ТЕМА: ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ.

ВИДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.

ПЛАН:

1. Понятие об анестезиологии. Адекватность анестезии.

2. Основные виды обезболивания. Классификация наркоза.

3. Виды нгаляционного наркоза.

4. Препараты для ингаляционного наркоза.

5. Понятие о премедикации. Основные препараты.

6. Стадии эфирного наркоза.

7. Виды внутривенной анестезии. Основные виды препаратов.

8. Современный комбинированный интубационный наркоз.

9. Понятие о местной анестезии Виды местной анестезии

10. Новокаиновые блокады.

1. Понятие об анестезиологии. Адекватность анестезии.

Современная хирургия немыслима без анестезиологии – науки об обезболивании.

Анестезиология – наука о защите организма от операционной травмы и ее последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время оперативного вмешательства.

Современные способы обезболивания предусматривают не только устранение боли, что является необходимым, но и управление основными функциями организма во время хирургической операции.

Адекватность анестезии

Во время операции анестезиолог, оценивая адекватность обезболивания, должен ориентироваться, прежде всего, на клинические показатели, а также учитывать данные мониторного наблюдения,

Клинические критерии адекватности анестезии:

 кожные покровы сухие, обычной окраски

 отсутствие тахикардии и артериальной гипертензии

 диурез не ниже 30—50 мл/ч.

Данные мониторного наблюдения::

 стабильная гемодинамика (пульс, величина АД)

 нормальный уровень насыщения крови кислородом и СО₂

 нормальные объёмные показатели вентиляции лёгких

 отсутствие изменений ЭКГ

Ориентировочно считают допустимым периодическое отклонение указанных показателей на 20—25% от нормы (исходного уровня).

2.Основные виды обезболивания. Классификация наркоза.

Основные виды обезболивания

Все способы анестезии делят на общее обезболивание (наркоз) и местное обезболивание.

Наркоз — искусственно вызванное обратимое торможение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечно­го тонуса и некоторых видов рефлексов.

Местное обезболивание — искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определённой части организма человека с сохранением сознания.

Классификация наркоза.

I. По факторам, влияющим на центральную нервную систему

 фармакодина­мический – воздействие фармакологических препаратов

 электронаркоз - действие электрическим полем

 гипнонаркоз - воздействие гипнозом

Применение двух последних видов крайне ограничено.

II. По способу введения препаратов

 Ингаляционный наркоз — ведение препаратов осуществляют через дыхательные пути. В зависимости от способа введения газов различают масочный, эндотрахеальный и эндобронхиальный ингаляционный наркоз.

 Неингаляциоиный наркоз — введение препаратов осуществляют не через дыхательные пути, а внутривенно (в подавляющем большинстве случаев) или внутримышечно.

III. По количеству используемых препаратов

 Мононаркоз — использование одного средства для наркоза

 Смешанный наркоз — одновременное использование двух и более препаратов

 Комбинированный наркоз — использование на этапах опера­ции различных средств для наркоза или сочетание их с веществами избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы).

В последнем случае наркоз иногда называют многокомпонентной анестезией.

IV. По применению на различных этапах операции

 Вводный наркоз — кратковременный, быстро наступающий без фазы возбуждения

Используют для быстрого усыпления больного, а также для уменьшения количества основного наркотического вещества.

 Поддерживающий (главный, основной) наркоз - применяют на протяжении всей операции. При добавлении к основно­му наркозу другого вещества такой наркоз называют дополнительным.

 Базисный наркоз (базис-наркоз) — поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство для уменьшения дозы основного наркоти­ческого препарата.

3. ВИДЫ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА.

По способу введения наркотической смеси выделяют масочный, эндотрахеальный и эндобронхиальный наркоз.

Масочный наркоз

При масочном наркозе с помощью масок различной конструкции обеспечивают подачу наркотической смеси к верхним дыхательным путям больного, откуда под влиянием спонтанного дыхания или с помощью принудительной ИВЛ она поступает в альвеолы лёгких. Технически такая методика представляется довольно простой. В то же время необходимо следить за обеспечением проходимости верх­них дыхательных путей, для чего запрокидывают голову, выдвигают вперёд нижнюю челюсть или применяют воздуховоды.

При масочном наркозе требуется строжайшее наблюдение за со­стоянием больного.

В настоящее время масочный наркоз применяют при малотрав­матичных, непродолжительных операциях.

Эндотрахеальный наркоз

Эндотрахеальный (интубационный) наркоз в настоящее время является основным видом ингаляционного наркоза при выполнении обширных, травматичных полостных операций, требующих миорелаксации. При этом способе наркотическая смесь подаётся непос­редственно в трахеобронхиальное дерево, минуя полость рта и верх­ние дыхательные пути. Для осуществления эндотрахеального наркоза проводят интубацию трахеи.

Преимущества эндотрахеального (интубационного) наркоза

Несмотря на достаточную техническую сложность, интубационный наркоз обладает рядом важных преимуществ:

 возможность чёткого дозирования анестетика вследствие отсут­ствия «мёртвого пространства»

 быстрое управление наркозом (поступление наркозной смеси непосредственно в бронхи)

 надёжная проходимость дыхательных путей

 предупреждение развития аспирационных осложнений

 возможность санации трахеобронхиального дерева

В последнее время всё большее распространение получает приме­нение ларингеальной маски — специальной трубки с приспособле­нием для подведения дыхательной смеси ко входу в гортань. Исполь­зование ларингеальной маски проще, чем интубация трахеи, не требует ларингоскопии и не травмирует связочный аппарат.

Эндобронхиальный наркоз

Эндобронхиальный наркоз имеет ограниченные показания к применению. Его используют при некоторых операциях на лёгких, когда необходимо либо вентилировать только одно лёгкое, либо венти­лировать оба лёгких, но в различных режимах. Применяют как эндобронхиальную интубацию одного главного бронха, так и раздель­ную интубацию обоих главных бронхов.