Оперативная гинекология: предоперационная подготовка и послеоперационное ведение гинекологических больных; типичные гинекологические операции на матке, придатках матки, при опущении и выпадении половых органов; реконструктивно-пластические операции с целью сохранения репродуктивной функции; эндохирургические методы лечения в гинекологии.

Предоперационная подготовка гинекологических больных

Подготовка гинекологических больных к операции осуществляется с момента принятия решения о хирургическом вмешательстве до его выполнения. Этот период называется предоперационным. Действия в этот период существенно отличаются при плановых и экстренных операциях.

Перед плановыми операциями подготовка осуществляется в амбулатор­ных и стационарных условиях.

При характеристике предоперационного периода в амбулаторных усло­виях можно выделить два направления (раздела): общие вопросы и специальную подготовку.

Общие положения.

Решение вопроса о целесообразности оперативного лечения осуществля­ется на основании клинической симптоматики болезни, данных осмотра и специальных методов обследования больной. В большинстве случаев оно принимается в процессе консультативного отбора больных на оперативное лечение компетентным специалистом.

В процессе его должны учитываться как показания, так и противо­показания к оперативному лечению, что направлено на снижение риска, присущего любой операции.

Определение объёма оперативного вмешательства обосновывается ха­рактером болезни, возрастом и состоянием здоровья больной. Например, у молодой женщины хирургическое лечение миомы матки может ограничиться органосохраняющей операцией, а в период перименопаузы — тотальной гистерэктомией. В то же время при наличии экстрагенитальной патологии у пожилых женщин при выпадении матки будет показанной самая щадящая операция (срединная кольпоррафия), уменьшающая высокий риск осложнений.

Объём оперативного вмешательства всегда обсуждается с больной с учётом его последствий по сохранению или устранению специфических женских функций (менструальной, детородной и др.). Обсуждается вопрос о необходимости и степени информированности родственников и мужа об объёме операции. В акушерско-гинекологической практике, как ни в какой другой, возникают ситуации, требующие сохранения в тайне полного объёма оперативного вмешательства.

В амбулаторных условиях перед операцией проводятся все необходимые исследования, как общепринятые при всех оперативных вмешательствах, так и специальные, с учётом их особенностей в каждом конкретном случае.

Специальная подготовка.

Обследование всех женщин, подлежащих оперативному лечению, вклю­чает следующие действия:

• клинический анализ крови, определение группы крови, резус-принадлежности, реакции Вассермана, коагулограмму;

• биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, мочевина, холе­стерин, общий белок и белковые фракции, электролиты, железо в сыворотке;

• обследование на СПИД;

• общий анализ мочи, кал на яйца глистов;

• исследование мазков на степень чистоты и флощ из влагалищу викального канала, уретры;

• исследование мазков на атипические клетки из цервикального канала, влагалища, поверхности шейки матки, аспирата из полости матки;

• кольпоскопию, УЗИ органов малого таза;

• консультации терапевта, стоматолога и других специалистов по по­казаниям;

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ.

С учётом полученных результатов делается заключение о функцио­нальном состоянии как генитальных органов, так и всех систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, желудочно-кишечного тракта и др.). При необходимости объём исследований может быть расширен.

В зависимости от планируемого объёма операции и локализации па­тологического процесса выполняются ещё дополнительные специальные исследования:

• при патологических изменениях на шейке — расширенная кольпоскопия и прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием;

• при операциях на матке по поводу миомы — гистероскопия с гисто­логическим исследованием эндометрия;

• при оперативном лечении бесплодия — тесты функциональной диа­гностики, содержание гормонов (гипофиза, яичников, щитовидной железы, надпочечников) в крови, исследование по оценке проходимости труб; обсле­дование мужа — спермограмма, консультация уролога, андролога;

• при опухолях яичников — рентгенологическое или эндоскопические исследование желудочно-кишечного тракта, гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия; пункция брюшной полости через задний свод, цитологическое исследование пунктата;

• при операциях по поводу аномалий развития половых органов — полное обследование мочевыводящей системы (консультация уролога, экскре­торная урография, УЗИ).

В предоперационный период проводятся: психопрофилактическая под­готовка больной к операции, физическая подготовка с использованием при­родных и преформированных факторов, а ряде случаев и медикаментозная подготовка (седативные, снотворные и другие средства). Пожилым женщинам перед пластическими операциями на влагалище назначают препараты эстриола в течение 10—15 дней.

Предоперационная подготовка больных с экстрагенитальной патологией имеет свои специфические особенности в зависимости от её вариантов. Так, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы исследования (ЭКГ, оценка глазного дна, УЗИ сердца и др.) проводятся в динамике. Нередко показана медикаментозная подготовка по коррекции нарушений сердечно-сосудистой системы в амбулаторных или стационарных условиях.

Больные с сахарным диабетом перед гинекологической операцией обсле­дуются у эндокринолога с целью уточнения дозировки и методики введения инсулина в пред-, послеоперационном периодах. Если больная получала противодиабетические таблетированные препараты пролонгированного дей­ствия, то она переводится на простой кристаллический инсулин в течение пред- и послеоперационного периодов.

При различных видах экстрагенитальной патологии требуются тщательное обследование и подготовка к операции у соответствующих специалистов.