1. Рентген, эод , люминесцентная диагностика

2. Глубокий кариес к02.1

4. Нет

5. При наложение прокладки на дно сформированной полости водный носитель испаряется, оставляя тонкий слой гидроокиси кальция. Содержание гидроокиси кальция способствует образованию заместительного дентина. За свет высокого pH( до 12,0)проявляется длительное интенсивное антисептическое действие и создается бартер кислотам. При наличие воспалительного процесса в пульпе нейтрализуется ацидоз, т.е лечебная прокладка оказывает противовоспалительное воздействие.

51.

Пациент М, 36 лет. Жалобы на резкие боли от температурных раздражителей в обл 16 и 17 зубов, проходящие после прекращения действия раздражителя. При осмотре на передней контактной поверхности 17 зуба – глуб кп, заполнена размягч дентином, на задней контактной поверхности 16з – пломба из амальгамы. Зондир дна кп 17з ББ.

Температурная проба 16 и 17з вызывает кратковременную боль, проходящую после устранения действ раздражителя

1-какие доп методы исслед необходимы в данной ситуации перкуссия, ЭОД, прицельная рентгенография, колориметрический тест(метиленовая синь, кариесдетектор)

2- поставьте диагноз К02.1 ( кариес дентина) caries media 2кл по Блэку

3- проведите диф диагностику

признаки	средний кариес	глубокий кариес	хронический периодонтит	клиновидный дефект	кислотный некроз
Жалобы	Кратковременная боль от температурных и химических раздражителей. Может протекать бессимптомно	Кратковременная боль от механических, температурных и химических раздражителей.	Чувство распирания или неловкости в зубе, иногда неприятные ощущения при накусывании	Чаще протекает бессимптомно	Кратковременная боль от температурных и химических раздражителей
Локализация	Типичные для кариеса: жевательная, контактная, пришеечная поверхности	Вестибулярная поверхность в области шейки зуба	Жевательная и вестибулярная поверхности
Характерные признаки поражения	Кариозная полость средней глубины, с поражением эмали и поверхностных слоев дентина	Глубокая кариозная полость с поражением эмали и значительного слоя дентина	Поражение эмали и дентина, реакция на температурные раздражители отсутствует, препарирование кариозной полости безболезненное	Дефект имеет форму клина, стенки гладкие, блестящие, плотные	Стенки и дно дефекта меловидно изменены, шероховатые
Реакция твердых тканей на зондирование	Болезненность в области эмалево-дентин-ной границы	Болезненность в области дна	Зондирование дна и стенок безболезненное	Зондирование безболезненно	Зондирование чаще болезненно
ЭОД	2-6 мкА	10-12 мкА	Более 100	2-6 мкА	2-6 мкА

4- составьте план лечения

Обезболивание ( при желании пациента), раскрытие Кп, расширение КП, некрэктомия, создание фальца, антисептическая обработка (0,06 хлоргексидин), высушивание, пломбирование КПМ, постбондинг alpha-bond

5- расскажите об особенности пломбирования полостей амальгамой

1. Препарирование кариозной полости производят по классическому варианту в соответствии с рекомендацией Г.В. Блэка (ящикообразной формы с отвесными стенками, прямыми углами между стенками и дном кариозной полости и созданием фальца (скоса) эмали в 45°).

2. Изоляция от ротовой жидкости.

3. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

4. Наложение изолирующей прокладки на дно и стенки кариозной полости до эмалевой дентинной границы. Толщина прокладки должна быть не менее 1-1,5 мм. Недопустимо накладывать прокладку жидко замешенной, иначе она будет вытесняться при конденсации амальгамы. В таком случае амальгама будет лежать на дне кариозной полости и проводить температурные раздражители в пульпу. Это приведет к возникновению болей и патологическим изменениям в пульпе.

5. Внесение амальгамы в полость и ее конденсация. Амальгама вносится небольшими порциями и тщательно притирается к прокладке специальным штопфером для амальгамы. Избыток ртути при конденсации удаляется. Так как амальгама обладает плохой прилипаемостью, ее наносят на незатвердевшую прокладку.

6. Моделирование пломбы. Создание фиссур, бугров, валиков. Удаление верхнего неблагоприятного слоя, содержащего повышенное количество ртути, гладилкой, экскаватором. Сглаживание поверхности пломбы штопфером, ватным шариком («блеснение пломбы»). Правильно смоделированная пломба приобретает матовый цвет. Движения инструментов должны быть направлены от краев пломбы к центру, так как в противном случае амальгама будет наслаиваться на эмаль зуба. После затвердения амальгамы эти наслоения будут отламываться, а пломба, имеющая неровные выступающие края, быстро разрушаться.

7. Проверка пломбы по окклюзии. Для этого просят пациента сомкнуть зубы и, если на пломбе остается отпечаток бугров зуба противоположной челюсти, излишек амальгамы удаляют (рис 11.6).

8. В следующее посещение пациента (через 24 ч) производят окончательную отделку пломбы. Пломбу финируют, все неровности и шероховатости сошлифовывают карборундовой головкой, финирами. Полирование производят полиром или вручную головкой штопфера до образования гладкой и блестящей поверхности пломбы. Зондом проверяют качество наложенной пломбы. При проверке зондом не должны ощущаться ее неровности и границы между пломбой и краями полости.

52.

Пациент К, 25 лет, жалобы на боль от температурных и механических раздражителей. При осмотре определяется глубокая КП в 36з. после препарирования дно кп пигментировано, бугристое, плотное, зонд скользит.

Проведенная температурная проба вызывает постепенно нарастающий и медленно стихающий болевой приступ.

1-какие методы исследования (осн и доп) помогут поставить правильный диагноз.

Осн- зондирование дна, при отсутствии реакции – зондирование стенок КП, перкуссия, доп- ЭОД, рентгенография, красители, люминесцентная проба и тд

2-какие данные анамнеза необходимы для постановки диагноза

-когда появились боли

-были ли раньше (если да, то когда)

-какого характера боль

-в какое время суток или после чего появляется чаще всего

3-расскажите об отличиях жалоб пациента при кариесе и пульпите

Кариес: пределенный фактор (температура, кислотность, вязкость пищи) вызывает дискомфорт в области кариеса только во время его действия (например, при пережевывании или проглатывании пищи/жидкости), но как только оно прекращается — дискомфорт проходит.

Пульпит: Сильная боль от всех видов раздражителей, не проходящая длительное время после устранения раздражителя. Боль преимущественно в ночное время или иррадиация по тройничному нерву.

Болевая реакция пульпы возникает от воздействия слабых раздражителей. Интактный зуб реагирует на тепло при температуре 50-60 °С, на холод - при температуре 15-20 °С; при воспалении пульпы боль появляется при орошении водой, нагретой до температуры 28-30 °С.

4-какие методы лечения пульпита вы знаете