Методы лечения пульпита

Консервативные: Хирургические:

(Сохранение жизнеспособ.пульпы) (Удаление пульпы)

1.Биологический метод

(с сохранением всей пульпы);

2.М-д витальной ампутации Полное Частичное

(с сохранением корневой пульпы)

Метод витальной и Девитальная ампутация

девитальной экстирпации

5-выберите метод лечения

Консервативный биологический метод лечения

Показания:

1. Острый очаговый пульпит

2. Случайное обнажение интактной пульпы, при препарировании кариозной полости или зуба под коронку, отломе коронки зуба при травме.

В последнем случае небходимо убедиться по данным ЭОД, что не произошёл полный разрыв сос.-нерв. пучка в области верхушки корня.

3. Хр.фиброзный пульпит при ЭОД не более 25 мкА и при отсут.в анамнезе данных об обострении данной формы пульпита.

4. Низкая интенсивность кариеса (не более 7 и превалирует константа П - пломба).

5. Молодой возраст пациента (до 28 лет) с хор.гигиеной полости рта и отсутствием тяжёлых сопутствующих хронич.заболеваний, а также острых респираторных заболеваний накануне и во время лечения.

6. Реакция на холод: боль не должна сохраняться не более 10 сек., нет боли от горячего.

7. Отсутствие изменений на рентгенограмме в обл.верхушки корня.

8. Отсутствие аллергических реакций на применяемые лекарст.пр-ты.

9. Зуб не подлежит протезированию.

10. Кариозная полость не должна локализоваться в пришеечной области, т.к.в этом случае воспаление коронковой пульпы может быстро перейти на корневую, а также очень сложно технически выполнить данный метод лечения из-за близости десневого края и относит.малой глубины кариоз.полости для наложения многослойных прокладок.

Этапы лечения пульпита биологическим методом:

• Обезболивание;

• Препарирование кариозной полости;

• Ирригация тёплыми антисептическими растворами низких концентраций, ферментами, анестетиками – хлоргексидином, йодинолом, трипсином, лизоцимом, димексидом);

• Обезжиривание кариозной полости с последующим её высушиванием (препараты Сикко Тим, Стиптик, Нетиспад – обладают бактериостатич., противовоспалит., анестезирующим, обезжиривающим и обезвож.д-ем; высушивание проводят стерил.ват.тампонами или слабой струёй воздуха);

• Наложение биологических лечебных паст;

• Пломбирование полости.

Все пациенты, у к-х был проведён биологический м-д лечения пульпита, должны быть поставлены на диспансерный учёт с целью профилактики бессимптомного развития верхушечного периодонтита. ЭОД проводится через 1, 6, 12 мес. За этот срок показатели ЭОД должны восстановиться до 2-12 мкА. При подозрении на гибель пульпы зуб подлежит эндодонтич.лечению.

53.

Пациент к., 14 лет. Жалобы на боль при жевании и действии температурных раздражителей в обл 47 зуба. При осмотре на жевательной поверхности имеется глубокая кп, дно ее при зондировании плотное, ББ.

Температурная проба вызывает быстропроходящую боль. ЭОД 8мкА. При препарировании КП произошло случайное обнажение пульпы.

1-возможно ли в данной ситуации сохранение жизнеспособности пульпы

Возможно : Сохранение жизнеспособности пульпы в корневых каналах после удаления коронковой пульпы.

Метод основан на способности корневой пульпы к репаративным процессам.

2- Показания:

1. Острый очаговый пульпит.

2. Случайное обнажение пульпы.

3. Хр.фиброзный пульпит при ЭОД не более 40 мкА.

4. Зуб с несформированными корнями.

5. Перкуссия должна быть безболезненна.

6. Болевая реакция на холод: не более 10 сек., нет боли от горячего.

7. На рентгенограмме изменений нет.

8. Зуб не подлежит протезированию.

3-Местные противопоказания к проведению методов сохр пульпы

Полное разрушение коронковой части, зуб не подлежит восстановлению;

физиологическая резорбция корней;

физиологическая смена;

выраженные периапикальные изменения (на рентгенограмме);

кариес шейки

4-общие противопоказ к проведению методов сохр пульпы

тяжелые соматические заболевания.

Возраст страше 30 лет

Индивидуальная непереносимость препаратов

5-методы сохр жизнеспособности пульпы

См предыдущую задачу

54.

У больной Д. в течение недели отмечались боль приступообразного характера в зубах ВЧ справа, иррадиирующая в затылочную обл головы. Болезненность усиливается при приеме горячей пищи и в ночное время. При действии холодного раздражителя боль немного уменьшается. При объективном осмотре зубов ВЧ справа определяется глубокая КП в пришеечной обл 17 зуба, зондирование дна вызывает резкий приступ боли.

