ЗАДАЧА 1(БИЛЕТ 11 ВОПРОС 3 комм стом)

1.Об эффективности реминерализующей терапии можно судить по уменьшению или полному исчезновению белых пятен на эмали

2. Для реминерализующей терапии используют следующие препараты, содержащие кальций, фосфаты, другие микроэлементы:

1. 10% раствор кальция глюконата,

2. 5 - 10% раствор подкисленного фосфата кальция,

3. 2,5 - 10% раствор глицерофосфата кальция,

4. 5 - 10% раствор лактата кальция,

5. 3% раствор ремодента (водный),

6. кальций-фосфат содержащие гели.

Методы:

• Е.В.Боровский и П.А.Леус

Использование глюконата кальция и фторида натрия. Перед сеансом профилактики пациенты чистят зубы 2 - 3 минуты гигиенической пастой. Далее зубы обкладываются ватными тампонами, смоченными 10% раствором глюконата кальция. Аппликация длится 3 - 5 минут. По завершению аппликации глюконата проводится второй этап процедуры: зубы на 1 - 2 минуты обкладываются валиками, смоченными 2% раствором фтористого натрия. На курс рекомендуется три процедуры через день. Через 5 - 6 месяцев повторная серия.

• Методика Т.Ф.Виноградовой:

а) аппликация 10% раствором глюконата кальция 2 - 4 минуты;

б) ротовая ванночка или полоскание 0,05 - 0,2% раствором фторида натрия 1 - 2 минуты или покрытие зубов фторлаком.

• Методика Леуса П.А.

а) электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3 - 5 мин;

б) аппликация с 2% раствором натрия фторида 1 - 2 мин. Курс: 3 раза через неделю.

• Г.Н.Пахомовым предложен препарат «Ремодент» , полученный из костей животных. Имеется ряд его модификаций: в виде раствора, порошка, зубной пасты.

В состав препарата входят:

- кальций - 4,4%; фосфор - 1,4%,

- магний - 0,15%; калий - 0,20%,

- натрий - 16,0%; хлор - 30,0%,

- органические вещества - 44,0%,

- микроэлементы - до 100%.

«Ремодент» применяется в виде полосканий, аппликаций (3% раствор) и в виде чистки зубов пастой, содержащей 3% «Ремодента» от веса.

Перед аппликацией зубы чистят гигиенической пастой, затем на 15 - 20 минут наносят тампоны, смоченные раствором «Ремодента». В год рекомендуется 3 - 5 процедур. После них в течении 2 часов не рекомендуется принимать пищу и чистить зубы. Для полосканий в течение 3 - 5 минут используется 10 мл 3% раствора.

Эффективность профилактического действия достигает 50%. Наиболее выражено кариеспрофилактическое действие на жевательные поверхности.

3.Проницаемость эмали

ЗАДАЧА 2(Дифф.диагностика БИЛЕТ 14 ВОПРОС 3 комм стом)

Диагноз гипоплазии ставится на основании жалоб, анамнеза, объективных данных и дополнительных методов обследования. Из анамнеза выясняется время появления дефекта (до прорезывания зубов) и стабильность течения, то есть участки гипоплазии не увеличиваются со временем в течение жизни.При объективном обследовании учитывается количество поражений - их несколько; системность и симметричность поражения. Локализуются участки гипоплазии на вестибулярной и язычной поверхности; поражаются холмы, режущий край резцов, экватор коронки. Поверхность дефекта блестящая на вид, гладкая, плотная и безболезненная при зондировании, имеет четкие границы.

Пятна НЕ окрашиваются при нанесении раствора метиленовой сини, а в люминесцентном освещении дают интенсивнее свечение сравнению со здоровой эмалью.

Диагноз флюороза :Отсутствие боли при зондировании и от воздействия раздражителей (боль может наблюдаться только при эрозионной форме), наличие гладкой, блестящей эмали на участках поражения; пятна не окрашиваются раствором метиленовой сини, глубина и площадь поражения со временем не увеличиваются (за исключением деструктивных форм, когда наблюдаться нерезко выраженный спад измененной ткани под действием стирания) определяется эндемичность района проживания пациента.

В ДАННОМ СЛУЧАЕ ГИПОПЛАЗИЯ,так как был перенесен токсикоз организма.

Лечение зависит от степени тяжести гипоплазии.

Пятнисту форму гипоплазиии можно не лечить. Если пятно является причиной косметического дефекта, его можно устранить путем препарирования и пломбирования композиционными материалами.

