4. Неотложная помощь и лечение повреждений тел позвонков.

Неотложная помощь:

• Введение обезболивающих препаратов (по показаниям – наркотических и ненаркотических)

• Транспортировка постра­давших с подозрением на перелом позвоночника возможна на спине на жестком щите. Необходимо помнить, что при сгиба­нии туловища может наступить или усилиться сдавление спин­ного мозга, поэтому пострадавшего перекладывают осторожно, одновременно строго по команде на щит втроем. К щиту следует прификсировать

• При бессознательном состоянии пострадавшего, его голо­ву поворачивают набок для предупреждения асфиксии

• При переломах шейных позвон­ков дополнительно накладывают воротниковую шину по Шанцу

• По показаниям вводят сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, проводят противошоковые мероприятия

• Ингаляция кислорода

Лечение:

Консервативные методы проводятся при неосложненных повреждениях:

• При лечении компрессионных переломов производят вы­тяжение на наклонной плоскости. При этом достигается ис­правление клиновидной деформации сдавленного позвонка и предупреждение дальнейшей его деформации, а спинной мозг предохраняется от сдавления. Такая разгрузка достигается вытяжением продолжительностью около 2 мес. Больного укладывают на спину, на жесткую постель, головной конец кровати приподнимают на 25—30 см. За обе подмышечные впадины подводят ватно-марлевые лямки, к которым фиксируют груз. Одновременно с вытяжением проводится реклинация – под область физиологических изгибов подкладывают валики, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника. Небольшие ком­прессионные переломы не требуют реклинации. С первых дней назначается лечебная гимнастика для со­здания «мышечного корсета». Массаж спины и физиотерапевтические процедуры начинают с 10-го дня. .После реклинации накладывают гипсовый корсет с открытой спиной, снимают его через 2 мес. Ходить больным разрешают к концу второго месяца, а при больших смещениях через 4 мес.Трудоспособность восстанавливается через 6—8 мес.

• При наличии острого синдрома сдавления спин­ного мозга в результате компрессионного перелома позвоноч­ника показано оперативное вмешательство в виде ламинэктомии — удаление дужек позвонка, костных обломков, гемато­мы, укрепление позвоночника пластинами (остеосинтез)

• Лечение при гематомиелии главным образом сводится к предупреждению осложнений со стороны мочевыводящей сис­темы и нарушению трофических функций. Больным назначают постельный режим на жестком матраце, тщательно следят за состоянием кожных покровов (профилактика пролежней)

• В случае нарушения функции тазовых органов осуще­ствляется катетеризация мочевого пузыря и промывание его анти­септическими растворами

• При ушибе спинного мозга без синдрома сдавления лече­ние, как правило, консервативное. Необходимо обеспечить по­ложение больного на спине или боку, на жесткой постели, с повертыванием через каждые 3—4 ч и гигиену кожных покро­вов, устранение складок в постельном белье, массаж, лечеб­ную гимнастику (при отсутствии повреждений позвоночника) начиная с 10-го дня после травмы. Для отведения мочи используют постоянный катетер или цистостому, для опорожнения кишечника — слабительные, очистительные или сифонные клизмы.

5.Механизм и виды повреждений таза.

Повреждения костей таза относятся к группе тяжелых травм. Они могут сопровождаться тяжелым шоком, обусловлен­ным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массив­ным кровотечением (более 2 л) в ткани из губчатых костей. Особенно опасны повреждения таза, сопровождающиеся ранением подвздошных и подчревных сосудов. Такие ране­ния быстро приводят пострадавших к гибели.

Тазовое кольцо образовано крестцом на уровне его сочленения с подвздошными костями, телом подвздошной кости, лобковыми и седалищ­ными костями (исключая седалищные бугры), лобковым и крестцово-подвздошным сочленениями.

6.Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Это переломы костей, образующих тазовое кольцо. Прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняется, так как обе половины таза оказываются связанными с крестцом как непосредственно, так и посред­ством другой половины.

К этим повреждениям относятся:

• Одно- или двусторонние переломы одной и той же ветви лобковой кости

• Одно- или двусторонние переломы седа­лищных костей

• Перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости — с другой

Механизм этих повреждений обычно прямой. Однако в редких случаях перелом может возникнуть и при непрямом механизме травмы — сдавлении таза в переднезаднем направлении (перелом седалищной кости) или при нагрузке на большой вертел (перелом лобковой кости).

Клинические признаки.

• Общее состояние больных с неосложненными перело­мами тазового кольца обычно вполне удовлетворительное

• Они жалуются на боли в области лобка (при переломе лоб­ковых костей) или в промежности (при переломе седалищ­ных костей) на стороне повреждения. Боль усиливается при попытке движения ногой

• Сдавление таза в боковом (симптом Вернейля) и переднезаднем направлениях, а также пальпация лобка или седалищных бугров вызывают боль в области перелома. Легкое разведение крыльев подвздошных костей также вызывает усиление болей (симптом Ларрея)

• В ряде случаев может быть положительным симптом «прилипшей пятки»: больной не может оторвать от опоры прямую ногу, но приподнятую конечность удерживает самостоятельно. Однако чаще больной не может ни оторвать от опоры прямую ногу, ни удержать ее в приподнятом положе­нии