы. Он в небольших количествах содержится в животных продуктах;

- Крахмал. Источником крахмала служат растительные продукты, в основном злаковые: крупы, мука, хлеб, а также картофель.

12. Роль углеводов в питании. Значение полисахаридов (клетчатки, пектинов) в пищеварении.

Роль углеводов.В организме углеводы (У) составляют 1% веса тела и 50% из них находятся в печени и мышцах, а гликоген - во всех клетках организма. В зависимости от строения, растворимости, быстроты усвоения и использования для образования гликогена У разделяют на простые и сложные. К простымУ относят моносахариды: глюкоза и фруктоза, и дисахариды: сахароза – тростниковый сахар, лактоза – молочный сахар. К сложным У относятся полисахариды: крахмал, гликоген, клетчатка и пектиновые вещества.

Основными важными функциями У являются:

1) У - основные поставщики энергии на основе легкоусвояемой пищи. При сгорании они выделяют, как и Б, 4 ккал (16,7 кДж). За счет У обеспечивается 55% энергетической ценности суточного рациона;

2) с помощью У в крови и лимфе поддерживается оперативный запас энергии в виде определенной концентрации глюкозы, необходимой для ежесекундного питания клеток, особенно нервных;

3) с помощью У в организме поддерживается стратегический запас энергии в виде гликогена (в основном, печени и мышцах) необходимого для питания мышц, являющихся основными отопительными батареями организма, особенно в ночное время; избыток гликогена превращается в жир;

4) У регулируют обмен Ж и Б, которые экономятся при достаточном поступлении с пищей и хорошей усвояемости У и расходуются организмом при недостатке У. Таким образом У оберегают Б от нерационального их использования не по назначению;

5) пектиновые вещества и клетчатка, плохо перевариваемые, но приносят пользу организму: а) создают чувство объемной сытости; б) улучшают секрецию пищеварительных желез и перевариваемость пищи; в) жестко протирая стенки тонкого кишечника, тонизируют его деятельность и рефлекторно – сердца; в) разлагаясь под действием микрофлоры в толстом кишечнике, создают определенную «здоровую» микрофлору в нем, являющуюся барьером для патогенной микрофлоры, одним из продуцентов иммунной системы и источником вит. К.

Клетчатка - основной компонент “ грубых” пищевых волокон является обязательным фактором процесса пищеварения: нормализует деятельность полезной микрофлоры кишечника, препятствует всасыванию вредных веществ, способствует выведению из организма холестерина. Клетчатка способствует нормальному продвижению пищи по желудочно-кишечному тракту. Вместе с тем избыток клетчатки провоцирует диарею, снижает усвояемость некоторых витаминов и минеральных веществ.

Пектин выводит из организма многие токсичные вещества: тяжёлые металлы, радионуклеиды, продукты метаболизма гнилостных бактерий.

13. Роль дисахаридов в питании. Витамин В₁ и обмен углеводов.

В1 представляет собой мелкие бесцветные кристаллы горького вкуса, хорошо растворимые в воде и уксусной кислоте. Витамин широко распространен и обнаруживается у разных представителей живой природы. Одноко в растениях и микроорганизмов тиамина значительно больше, чем у животных и находиться в свободной форме. Источником главным образом является хлеб в тех случаях, когда зерно в процессе обработки не теряет зародышей и оболочек. Много тиамина в пекарских и пивных дрожжах. В организме животных тиамин находится в печени, сердечной мышце и мозге. Некоторые м.о., в отличие от животных, способны синтезировать витамин.

В организме человека и животных тиамин, получаемый с пищей, превращается в тиаминпирофосфат. последний в качестве коферментов дегидрогеназ участвует в окислительном декарбоксилировании пирувата, кетоглутората, глиоксилата. Тиаминпирофосфат является коферментом тренскетолаз-ферментов, участвующих в пентозном цикле превращения углеводов. Таким образом, тиаминпирофосфат принимает участие в ключевых реакциях на путях на путях превращения углеводов, в реакциях лимоннокислого цикла и связи этого цикла с белковым обменом через транаминирование альфа-кетаглутората, в реакциях, связанных с синтезом азотистых оснований нуклеиновых кислот.