При точечной и бороздачтой форме гипоплазии эмали применяется реставрационная техника: анатомическая форма зубов восстанавливается с помощью композициионых материалов и специальных целлулоидных колпачков. В местах, где слой эмали значительно утончен или его совсем нет, следует применять изолирующую прокладку из фосфатного или стеклоиономерного это мента. До начала реставрационных работ при лечении гипоплазии - курс реминерализующей терапии для пополнения минеральных веществ.

Общая реминелариз.терапия:

1) глицерофосфат кальция по 1,5 г в сутки (в возрасте с 14 - 16 лет) в течение 1 месяца;

2) «Кламин» по 1 табл. в день (с 10-ти летнего возраста) за 15 мин. до еды в течение 1 месяца (препарат содержит биологически активные вещества - хлорофилин, полиненасыщенные жирные кислоты, фитостерин, макро-и микроэлементы и др.., нормализует минеральный и липидный обмены, обладает иммуностимулирующим, гепатопротекторнимм свойствами;

3) поливитаминные комплексы в виде «Компливит» или «Квадевита» по 2 драже (с 10 лет и старше) в день в течение 1 месяца.

При пятнистой форме гипоплазии общее лечение назначается в течение 1 месяца, затем делают перерыв в течение 3-х месяцев. Всего проводится 3 таких курса в течение 1 года.

Местная реминерализирующая терапия:

1) обучение гигиене полости рта, контроль за ее проведением;

2) назначение фосфато зубных паст («Жемчуг», «Арбат», «Чебурашка», «Бэмби» и др.). Для двукратного чистки зубов и аппликации на участки гипоплазии по 15 мин ежедневно в течение всего времени лечения;

3) электрофорез 2,5% раствора глицерофосфата кальция (пациентам старше 10 лет) на область зубов с участками гипоплазии, 10 сеансов. После процедуры целесообразно обрабатывать зубы 1% раствором натрия фторидов в течение 10-15 сек. электрофорез проводится 3 раза в год между курсами общей терапии.

Профилактикой гипоплазии является укрепление защитных сил организма, предупреждение общесоматических заболеваний у детей, беременных женщин, матерей в период кормления грудью. С этой целью должна проводиться санитарно-просветительная работа в женских и детских консультациях. Беременным женщинам и детям тетрациклин следует назначать только по жизненным показаниям.

ЗАДАЧА 3(она неполная,не знаю что спрашивают,поэтому описываю в общем ОДП,посмотрим че им надо будет)

Клиника

Острый очаговый пульпит через 1—2 суток переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное.

Жалобы

•Острая самопроизвольная боль;

•Приступообразный характер боли (приступ длительный, интермиссии короткие); иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер.

В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может ее успокоить, что связано с сосудосуживающим эффектом;

•Боль усиливается в ночное время;

•Боль усиливается от всех видов раздражителей, долго не проходит после устранения раздражителя;

•Боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, больной не может указать на причинный зуб.

Анамнез

Ранее отмечались кратковременные боли от всех видов раздражителей, самопроизвольных болей не было, острые боли впервые возникли от 3-4 дней до 14 суток

Объективно

Зондирование

•Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;

•Большое количество размягченного дентина;Резко болезненно по всему дну кариозной полости.(не всегда)

Перкуссия безболезненна, но может быть болезненна вертикальная, что объясняется раздражением периодонта н вовлечением его в экссудативный процесс.

Пальпация безболезненна.

Термодиагностика

•Боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;

•При формировании абсцесса холод успокаивает боль.

ЭОД 30-45 мкА

Рентгенография глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита

Острый диффузный пульпит дифференцируют с:

1.острым очаговым пульпитом;

2.обострением хронического пульпита;

3.острым верхушечным периодонтитом;

4.обострением хронического верхушечного периодонтита;

5.невралгией тройничного нерва;

6.гайморитом;

7.альвеолитом.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и обострения хронического пульпита

Общее:

1.острая самопроизвольная, приступообразная боль, иррадиирующая, усиливающаяся в ночное время и от температурных раздражителей;

2.зондирование болезненно;

3.термодиагностика: боль на температурный раздражитель долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;

4.перкуссия: может быть болезненна вертикальная;

5.ЭОД: 30-50 мкА.

