Ill стадия — стадия наркозного сна (хирургическая)

Эта стадия наступает через 12—20 мин после начала анестезии, когда по мере насыщения организма анестетиком происходит углуб­ление торможения в коре головного мозга и подкорковых структу­рах.

В хирургической стадии выделяют четыре уровня:

 Первый уровень хирургической стадии - уровень движения глазных яблок.

На фоне спокойного сна сохраняются мышечный тонус и рефлексы. Глазные яблоки совершают медленные кругообразные движения. Пульс и АД — на исходном уровне.

 Второй уровень хирургической стадии - уровень роговичго рефлекса.

Глазные яблоки неподвижны, зрачки сужены, сохра­нена реакция на свет, но роговичный и другие рефлексы отсутству­ют. Тонус мышц снижен, гемодинамика стабильная. Дыхание ровное, замедленное.

 Третий уровень хирургической стадии - уровень расши­рения зрачка.

Расширяется зрачок, резко слабеет реакция на свет. Выраженно снижен тонус мышц. Учащается пульс, начинает появ­ляться умеренное снижение АД. Рёберное дыхание слабеет, преобла­дает диафрагмальное, одышка до 30 в 1 мин.

 Четвёртый уровень хирургической стадии - уровень диафрагмального дыхания.

Не должен допускаться в клинической практике, так как является признаком передозировки и предвестни­ком летального исхода! Зрачки резко расширены, реакции на свет нет. Пульс нитевидный, АД резко снижено. Дыхание диафрагмальное, поверхностное, аритмичное. Если не прекратить подачу наркотичес­кого средства, происходит паралич сосудистого и дыхательного цен­тров и развивается агональная стадия с клиническими признаками остановки дыхания и кровообращения.

В течение операции глубина общей анестезии не должна превы­шать уровня от 1 до 2 , и лишь на короткое время допустимо её углуб­ление до 3.

IVстадия — стадия пробуждения

Эта стадия наступает после отключения подачи анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, тонуса мышц, чувствительности и сознания, в обратном порядке отображая стадии общей анестезии. Пробуждение продолжается от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от состояния пациента, длительности и глубины наркоза. Фаза возбуждения не выражена, зато вся стадия сопровождается достаточной аналгезией.

Таким образом, в настоящее время хирургические операции выпол­няют в третьей стадии наркоза (уровень 1- 2), а кратковременные вмешательства можно проводить и в первой стадии — аналгезии.

7. ВИДЫ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ . ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ПРЕПАРАТОВ.

Внутривенная анестезия

Кроме ингаляционного введения в организм пациента средств для наркоза, существуют ещё внутривенный, подкожный, внутримышеч­ный, пероральный и ректальный способы. Однако широкое распро­странение получил только внутривенный способ. Следует отметить тот факт, что для обеспечения обезболивания внутривенно вводят препараты различных групп. Этот способ обезболивания получил название «внутривенная анестезия».

Внутривенная анесте­зияя условно делится на:

 собственно внутривенный наркоз

 нейролептаналгезию

Достоинствами внут­ривенной анестезии, безусловно, являются техническая простота и достаточная надёжность.

Внутривенный наркоз (основные препараты)

Внутривенный наркоз, как и другие виды анестезии, редко при­меняют самостоятельно в виде мононаркоза.

Несмотря на разнообразие свойств препаратов для внутривенно­го наркоза, главным и непременным проявлением их действия слу­жит выключение сознания, а подавление реакции на внешние раз­дражители, то есть развитие общей анестезии как таковой происходит вторично на фоне глубокой наркотической депрессии ЦНС.

Исключением является кетамин — мощное аналитическое сред­ство, действие которого проявляется при частично или полностью сохранённом сознании.

Барбитураты (гексобарбитал, тиопентал натрий) до сих пор явля­ются основными препаратами для внутривенного наркоза. Их исполь­зуют для вводного наркоза и кратковременного наркоза при неболь­ших операциях. Через 1—2 мин после внутривенного введения препаратов снимается психическое возбуждение, наступает некоторое речевое возбуждение, но фаза двигательного возбуждения практически отсутствует. Спустя 1 мин наступают помутнение и потеря сознания, чуть позже развивается гипорефлексия.

Оксибат натрия — наиболее «мягкий» анестетик. Применяют у тяжелых больных, так как обладает крайне малой токсичностью. Однако пре­парат не вызывает полной аналгезии и миорелаксации, что делает необходимым сочетать его с другими препаратами.

Кетамин - обладает большой терапевтической широ­той действия и малой токсичностью, что делает его одним из самых популярных средств для внутривенной анестезии.

Аналгезия наступает через 1—2 мин после введения препарата. Иногда при этом не происходит потери сознания, что делает возмож­ным словесный контакт, о котором больные потом не помнят вслед­ствие развивающейся ретроградной амнезии. После операции аналгезия сохраняется ещё достаточно долго. Характерной особенностью пре­парата является его галлюциногенность.

Пропофол — один из новых препаратов для внутривенного наркоза. Обладает коротким действием, является одним из препаратов выбора для вводного наркоза. Обычно требует дополнительной аналгезии.

Нейролептаналгезия

Нейролептаналгезия — метод внутривенной анестезии, основанный на комбинированном применении мощного нейролептика дроперидола и наркотического анальгетика фентанила.

Преимуществами метода является быстрое наступление безраз­личия к окружающему, отсутствие двигательного беспокойства, снижение выраженности вегетативных и метаболических реакций на хирургическую агрессию. Нейролептаналгезию обычно применяют в качестве компонента комбинированного наркоза или в сочетании с местной анестезией.