Обезболивание в оперативной гинекологии

Проводя анестезию у гинекологических больных, следует учитывать особенности женского организма и те сложности, с которыми сталкивается гинеколог во время работы на органах нижнего этажа брюшной полости. Согласно данным Е. В. Меркуловой (1975) и Н. Н. Расстригина (1978), для больных с доброкачественными новообразованиями половых органов характерно большое количество сопутствующих экстрагенитальных заболеваний — сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС, кардиосклероз и т. п.), лёгких и паренхиматозных органов. У многих больных, находящихся в климактерическом периоде и менопаузе, состояние отягощено эндокринной патологией, обусловленной нарушением функции яичников и проявляющейся, прежде всего, нарушением жирового обмена, склонностью к сахарному диабету. Кроме того, больные этой группы отличаются выраженной психоэмоциональной неустойчивостью.

Опыт свидетельствует, что чаще всего осложнения в наркозе возникают в связи с недостаточной ориентацией анестезиолога в особенностях экс­трагенитальной патологии у гинекологических больных, а не вследствие сложностей проведения самого наркоза.

Выполнение операции у гинекологических больных сопряжено с техни­чески сложным доступом к органам малого таза и манипуляциями в богато иннервированной и васкуляризированной зоне. Наличие опухоли больших сочленению, а влагалищная часть матки — вниз и кзади. Обнажённая складка брюшины рассекается между двумя зажимами, вначале — на небольшом протяжении, затем отверстие ножницами рассекается в одну и другую стороны и расширяется с помощью пальцев. Введёнными в него пальцами проводится ревизия тазовых органов. Далее выполняются манипуляции в зависимости от цели передней кольпотомии — выведение через кольпотомное отверстие тела матки, придатков или же выполнение экстирпации матки. Выводится тело матки из брюшной полости через кольпотомное отверстие пальцами или с помощью пулевых щипцов, при этом влагалищная часть матки книзу не подтягивается, а отталкивается кверху. После окончания операции производится послойное ушивание брюшины, пузырно-влагалищной фасции и влагалищного свода (рис. 70). При выполнении операций с использованием трансвагинального доступа для лучшей отсепаровки тканей рекомендуется введение 0,25 %-ного раствора новокаина в стенку влагалища.

Задняя кольпотомия. Используется чаще в диагностических целях, при необходимости дренирования брюшной полости по поводу гнойно-воспалительных процессов, а также для последующих операций на половых органах. Технически задняя кольпотомия для оперативных вмешательств выполняется подобно передней, с некоторыми различиями. Шейка матки захватывается щипцами, отводится кпереди (к лону). В области заднего влагалищного свода производится разрез слизистой (продольный, поперечный или крестообразный). Обнажается брюшина маточно-прямокишечного углубления, захватывается пинцетами и вскрывается. Отверстие в своде расширяется в боковых направлениях до крестцово-маточных связок. Вы­полняются поставленные цели оперативного вмешательства и послойно ушиваются брюшина и разрез стенки влагалища. При необходимости дре­нирования брюшной полости через задний свод влагалища вначале производится пункция иглой, а затем по игле — кольпотомия. Через отверстие вводятся дренажные трубки, а влагалище рыхло тампонируется.