Различия:

1)в анамнезе: острый диффузный пульпит - боль возникает впервые длятся от 3-4 до 14 суток, обострение хронического пульпита - уже имелись самопроизвольные боли в прошлом;

2)объективно: при остром диффузном пульпите - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, при обострении хронического пульпита - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба;

3. зондирование при остром диффузном пульпите - болезненно по всему дну, при обострении хронического пульпита - резко болезненно в точке сообщения;

3) на рентгенограмме острый диффузный пульпит в периапикальных тканях изменений нет, обострение хронического пульпита - может быть расширение периодонтальной щели в 30% случаев.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения

Общее:

1.острая самопроизвольная боль;

2.иррадиирующая боль;

3.болезненная перкуссия.

Различия:

1.при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянно нарастающая, усиливается при накусывании, есть «чувство выросшего зуба» , боль не зависит от времени суток, больной точно указывает на причинный зуб, возможно ухудшение общего состояния — повышение температуры тела, головная боль, недомогание;

2. при остром диффузном пульпите слизистая оболочка десны без изменений, при острых формах верхушечного периодонтита - отек и гиперемия по переходной складке в экссудативной фазе воспаления;

3. при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;

4. лимфатические узлы при остром диффузном пульпите не увеличены, при острых формах верхушечного периодонтита могут быть увеличены;

5. цвет коронки при остром диффузном пульпите не изменен, при острых формах верхушечного периодонтита может иметь тусклый вид, при обострениях хронического периодонтита коронка в цвете изменена;

6.при остром диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита — болезненна;

7. при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабоболезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком, болезненна и вертикальная, и горизонтальная перкуссия;

8. при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита;

9. при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;

10. на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба;

11. показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 30-45 мкА, а при периодонтите — более 100 мкА.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва

Общее:

1.резкие самопроизвольные боли;

2.приступообразные боли, иррадиирующие по ходу тройничного нерва.

Различия:

1.при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица и при прикосновении к "курковым зонам" — местам выхода ветвей тройничного нерва, болевые приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут и больные во время приступа принимают своеобразные позы;

2.при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;

3. вегетативные проявления при остром диффузном пульпите отсутствуют, при невралгии тройничного нерва - одностороннее покраснение лица, расширение зрачка, слезотечение, слюнотечение, выделения из носа;

4. болезненность в точках выхода на кожу лица тройничного нерва (точки Валле) при остром диффузном пульпите отсутствует, при невралгии тройничного нерва может вызвать приступ боли.

5. в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и гайморита

Общее:

1.острые самопроизвольные боли, иррадиирующие по ходу тройничного нерва;

2.болезненная перкуссия;

3.цвет зуба не изменен.

Различия:

1. жалобы при остром диффузном пульпите на приступообразные боли, которые усиливаются в ночное время, боли от температурных раздражителей, долго не проходящие после устранения раздражителя, переходящие в приступ. Жалобы при гайморите на боли постоянные, усиливающиеся при накусывании на зубы верхней челюсти, тяжесть и распирание в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающиеся при наклоне головы вперед;

2. общее состояние при остром диффузном пульпите страдает мало, температура не повышена, но больной не спит и не может работать; при гайморите страдает общее состояние, недомогание, повышение температуры, головная боль, слабость. Затруднено носовое дыхание, выделения из соответствующей половины носа;

3. анамнез острого диффузного пульпита -боль беспокоит от 3-4 суток до 2 недель, при гайморите - жалобы возникли впервые, возможны аналогичные боли в прошлом;

4. внешний осмотр при остром диффузном пульпите без особенностей, при гайморите может наблюдаться припухлость щеки и нижнего века соответствующей половины лица;

5. пальпация при остром диффузном пульпите безболезненна, при гайморите болезненность при пальпации в области «собачьей ямки» на соответствующей половине верхней челюсти;

6. зондирование при остром диффузном пульпите - глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба, резко болезненно по всему дну, при гайморите зондирование зависит от состояния зубов: зубы могут быть интактны или с кариозными полостями;

7. перкуссия при остром диффузном пульпите может быть болезненна вертикальная, при гайморите перкуссия болезненна в области премоляров и моляров соответствующей половины в/ч;

8. термодиагностика при остром диффузном пульпите проявляется резкой болью, переходящая в приступ, при гайморите безболезненна (зависит от состояния зубов);

9. при остром диффузном пульпите ЭОД 30-45 мкА, при гайморите в норме или соответствует состоянию зубов;

10. рентгенография при остром диффузном пульпите изменений в периапикальных тканях нет, при гайморите затемнение придаточной пазухи различной интенсивности.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и луночковой боли при альвеолите

Общее: самопроизвольная приступообразная боль, иррадиирующая по ходу тройничного нерва.