1-поставьте диагноз, обоснуйте его, составьте план лечения

Острый диффузный пульпит время ( 2-14 дн), боль от горячего и ночью, иррадиация по ходу тройничного нерва, зондирование резко болезненно обезболивание, вскрытие, раскрытие полости зуба, медикаментозная обработка, инструментальная обработка по мет степ-бэк, пломбирование каналов методом латеральной конденсации гуттаперчей, восстановление коронковой части зуба из КПМ

2-расскажите о топографии полости зуба второго моляра вч в зависимости от формы коронки зуба

• Похож по строению на первый моляр верхней челюсти, но без дополнительного бугорка

На поперечном срезе полость зуба имеет форму ромба. Свод полости располагается на границе верхней и средней трети коронки зуба, имеет углубления, соответственно жевательным буграм. Большее углубление соответствует большему переднему щечному бугру. Дно полости зуба слегка выпукло и располагается на уровне шейки зуба или несколько выше ее, под десной. На дне полости зуба имеется три устья корневых каналов: переднего щечного, заднего щечного и небного, которые при соединении образуют треугольник. Основание последнего образовано линией, соединяющей устья щечных каналов, а вершина - небного. Самый длинный, небный канал, как правило, прямой, хорошо проходимый, овальной формы.

• Коронка имеет форму ромба (сближение передне и задне язычных бугров, бороздка практически отсутствует)

• Окончательное сближение и объединение язычных бугров

Второй и третий варианты встречаются более редко. Полость зубов в этих вариантах имеет форму ромба, вытянутую в переднезаднем направлении.

Устья каналов сближаются и расположены почти на одной прямой линии. Свод полости зуба во втором варианте имеет 4 углубления соответственно четырем буграм. Переднее щечное углубление более выражено. Свод полости в третьем варианте имеет 3 углубления, соответственно трем буграм, переднее щечное углубление также наиболее выражено. Четвертый вариант строения полости зуба имеет треугольную форму, соответственно трехбугорковой форме жевательной поверхности. Свод полости проецируется на уровне шейки зуба и имеет три углубления, соответствующие буграм. Переднее щечное углубление более выражено. Дно полости зуба второго моляра верхней челюсти располагается выше уровня шейки зуба. Корневых канала три: два щечных (передний и задний), один небный. Небный канал широкий, хорошо проходим, щечные - узкие, искривлены, часто имеют боковые ответвления.

• Коронка треугольной формы, три бугра ( один язычный, два щечных)

3-какие трудности при проведении лечения вызывает имеющаяся локализация кариозной полости раскрытие полости, инструментальная обработка, риск перфорации корня

4-составьте список необходимых материалов для проведения лечения, инструментов, препаратов, пломбировочных материалов.

Анестетик Ультракаин ДС 4% (1:200 000), 0,06% р-р хлоргексидина, эндолубрикант "Сanal+", изолирующая прокладка fudji2, кпм filtex z 250, постбондинг a-bond.

боры : шаровидный, конусный ; дрильбор ларго, пульпоэкстрактор, К-ример, К-ф, Н-файл, спредер, гуттаперчевые штифты.

55.

Больная Л. Жалобы на боль в обл 16 зуба от температурных раздражителей, при приёме пищи. Кариозная полость появилась давно ( около 1,5 лет), ранее зуб болел очень сильно, особенно ночью. При объективном осмотре на жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы резко болезненно, болевая реакция на холодную воду не сразу после удаления раздражителя. Показатель электровозбудимости пульпы 40мкА. На рентг определяется расширение периодонтальной щели в области верхушки нёбного корня.

1-диагноз, диф диагностика

Зуб 1.5 Обострение хронического фиброзного пульпита (Pulpitis chronica fibrosa exacerbata). К04.02

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса

Общее:

1. наличие глубокой кариозной полости;

2. жалобы на боли от всех видов раздражителей.

Различия:

1. при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе — в тот же момент;

2. при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентино-эмалевой границе;

3. из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;

4. показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите — до 35—40 мкА, а при глубоком кариесе — до 12—18 мкА:

5. на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и хронического гангренозного пульпита

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

5. перкуссия безболезненна.

Различия:

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется неприятный запах изо рта;

2. цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3. зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

5. ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

6. рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.

2-составить план лечения

под инфильтрационной анестезиейпрепарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация, экстирпация. Рентгенологический контроль определения раб.длины канала. Инструментальная и медикаментозная обработка канала по методике "Step-Back" с использ. эндолубриканта "Сanal+" и антисептика 0,06% р-ра хлоргексидина. Постоянное пломбирование корн.канала

3-топография полости зуба 1.6 и его корневых каналов

См 1форму 7 зуба

4- патолого-анатомические изменения в пульпе, при данном заболевании.

