Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста

Вследствие ареактивности организма и выраженных сопутствую­щих заболеваний острый аппендицит у данной категории пациентов имеет стертое течение:

• Боли в животе выражены незначительно, температура тела нормальная.

• Защитное напряже­ние мышц брюшной стенки слабо выражено или отсутствует

• Температура тела нормальная

• Даже при деструктивных формах аппендицита отмечается небольшое повышение количества лейкоцитов в крови, сдвиг лейкоцитарной формулы влево

• Характерна склонность к быстрому развитию деструкции червеобразного отростка (вследствие склероза его сосудов)

• Поступают в хирургические стационары в поздние сроки (через несколько дней) от начала острого аппендицита, нередко с развившимися осложнениями — аппендикулярным ин­фильтратом.

Острый аппендицит у беременных.

Проявления острого аппен­дицита в первой половине беременности ничем не отличается от обычных его проявлений.

Во второй половине беременности:

• Смеще­ние слепой кишки и червеобразного отростка увеличенной маткой приводит к изменению локализации болей при остром аппендиците. Боли могут локализоваться не только в правой подвздошной об­ласти, но и в правом подреберье. Больные не обращают внимания на эти боли, относя их за счет проявлений беременности.

• Рвота, не редко отмечаемая у беременных, также не вызывает у них особого беспокойства.

• Напряжение мышц брюшной стенки в ранние сроки беременности выражено хорошо, но в поздние сроки беременности вследствие сильного растяжения мышц живота выявить их защитное напряжение бывает довольно трудно

• Симптомы Воскресенского и Щеткина — Блюмберга обычно хорошо выражены. Если воспа­ленный червеобразный отросток расположен позади увеличенной матки, то симптомы раздражения брюшины могут не определяться

• Нередко острый аппендицит у беременных принимают за признаки угрожающего выкидыша, что приводит к поздней госпитализации больных и поздней операции.

• Риск выкидыша при выполнении аппендэктомии даже в поздние сроки беременности невелик. Всех беременных, заболевших острым аппендицитом, надо оперировать

Неотложная помощь и лечение.

1. Обеспечить покой в положении на спине с согнутыми в коленных суставах ногами, голову повернуть набок

2. Контроль гемодинамики

3. По показаниям противошоковые мероприятия

4. По возможности холод на живот

5. Ингаляция кислорода.

Установленный диагноз острого аппендицита является показанием к экстренной операции:

5. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.

1. Аппендикулярный инфильтрат - это конгломерат, состоящий из воспалительно измененных петель кишок и участков сальника, спаявшихся между собой и париетальной брюшной и отграничи­вающих от свободной брюшной полости воспаленный червеобраз­ный отросток и скопившийся вокруг него экссудат.

Инфильтрат форми­руется с 3—5-го дня от начала заболевания. К этому времени острые боли стихают, они становятся тупыми, тянущими. Тем­пература тела остается субфебрильной. При пальпации живота не всегда удается установить напря­жение мышц, определяется болезненность в правой подвздошной области. Здесь же пальпируется патологическое образование, почти неподвижное, довольно плотное, с четкими контурами (диаметр от 3-5 до 12-15см). В кро­ви лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличена СОЭ.

Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагноить­ся.

При рассасывании аппендикулярного инфильтрата нормализуется температура тела, постепенно исчезают боли, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, исчезают изменения в крови.

При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуется периаппендикулярный абсцесс. Состояние больного ухудшается. Температура тела становится высокой, гектической. Резкие перепады температуры сопровождаются ознобами. Усиливаются боли в правой подвздошной области, где пальпируется резко болезненное патологическое образование, которое постепенно увеличивается, размягчается, контуры его становятся нечеткими. Над зоной абсцес­са определяется положительный симптом Щеткина — Блюмберга. В анализе крови выявляют высокий лейкоцитоз со сдвигом лейко­цитарной формулы влево,