Различия заключаются в том, что при альвеолите:

1)всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком;

2)боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей;

3)пальпация десны в области лунки резко болезненна;

4)после коретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронита и затрудненного прорезывания зуба мудрости

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при перикороните и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдаются:

1)затрудненное открывание рта (тризм);

2)болезненная пальпация в данной области десны;

3)при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости;

4)рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.

ЗАДАЧА 4

26. Острый диффузный пульпит

25. Глубокий кариес

Кариес-индикатор,ЭОД,рентгеновский снимок,

ЗАДАЧА 7

Флюороз

Диагностические признаки:

-Патогенез заболевания;

-Время поражения зубов;

-Какие зубы повреждаются;

-Локализация очага поражения (крейдяноподибни пятна и другие признаки);

-Характеристика пятен при осмотре;

-Отношение к окраске

-Люминесцентная стоматоскопия;

-Электропроводность твердых тканей зубов;

ЗАДАЧА 8

Острый очаговый пульпит

При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть.Продолжительность этой стадии — до двух суток.

Жалобы на:

•Острая самопроизвольная боль;

•Приступообразный характер боли (приступ короткий 10-20 минут, интермиссии длительные - несколько часов);

•Боль усиливается в ночное время;

•Боль усиливается от температурных раздражителей (чаще от холодного), долго не проходит после устранения раздражителя;

•Больной правильно указывает беспокоящий его зуб (т. е. иррадиации боли нет).

Анамнез

Ранее отмечались кратковременные боли от всех видов раздражителей, самопроизвольных болей не было, острые боли впервые возникли в течение 1-2 суток.

Объективно:

При зондировании определяется:

• Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;

• Большое количество размягченного дентина;

• Резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы.

Перкуссия безболезненна.

Пальпация безболезненна.

Термодиагностика болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28—30*С является достаточно сильным раздражителем.

ЭОД 18-25 мкА

Рентгенография - определяется глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет .

Дифференциальная диагностика

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым диффузным и хроническим фиброзным пульпитами, папиллитом.

Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и глубокого кариеса

Общее:

1.боли от всех видов раздражителей, боли локальные;

2.глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба;

3.болезненность при зондировании;

4.перкуссия безболезненная;

5.изменений в периапикальных тканях нет.

Различия:

1.при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины. Кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические). Боли быстро проходят после устранения раздражителей Острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранении раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение 1-2 суток;

2.зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости;

3. термодиагностика при глубоком кариесе боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя, при остром очаговом пульпите боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;

4. ЭОД глубокий кариес 7-15 мкА, острый очаговый пульпит 18-25 мкА.

Дифференциальная диагностика острого очагового и острого диффузного пульпитов

Общее:

1.боли от всех видов раздражителей;

2.самопроизвольные боли, особенно в ночное время;

3.наличие глубокой кариозной полости;

4.полость зуба не вскрыта.

Различия:

1.при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а прн остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод боль успокаивает;

2.при остром очаговом пульпите безболевые промежутки гораздо длиннее болевых, а при остром диффузном пульпите самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а "светлые" промежутки короткие;

3.острый очаговый пульпит существует не более 1—2 суток, а острый диффузный пульпит — до 14 суток;

4.при остром очаговом пульпите иррадиации боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;

5.зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пульпите — по всему дну;

6.перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном — болезненна;

7.показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 20 мкА, при остром диффузном — до 30—45 мкА;

Дифференциальная диагностика острого очагового и хронического фиброзного пульпитов

Общее:

1.боли от всех видов раздражителей;

2.наличие глубокой кариозной полости;

3.боль при зондировании, безболезненная перкуссия.

Различия:

1.при остром очаговом пульпите возникает острая самопроизвольная, приступообразная боль, локализованная, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая после устранении раздражителя, болит в течение 1-2 суток, а для хронического фиброзного пульпита характерны ноюшие боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие, боли при смене температуры, при вдыхании холодного воздуха.