Макроскопическое исследование показывает, что полость зуба при этой форме пульпита остается закрытой. Пульпа представляет собой фиброзный тяж серовато-белого цвета, плотной консистенции.

Гистологически выявляется резко выраженное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани во всех отделах пульпы, отмечается гиалиноз. Капиллярное гемо- и лимфатическое русло подвержено значи­тельной редукции. Клеточный состав малочислен, но при этом достаточ­но полиморфен и, представлен фибробластами, макрофагами, они прини­мают кубическую форму во всех отделах пульпы. Кроме этого в отдель­ных клетках наблюдается вакуольная дистрофия, уменьшение количества нервных волокон.

При обострении процесса соединительная ткань подвергается фибриноидным изменениям: появляется набухание волокон коллагена и пол­нокровие капилляров, в подвижном клеточном составе присутствуют нейтрофильные лейкоциты. Прогрессирование процесса может привести к развитию острых микроабсцессов, флегмоны или к гангрене пульпы.

56. нет фото

57

У пациента А., 19 лет, 3 мес назад в 16 зубе появилась кариозная полость. При попадании в кариозную полость пищи возникла боль ноющего характера, которая прекращалась после устранения действия раздражителя. За последние сутки появилась беспричинная боль кратковременного характера, не связанная с действием раздражителя. При осмотре на жевательной поверхности выявлена глубокая кариозная полость. Зондирование дна кариозной полости ББ, особенно резкая болезненность наблюдается в области одного из рогов пульпы, полость зуба не вскрыта. ЭОД 20 мкА. На рентген виден дефект коронки в виде полости без признаков сообщения с полостью зуба. Верхушечный периодонт без признаков пат процесса. Пациент отрицает наличие общесоматических заболеваний.

1-обоснуйте и поставьте диагноз

Рulpitis acuta focalis ( Острый очаговый пульпит ) К04.01 эод больше нормы, боль ноющая, за последние сутки кратковременная и беспричинная, резко болезненна в роге пульпы

2-выберите метод лечения, расскажите об особенностях проведения данного метода

под инфильтрационной анестезией ............ препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация, экстирпация. Рентгенологический контроль определения раб.длины канала - 20 мм. Инструментальная и медикаментозная обработка канала по методике "Step-Back" с использ. эндолубриканта "Сanal+" и антисептика 0,06% р-ра хлоргексидина. (Мастер-файл№25). Постоянное пломбирование корн.канала ...........

3-с чем связываются изменения ЭОД

Эод указывает на снижение электровозбудимости, при пульпите идет воспалительный процесс сосудисто-нервного пучка.

4- расскажите анатомию и топографию 16 зуба

На поперечном срезе полость зуба имеет форму ромба. Свод полости располагается на границе верхней и средней трети коронки зуба, имеет углубления соответственно жевательным буграм. Большее углубление соответствует большему переднему щечному бугру. Дно полости зуба слегка выпукло и располагается на уровне шейки зуба или несколько выше ее, под десной.

На дне полости зуба имеется три устья корневых каналов переднего щечного, заднего щечного и небного, которые при соединении образуют треугольник. Основание последнего образовано линией, соединяющей устья щечных каналов, а вершина - небного. Самый длинный небный канал, как правило, прямой, хорошо проходимый, овальной формы. Щечные каналы узкие, искривленные, обычно трудны для инструментальной обработки. Нередко в переднем щечном корне имеется четвертый канал. Обычно у него есть узкое устье, трудно доступное для инструментальной обработки. В ряде случаев он изолирован, а иногда в области верхушки зуба сливается с основным каналом и заканчивается одним апикальным отверстием. Средняя длина 22мм (20-24мм), имеет в 56,5% случаев 3 корня и 3 канала, в 42,5% - 3 корня и 4 канала, в 2% - 4 корня и 5 каналов. Как правило, устье четвертого канала находится на линии, соединяющей устье щечного и небного канала на расстоянии 1,5-2мм от щечного.

58.

Пациентка 45 лет, обратилась с жалобами на боли при приеме горячей и холодной пищи в области 45,46,47 Зубов. Боли беспокоят давно, но в последнее время стали более резкими и продолжительными, однако проходили после тщательного полоскания полости рта. Ночью перед приемом врача отметила приступ самопроизвольных боли, прошедших после приема анальгетика. При осмотре пришеечной области 46 зуба обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная кариозным дентином, Зондирование в одной точке вызывает сильную боль, продолжающуюся около1- 2 минут