3. Диагностика и лечение острого холецистита.

Все больные с острым холециститом должны на­ходиться в стационаре под постоянным наблюдением хирурга.

При наличии симптомов разлитого перитонита показана экстренная операция. У остальных больных показана медикаментозная тера­пия:

• Больным ограничивают прием пищи, разрешая лишь щелочное питье (так как кислое желудочное содержимое, белки и жиры стимулируют выделение кишечных гормонов, усиливающих мотор­ную деятельность желчного пузыря и секреторную активность под­желудочной железы)

• Для уменьшения болей применяют ненарко­тические анальгетики. Наркотические анальгетики (промедол, мор­фин, фентанил) за счет выраженного аналгезирующего действия могут значительно уменьшить болевые ощущения и объективные признаки воспалительного процесса (мышечную защиту, перитонеальные симптомы), что может создать впечатление о стихании воспалительного процесса и таким образом «смазать» клиническую картину болезни, несмотря на продолжающиеся деструктивные изменения в желчном пузыре.

• Болевые ощущения могут быть уменьшены путем применения холинолитиков и спазмолитиков (ат­ропин, платифиллин, но-шпа и др.)

• Местно на область правого подреберья кладут пузырь со льдом.

• Для подавления активности микробной флоры назна­чают антибиотики широкого спектра действия

• Для дезинтоксикации назначают инфузионную терапию не менее 2—2,5 л растворов в сутки.

На фоне лечения за больным проводят постоянное наблюдение.

Если на фоне проводимого лечения острого холецистита в те­чение 48—72 ч состояние больного не улучшается, сохраняются или усиливаются боли в животе, сохраняется или нарастает защит­ное напряжение мышц передней брюшной стенки, учащается пульс, сохраняется на высоком уровне или повышается температура тела, растет лейкоцитоз, показано срочное хирургическое вмешательство, которое при бурном течении заболевания может быть предпринято и в более ранние сроки.

4.Определение понятия острый панкреатит. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы.

Острый панкреатит – асептическое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит аутолиз ткани собственными активированными ферментами с последующим развитием некроза.

Острый панкреатит занмиет 3 место по частоте среди острых заболеваний брюшной полости. Летальность при деструктивных формах составляет 40-60%.

Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы.

Поджелудочная железа – железа пищеварительного тракта, размеры ее 4,5*23 см, масса 80-100 г, располагается в забрюшинном пространстве на уровне 1 и 2 поясничных позвонков в горизонтально-поперечном направлении. Спереди находится желудок, сзади – аорта, нижняя полая вена, хвост подходит к воротам селезенки, здесь же находится солнечное сплетение.

Поджелудочная железа характеризуется высокой физиологической активностью – в сутки она продуцирует до 1,5 – 2 л секрета. В состав секрета входят трипсин, химотрипсин, эластаза (протеолитические ферменты, участвующие в расщеплении белков); липаза, фосфолипазы А и Б (липолитические ферменты, участвующие в расщеплении жира) – это внешняя секреторная функция поджелудочной железы.

К внутрисекреторной функции относится выработка инсулина, глюкагона (при их недостатке развивается сахарный диабет, жировая дистрофия печени).

5.Этиология и патогенез острого панкреатита. Стадии развития.

Ферменты поджелудочной железы выделяются в норме в неактивном виде. Активация их происходит в просвет 12-перстной кишки. При остром панкреатите активация ферментов происходит внутри железы и под влиянием их переваривающего действия в ткани железы развиваются деструктивные изменения.