2.при остром очаговом пульпите (за исключением травматического) нет сообщения кариозной полости с пульповой камерой. При хроническом фиброзном пульпите после проведенной некрэктомии оно, как правило, обнаруживается;

3.показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 18-25 мкА, а прн хроническом фиброзном — до 35—50 мкА;

4. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы, при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения с полостью зуба;

5. из анамнеза при остром очаговом пульпите не выявляются самопроизвольные боли в прошлом, в отличие от хронического фиброзного пульпита; острый очаговый пульпит существует 1—2 суток, а хронический фиброзный—до нескольких лет. Если пульпит обнаружен при профилактических осмотрах, то он, как правило, является хроническим.

6. рентгенография: острый очаговый пульпит - изменений в периапикальных тканях нет, хронический фиброзный пульпит - может быть расширение периодонтальной щели, в 30% случаев

Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и папиллита

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с папиллитом, при котором всегда выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании.

Показатели ЭОД рядом стоящих зубов в норме. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями. Они больше зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубо-десневого сосочка.

ЗАДАЧИ.

№9

Больная 43 лет обратился с жалобами на боли при накусывании в области 22 з. Имеется металокерамический МП протяженностью 12 12 21__23 24. Со слов больной протез был изготовлен год назад ,боли появились три месяца назад. На Rh канал 22 з. запломбирован на половину длины канала, в области верхушки имеется резрежение костнй ткани с четкими контурами размером 0,1-0,3 см

Диагноз: Хронический гранулематозный периодонти К04.5

Тактика врача: репломбирование канала

Причина: ошибка на этапе лечения, некачественно пломбирование канала(не долеченный периодонтит)

Зоны созревшей гранулемы:

• Зона некроза. Эта зона содержит некротизированные ткани и бактерии.

• Зона контаминации. В этой зоне находятся лейкоциты,лимфоциты и остеокласты.

• Зона раздражения. Зона содержит грануляционную ткань,в этой зоне отсутствуют живые микроорганизмы.

• Зона стимуляции. Зону характеризует активность остеобластов и фибробластов, создающих коллагеновые волокна.

№10

Больная А. 27 лет, обратилась к стомат-ортопеду для замены М.П., изготовленного из золотого сплава на нижней челюсти справа. М.П. имел опорные коронки на 47 45 43. На Rh 47 ранее депульпирован, корневые каналы запломбированы до верхушечных отверстий, верхушечный периодонт без выраженных патологических изменений. 45 коронка интактна, канал не пломбирован, в области верхушки корня расширение периодонтальной щели, 43 – ранее депульпирован, канал запломбирован на 2/3, в области верхушки корня деструкция костной ткани с нечеткими границами. При осмотре полости рта 47 на жевательной поверхности пломба, зуб имеет розовато-коричневую окраску, перкуссия ББ ,45 – коронка интактна, тусклая, сероватого оттенка, 43 дефект пломбы ,зуб в цвете изменен, перкусия чувствительна, в проекции верхушки корня имеется свищевой ход.

Диагноз:

з.43 – хронический гранулирующий периодонтит со свищом К04.6.

з.45 – хронический фиброзный периодонтит К04.5.

з. 47 – дисколорит эмали.

Лечение: з.43 в 1 посещение.

Зуб 43 под инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini DC 4%-1,7ml (1:200000) удаление остатков пломбы, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление остатков пломбировачного материала. Рентгенологический контроль определения рабочей длины канала - 20 мм. IAF(инициальный файл)№15. Инструментальная и медикаментозная обработка канала по методике "Step-Back" с использ. эндолубриканта "Сanal+" и ирригаторов (3% Parcan, 0,06% р-р хлоргексидина). MAF(мастер-файл)№25.

Постоянное пломбирование корневого канала гуттаперчей по методике вертикальной конденсации с использованием системы «Термафил».

(или Пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации с использованием гуттаперчевых штифтов и силера «АН-Plus»).

Чтение рентгенограммы: Зуб 3.5 корневой канал запломбирован до анатомической верхушки, однородное заполнение канала гуттаперчей.

Изолирующая прокладка «Fuji2», постоянная пломба из КПМ светового оттверждения «Filtec Z250». Финишная обработка пломбы, постбондинг «Alphabond».

Пациент поставлен на диспансерный учёт: явка через 3, 6, 12 мес.

Зуб 45 – см 43. + отбеливание.

Зуб 47 – отбеливание.

№15

Пациентка 18 лет жалуется на изменение цвета 21 зуба. Зуб серого цвета, ранее лечен, имеется пломба на контактной и небной поверхности, не плотно прилегающая к краю кариозной полости, на Rh канал запломбирован до верхушечного отверстия, периодонтальная щель немного расширена. После удаления пломбы и препарирования кариозной полости при зондировании в устье канала определяется пломбировочный материал серого цвета.

