Удаление придатков матки

Удаление придатков матки с обеих сторон обычно производится вместе с маткой. Однако в отдельных ситуациях возможно выполнение двусторонней аднексэктомии без матки. Придатки матки могут удаляться по различным показаниям: чаще при наличии опухоли обоих или одного яичника (рис. 84), воспалительных процессов с тубоовариальными образованиями и других. Чаще производится удаление придатков с одной стороны.

После лапаротомии из брюшной полости выводится матка с придатками или же с одной стороны придатки, подлежащие удалению. Ножка кистомы или воспалительной опухоли зажимается двумя клеммами: один зажим на­кладывается на воронко-тазовую связку, другой — на собственную связку яичника вместе с маточной трубой у угла матки. Ближе к опухоли накла­дываются контрклеммы, которые затем выбрасываются вместе с отсечён­ной опухолью. Между оставшимися зажимами после пересечения ножки опухоли может оставаться кровоточащий участок, который захватывается третьим зажимом. Каждый зажим заменяется отдельной лигатурой таким образом, чтобы они соединялись между собой в процессе прокалывания тканей под зажимами. Наложение обычного зажима на всю ножку и за­мена его одной лигатурой чреваты опасностью соскальзывания последней с последующим кровотечением. В сомнительных случаях накладываются дублирующие лигатуры. После лигирования культи ножки приступают к перитонизации. Последняя производится за счёт прилежащих участков подвижной брюшины — круглой связки матки, листков широкой связки и пузырно-маточной складки брюшины. Перитонизация выполняется обычно кисетным швом, проведённым через круглую связку, угол матки и задний листок брюшины широкой связки. Это возможно сделать и одиночными швами. При достаточной подвижности круглой связки перитонизация может быть осуществлена ею одной, петля которой подтягивается к углу матки, прикрывая культю.

Аналогичные действия производятся с другой стороны при необходимо­сти выполнения двухсторонней аднексэктомии. Если предварительно были выведены из брюшной полости придатки только с одной стороны, то их заперитонизированная культя вместе с аналогичной стороной матки по­гружаются в брюшинную полость, после чего выводятся из неё придатки противоположной стороны для такого же поэтапного удаления. В затруд­нительных случаях, когда придатки из брюшной полости полностью не вы­водятся даже с одной стороны, необходимо фиксировать матку 8-образным швом у дна, за который она удерживается в течение всей операции. После окончания операции шов на матке завязывается или заменяется новым. Матка с культями придатков погружается в брюшную полость. Производит­ся туалет последней, и она ушивается послойно наглухо и предварительно дренируется по показаниям (при гнойных опухолевидных образованиях, нагноившейся кистоме и т. д.).

Краткое описание операции в истории болезни.

Лапаротомия. Из брюшной полости поочерёдно (или сразу) выведены придатки матки. Поочерёдно справа и слева клеммирована, рассечена и лигирована ножка опухоли (маточный конец трубы, собственная связка яичников и воронко-тазовая связка). Культи придатков перитонизированы круглыми связками. Туалет брюшной полости. Брюшная стенка послойно ушита наглухо. Повязка. Моча выведена катетером, 200 мл, светлая. Ма­кропрепарат (описание), гистология.