Фиксация матки

Если пластика стенок влагалища выполняется по поводу их выпадения или опущения вместе с маткой, то в большинстве случаев для эффектив­ности оперативного вмешательства включается и следующий его этап — фиксация матки (рис. 95). Передняя и задняя пластика стенок влагалища без поднятия кверху и фиксации опущенной или выпавшей матки, по на­шим наблюдениям, оказываются неэффективными: возникают рецидивы болезни.

В XIX—XX веках были разработаны десятки методов фиксации мат­ки с использованием трансабдоминального и трансвагинального доступов. Различные методы включают как непосредствено фиксацию тела матки, так и достижение этой цели укорочением её связочного аппарата. Далее излагаются лишь некоторые из них, используемые нами и приведённые в современных руководствах.

Фиксация матки к брюшной стен­ке по Кохеру с дополнением метода Леопольда—Черни включает ряд моментов:

• лапаротомия (поперечным по Пфанненштилю или нижним срединным разрезом);

• выведение матки в брюшную рану (передней поверхностью или обла­стью дна в зависимости от подвижности) и фиксация её кетгутовой лигату­рой, наложение 2—3 шёлковых швов через апоневроз, брюшину и переднюю стенку матки (укол иглой справа через край апоневроза, брюшину и перед­нюю поверхность матки и выкол слева через брюшину и край апоневроза);

• подшивание краёв брюшины к передней стенке матки в виде кольца непрерывным или отдельными швами;

• завязывание шёлковых швов, ранее наложенных через апоневроз, брюшину и стенку матки;

• послойное ушивание раны брюшной стенки.

Данный метод фиксации матки целесообразно использовать у женщин в перименопаузе, когда закончена менструальная функция, при отсутствии выраженных атрофических процессов гениталий.

Подвешивание матки за круглые связки

Вентросуспензия матки входит в ком­плекс операций, применяемых при опущениях и выпадениях половых органов. Она используется также для исправления подвижной или фикси­рованной ретродевиации матки. Существует ряд методов вентросуспензии матки: Джильяма—Кипарского, Дартиг—Вебстера, Долери—Джильяма, Менге, Менге—Козинского и др. (рис. 95).

Метод Джильяма—Кипарского.

После лапаротомии матка фиксируется швом-держалкой. Круглая связ­ка на расстоянии 3—4 см от угла матки захватывается зажимом и в виде петли подводится к матке. На расстоянии 3—4 см от зажима круглая связ­ка фиксируется к передней поверхности матки 2—3 шелковыми швами (не­сколько ниже отхождения круглой связки от матки). То же проделывается с другой стороны.

Вентросуспензия матки по Долери—Джилъяму.

Нижняя срединная лапаротомия. С отступом 2—3 см от срединного раз­реза апоневроза и на 4—5 см выше лона скальпелем делается его разрез. Через последний тупым путём проделывается небольшое отверстие в пря­мой мышце (ближе к наружному её краю) и брюшине. Через это отверстие на поверхность апоневроза выводится петля круглой связки, захваченной инструментом на расстоянии 3—5 см от угла матки. То же проделывается с другой стороны. Над апоневрозом петли круглых связок временно фикси­руются, а после его ушивания сшиваются между собой шёлковыми лигату­рами и дополнительными швами прикрепляются к апоневрозу. Дальнейшее послойное ушивание брюшной стенки.

Метод Дартиг—Вебстера.

После лапаротомии приподнимаются труба и яичник, обнажается за­дний листок широкой связки. Зажимом Кохера последняя прокалывается под яичниковой связкой, с отступом 1 см от ребра матки. Раскрывается зажим Кохера, в него захватывается петля круглой связки на расстоянии 3 см от ребра матки, подтянутая другим зажимом. Петля связки фиксиру­ется к середине задней стенки матки двумя шёлковыми лигатурами. То же проделывается с другой стороны. Вершины петель круглых связок фикси­руются между собой отдельными лигатурами.

Укорочение круглых связок по способу Менге.

Круглая связка в виде двух петель, соединённых 4—5 шёлковыми швами, помещается на передней поверхности матки на 1 см ниже её дна в переднем направлении и фиксируется к ней 2—3 шёлковыми швами. За­тем брыжейку круглой связки (складку переднего листка широкой связки) подшивают 4—5 узловыми шёлковыми швами в продольном направлении к передней поверхности матки. То же проделывается с другой стороны. Обе вершины петель круглых связок соединяются между собой.

Укорочение круглых связок по методу Менге—Козинскому.

Захватывается петля круглой связки, как при методе Менге, но фикси­руется у дна матки посередине выпуклой части. Дистальное колено круглой связки фиксируется 3—4 швами в продольном направлении на задней по­верхности матки, а проксимальное колено её — на передней поверхности. Рог матки покрывается складкой переднего листка широкой связки, как бы чепчиком. То же делается с другой стороны.

Примечания: 1) Операции укорачивания круглых связок с располо­жением их петель на передней или задней поверхности матки особенно целесообразны при их десерозировании; 2) При фиксации круглых связок прокалывание их должно проводиться посередине (не следует в лигатуру захватывать всю толщу связки, что может вызвать некроз).