Причина изменения цвета коронки:

А)В канале осталась инфекция. Канал зуба не был идеально промыт антисептиками или экспозиция антисептика была недостаточной для растворения микроорганизмов.

Б) В канале осталось микроскопическое количество крови (кровь не была полностью вымыта из канала в процессе лечения зуба).

В) Может быть вызвано пломбировочным материалом, которым запломбированы каналы зуба. Для устранения это нужно заменить материал канала зуба на инертный (гуттаперчу), предварительно проведя внутреннее отбеливание зуба.

Восстановление цвета зуба: отбеливание.

№20

Больная В. ,22 лет жалуется на необычную форму коронки 35 зуба. Зуб интактный, перкуссия ББ, ЭОД в пределах нормы. При осмотре 35 коронка имеет неправильную складчатую форму, эмаль частично отсутствует ,из анамнеза удалось выяснить, что молочный моляр, был удален в детстве по поводу хронического периодонтита в стадии обострения.

Диагноз: Зуб 35 – местная гипоплазия эмали (очаговая). К00.4

Автор, описавший патологию: Турнер.

Рекомендации: лечение дефекта композитными материалами.

№21

Пациент А, 21 года, жалуется на косметический недостаток 12 зуба. В пришеечной области 12 – пломба из цемента, вокруг которой продолжается кариозный процесс, виден пигментированный дентин, на Rh зуб ранее лечен эндодонтически, канал запломбирован до верхушечного отверстия.

Диагноз: Вторичный кариес.

Этапы реставрации:

1 этап - подготовка к реставрации. Ассистент проводит профессиональную гигиену. По показаниям проводится анестезия, после чего изолируют зуб от слюны с применением коффердама.

2 этап - препарирование. Принципы препарирования при работе с фотокомпозитами – оно должно быть щадящим. На эмали выполняется фальц, то есть скос под углом 45° по всему краю полости. Боры – карбидные и алмазные.

3 этап - наложение прокладки.

4 этап - протравливание эмали и дентина. Цель: провести очищение поверхности полости и улучшить адгезию композита с твердыми тканями зуба. Эмаль после травления и высушивания выглядит матовой, а дентин - искрящимся.

5 этап - праймирование поверхности эмали и дентина.

6 этап - внесение порции композита и ее пластическое моделирование. Адгезивная техника - это построение реставрации зуба путем склеивания фрагментов композита с использованием поверхностного слоя, ингибированного кислородом ,который создает условия для качественного соединения вносимой порции композита с ранее полимеризованной поверхностью (адгезивной системы или композита).

Отличие реставрации от пломбирования:

- при пломбировании в основном происходит восстановление функциональных характеристик зуба, а при реставрации утраченные ткани зуба восполняются материалом, иммитирующим дентин и эмаль, их прозрачность и цветовую гамму;

- пломбирование является лечебной процедурой, а реставрация сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы.

Задача 22

Пациент К. жалоб не предъявляет. Для диагностических целей была проведена рентгенограмма н/челсти слева. Была обнаружена большая кариозная полость 35 на задней контактной поверхности, в области верхушки корня определяется просветление костного рисунка размером 0,5х0,5 см. Периодонтальная щель прослеживается без патологических изменений. ЭОД 9 мкА

Методы объективного исследования:

1. Основные методы: осмотр, зандирование, перкуссия

2. Дом. Методы: рентгенография, термодиагностика

Диагноз: кариес

Задача 32

Больного Т., 23 года, беспокоит периодически возникающая боль в зубах в/челюсти. 21 коронка интактна, перкуссия чувствительна. ЭОД 150 мкА, на рентгенограмме очаг разряжения костной ткани с четкими границами округлой формы размером 0,5х0,5 см. Канал широкий.

Диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит

Методы лечения: консервативно-терапевтический

Причина развития данной патологии (поскольку коронка интактна):

1. травматизация зубов (прямой травмы челюстно-лицевой зоны или из-за привычки постоянно разгрызать твердые предметы)

2. ношения неподходящей ортодонтической конструкции

3. ответная реакция организма на медикаментозное воздействие (неправильном соблюдении дозировки, аллергия)

4. дополнительные факторы развития хронических форм периодонтита (эндокринные заболевания, недостаточная усваиваемость организмом витаминов и минералов, неправильный прикус, снижение иммунитета и курение)

Задача 33

Больной Т. явился к стоматологу с жалобами на неприятные ощущения в области 27, иногда отмечает боль при приеме горячей пищи и слабую болезненность при накусывании на зуб. Из анамнеза: зуб ранее лечен по поводу кариеса, но пломба выпала год назад. К врачу не обращался, когда беспокоила боль принимал анальгетики. При осмотре в пришеечной области на вестибулярной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином и остатками пищи. Полость зуба вскрыта, зондирование бб. Коронка зуба в цвете изменена, имеет сероватый оттенок. Рентгенологически в периапикальной области щечных каналов отмечается расширение периодонтальной щели. ЭОД 70 мкА.

Диагноз: Хронический гангренозный пульпит

Задача 36

Больной Р. явился на прием к врачу-стоматологу с жалобами на острую постоянную боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, изменение конфигурации лица за счет припухлости в области в/челюсти справа. Из анамнеза выяснено, что три дня назад больному было проведено лечение 17 по поводу среднего кариеса. Ранее зуб не болел. При осмотре припухлость щеки в подскуловой области справа, переходная складка сглажена, пальпация болезненна, на жевательной поверхности 17 - пломба из композита, перкуссия болезнанна.

Какая ошибка была допущена врачом? Неправильное определение диагноза

Какие доп. методы необходимо было провести? ЭОД; рентгенографию

Задача 44

Пациентка С., 36 лет, обратилась с жалобами на кратковременные боли от температурных и химических раздражителей в области 44 и 45 зубов, которые появились около 3 недель назад. При осмотре жевательной поверхности зуба 44 обнаружены пигментированные фиссуры, при зондировании безболезненные, отмечается шероховатость эмали, зонд фиксируется. Температурная проба отрицательная. Зуб 45 - в пришеечной области имеется кариозная полость в пределах эмалево-дентинного соединения, дно полости пигментировано, болезненно при зондировании.

1. поставьте диагноз

зуб 44 – поверхностный кариес (I класс по Блэку)

зуб 45 – поверхностный кариес (V класс по Блэку)

2. используйте доп. методы обследования

(ЭОД,термодиагностика,рентген,использование,увеличительных приспособлений-увеличительные стекла,бинокулярные линзы)

3. проведите диф/диагностику

(Средний кариес-отсутствие симптоматики, если есть чувств то на хим раздрожители,на рентгене - задет дентин;

Эрозии возникают чаще на вастиб пов-ях резцов и кляков,премоляровов в.ч реже на н.ч,имеет гладкое,твердое и блестящее дно,овальной формы,клинич проявления за счет отложения заместительного дентина выражены слабо, 

Клиновидный дефект- локализация в облости шеек,клинич прявлений нет.дно твердое и блестящее,полость в виде клина, локализуются на клыках и премолярах, 

Флюороз меловидно -крапчатая и эрозивная форма-на фоне изменненого в цвете зуба-матовый оттенок-вкрапления светло-каричневого или темно-каричневого цвета или эрозии на всей поверхности зуба,при этом паражаются все зубя, поциент раньше жил в местности богатой фтором.)

4. составьте план лечения

Анестезия,препорирование-раскрытие,расширение,некроэктомия формирование полости 5 класс-шаровидный или грушевидный алмазный бор на микромоторе, дно полости валикообразное глубина не более 1.5 мм,уголы между дном и стенками 45,форма полости-почкообразная;финирование-32 гранные твердосплавные финиры или мелкозернистые алмазные боры,придесневая стенка-триммеры и эмалевые ножи

5. расскажите о пломбировочных материалах, которые могут быть использованы для пломбирования кариозных полостей данных классов.

1 группа : прокладка изолирующая – цемент цинк-фосфатный, стеклоиономерный;

постоянные пломбы – 44 - силикофосфатный цемент, акрилоксид

1. 45 – силикатный цемент, акрилоксид

2 группа : прокладка изолирующая – цемент цинкфосфатный

пломбы - серебряные амальгамы.

