5. Понятие о премедикации. Основные препараты.

Премедикация — введение медикаментозных средств перед опера­цией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных ос­ложнений.

Премедикация необходима для решения нескольких задач:

• снижение эмоционального возбуждения

• нейровегетативная стабилизация

• снижение реакций на внешние раздражители

• создание оптимальных условий для действия анестетиков

• профилактика аллергических реакций на средства, используе­мые при анестезии

• уменьшение секреции желёз

Основные препараты

Для премедикации используют следующие основные группы фар­макологических веществ:

1. Снотворные средства (барбитураты: фенобарбитал; бензодиазепины: нитразепам, флунитразепам)

2. Транквилизаторы (диазепам, оксазепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Всё это делает их ведущими средствами премедикации.

3. Нейролептики (галоперидол, дроперидол)

4. Антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин)

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, морфин, морфин + окотин + папаверин + кодеин + тебаин) устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффекты, потенцируют действие анестетиков

6. Холинолитические средства (атропин, метоциния йодид) бло­кируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желёз.

Схемы премедикации

Выбор основан на особен­ностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объёма опе­рации.

Наибольшее распростране­ние получили следующие схемы премедикации.

Перед экстренной операцией больным вводят наркотический аналь­гетик и атропин. По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.

Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает следующие средства:

1. На ночь накануне — снотворное (фенобарбитал — 2 мг/кг) и тран­квилизатор (диазепан — 0,02 мг/кг)

2. Утром в 7 ч утра (за 2-3 ч до операции) — дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).

3. За 30 мин до операции — тримеперидин (2% раствор — 1,0)атропин (0,01 мг/кг), дифенгидрамин (0,3 мг/кг).

В ряде случаев необходима расширенная схема премедикации с введением препаратов в течение нескольких дней и использованием фармакологических веществ других групп.

6. Стадии эфирного наркоза.

При введении в организм средств для наркоза установлена зако­номерная стадийность их влияния на ЦНС, которая наиболее чётко проявляется при эфирном наркозе. Поэтому именно стадии эфирно­го наркоза методически используют в практической анестезиологии в качестве стандарта.

Iстадия — стадия аналгезии

Продолжается стадия — обычно 3—8 мин. Характерно посте­пенное угнетение, а затем и потеря сознания. Тактильная и тем­пературная чувствительность, а также рефлексы сохранены, но болевая чувствительность резко снижена, что позволяет на этой стадии выполнять кратковременные хирургические операции (рауш-наркоз).

IIстадия — стадия возбуждения

Стадия начинается сразу после потери сознания, продолжается 1 — 5 мин. Характеризуется речевым и двигательным возбуждением, по­вышением мышечного тонуса, пульса и АД на фоне отсутствия со­знания. Это связано с активацией подкорковых структур.