Малые гинекологические операции

Оперативные вмешательства на наружных половых органах, влагалище, искусственное прерывание беременности (аборты и различные инвазивные методы обследования) считаются малыми гинекологическими операциями (рис. 71, 72). К ним относятся:

• зондирование матки (рис. 71.1);

• расширение цервикального канала (рис. 71.2);

• выскабливание слизистой оболочки матки (рис. 71.3);

• пункция брюшной полости через задний свод (рис. 71.4);

• биопсия шейки матки и удаление полипов (рис. 71.5);

• операции при опухолях наружных половых органов;

• операции при краурозе и лейкоплакии вульвы;

• операции при заболеваниях большой железы преддверия влагалища (рис. 72.1,2);

• удаление кондилом (рис. 72.3);

• операции при опухолях и кистах влагалища (гартнеровых ходов) (рис. 72.4);

• рассечение шейки матки;

• операции при прерывании беременности (рис. 72.5,6)

Зондирование матки

Зондирование матки — один из методов, наиболее часто используемых с диагностической, а иногда и лечебной целями. Применяется он в основном как первоначальный этап при многих гинекологических вмешательствах (выскабливание слизистой матки, прерывание беременности и т. д.), а также с лечебной целью (стриктуры и атрезии в области наружного зева).

Шейка матки обнажается зеркалами и фиксируется пулевыми щипцами за переднюю губу. Левой рукой удерживается за пулевые щипцы шейка матки, а правой — за рукоятку держится зонд между большим и указательным пальцами. Этот важный момент следует соблюдать, чтобы при наличии препятствий зонд мог оказаться между пальцами. Важно знать расположение матки: при положении её в anteversio-flexio поверхность зонда обращается вверх, а в вниз. Затем медленными движениями достигается дно матки, после чего обследуются все её стенки

Расширение цервикального канала

Расширение цервикального канала проводится перед выскабливанием слизистой матки, абортом, некоторыми операциями (Манчестерская, ампу­тация шейки матки и др.). Обнажается зеркалами шейка матки и фиксиру­ется пулевыми щипцами (или Мюзо) за переднюю губу. Расширение её ка­нала производится с помощью металлических бужей (расширителей Гегара) от № 1 до № 16 (и более), отличающихся один от другого на 0,5—1,0 мм. Один конец расширителя закруглён, на другом имеется плоскость с указа­нием номера. Бужи имеют изогнутость, которая учитывается при введении в цервикальный канал своим направлением в зависимости от положения матки, как и при введении зонда (anteversio-flexio, retroversio-flexio).

Расширению цервикального канала всегда предшествует зондирова­ние матки. В зависимости от целей расширение канала производится до 0,5—2,0 см и более (аборты в разные сроки беременности, выскабливание слизистой оболочки матки и др.). В отдельных ситуациях цервикальный канал раскрывается путём рассечения.

Выскабливание слизистой оболочки матки

Операция выскабливания слизистой оболочки матки применяется как с диагностической, так и с лечебной целями. Это самая частая операция в ги­некологической практике. Несмотря на широкую осведомлённость и обще­доступность по выполнению, эта операция сопровождается весьма частыми осложнениями, нередко со сложными отдалёнными последствиями.

Поэтому к данной операции следует относиться с большой ответствен­ностью и знанием всех условий и правил её выполнения.

Перед операцией обязательно проводится влагалищное исследование  с чёткой оценкой анатомо-функционального состояния женских половых органов.

Обнажается шейка матки зеркалами и захватывается щипцами Мюзо (или 2 пулевыми) за верхнюю губу. После должной обработки влагалища дезсредствами зеркала меняются. Тампоном, смоченным спиртом, обраба­тываются наружный зев и шейка матки. Последняя за щипцы Мюзо подтя­гивается книзу и на себя (при положении матки в retroversio-flexio кверху и на себя во избежание её перфорации). Зондом измеряется длина полости матки. Он должен вводиться легко и свободно, без значительных усилий. Цервикальный канал раскрывается расширителями Гегара (один от другого — через полномера) до № 10 (при гинекологическом выскабливании) или больших размеров (при абортах). Расширение цервикального канала должно осуществляться без насилия. При затруднении введения расширителя первого номера следует возвратиться к предыдущему. Необходимо помнить о направлении цервикального канала при введении расширителей: вогнутость расширителя кверху при положении матки в anteversio-flexio и книзу — retroversio-flexio. С учётом этого после раскрытия цервикального канала вводится в полость матки кюретка. Движения кюретки должны быть такими, чтобы введение проводилось медленно, а выведение быстрее. Кюретка не выводится наружу при каждом движении. Вначале выскабливается задняя стенка матки, затем — передняя и боковые.

Кюретки должны быть разных размеров, начинается операция с большей кюретки, заканчивается меньшей. В конце операции прослушивается специфический звук скоблящей кюретки о твёрдый предмет (плотную стенку матки) по всем стенкам матки. В местах его отсутствия производится доскабливание. По окончании выскабливания снимаются щипцы и шейка матки обрабатывается настойкой йода 5 % -ного или спиртом.