3 группа – пломбирование с применением композитов светового и химического отверждения)

Задача 45

Пациент, жалобы на боли при приеме сладкой, кислой,холодной и горячей пищи в области46,47,48 зубов, прекращающиеся после устранения раздражителя.Визуально при зондирование кариозная полость не определяется.При проведении температурной пробы появились боль, прекратившаяся после устранения раздражителя в 47 зубе.ЭОД 46,47зубов 4-6 мкА, 47-12 мкА

1. С какого зуба вы начнете проведение температурной пробой

2. Какие методы дополнительного исследования помогут уточните диагноз и локализацию кариозной полости

3. ЭОД как дополнительный метод обследования

4. Расскажите о дейстие лечебных прокладок

5. Локализация какие кариозных полостей иногда требует проведения дополнительных методов

1. С здорового зуба это вообще( а если вытирать из трех зубов с задачи, то 46)

2. Рентген, люминесцентная диагностика

3. Суть исследования состоит в определении пороговой силы раздражения пульпы. В норме 2-6 мкА, при глубоком кариесе- 15-20, при пульпите 20-80,60- указывает на гибель коронковой пульпы, свыше 100- окружающих тканей зубов.

Электрод помещается на обследуемый зуб,цепь замыкается на пациента,который находится в контакте с заземляющим электродов или рукояткой пультового тестера. Обследуемый зуб до приложения электрода должен быть изолировал и высушен, а затем покрыт токопроводящим веществом-зубной пастой или гелем.

Эод не проводят:

• После проведенного обезболивания

• Маленьким детям

• Зубы с не формированным корнем

• Психическим больным

4. При наложение прокладки на дно сформированной полости водный носитель испаряется, оставляя тонкий слой гидроокиси кальция. Содержание гидроокиси кальция способствует образованию заместительного дентина. За свет высокого pH( до 12,0)проявляется длительное интенсивное антисептическое действие и создается бартер кислотам. При наличие воспалительного процесса в пульпе нейтрализуется ацидоз, т.е лечебная прокладка оказывает противовоспалительное воздействие.

5. Кариозные полости на контактных поверхностях, вторичный кариес.

Задачи 46

Пациент К,предъявляет жалобы на боли от температурных раздражителей, быстро проходящие после устранения действия раздражителей.На жевательной поверхности 17 зуба кариозная полость в пределах эмали и средних слоев дентина.Зондирование после препарирования резко болезненно по эмалево- дентинной границе

1. поставьте диагноз

2. Расскажите об этапах лечения пациента

3. Каковы этапы препарирования кариозной полости

4. Особенности препарирования кариозных полостей по блэку, лукомскому

5. Расскажите пломбированных материалах для пломб

1. Средний кариес К02.1

2. Обезболивание, препарирование кариозной полости, пломбирование

3. Основные этапы препарирования:

• Раскрытие кариозной полости

• Некрэктомия(иссечение патологически измененных эмали и дентина)

• Формирование полости т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.

• Отделка( финирование)краев полости

4.Основные принципы блэка следущие:

• Удаление нависающих краев эмали,не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома

• Тщательное, полное удаление кариозного дентина

• Расширение ради предупреждения- профилактика расширения полости до иммунных зон с целью предупреждения рецидива кариеса

• Создание полости ящикообразной формы

По Лукомскому –участки дентина и эмали надо иссекать экономно до видимых здоровых тканей зуба

5.Временные пломбировочные материалы:

Используют для повязок( при лечение кариеса и его осложнений), для контрольных пломб( при диагностике кариеса и пульпита), для пломбирования временных зубов, для изолирующих прокладок, для временного пломбирования корневых канало с лечебной целью

• Цинк эвгенольные цементы ( оксида цинка и эвгенола)

• Безэвгенольные цементы

• Цинк сульфатные( дентин паста, искусственный( водный) дентин

Постоянные пломбировочные материалы предназначены для максимально долговременного восстановления и сохранения анатомической формы и функции зуба

Выделяют 3класса: амальгамы, цементы, полимерные пломбировочные материалы

Задача 47

Пациент П, обратился в поликлинику с жалобами на наличие кариозной полости в 13 зубе, попадание пищи.На латеральной константой поверхности кариозная полость в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование дна и стенок кариозного полости безболезненно, препарирование болезненно.

1. )какие методы необходимо провести для постановки диагноз

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. При какой стадии кариеса возможно бессимптомное течение, чем объясняется бессимптомное течение.

4. Расскажите о пломбировочных материалах для временных пломб

1.ЭОД, Рентген

2.диагноз средний кариес( диф диагностика есть в билетах )

3.бессимптомно т.к дентинных трубочки прикрыты слоем размягченного дентина, а над пульпой находится большой слой плотного дентина

4. Временные пломбировочные материалы:

Используют для повязок( при лечение кариеса и его осложнений), для контрольных пломб( при диагностике кариеса и пульпита), для пломбирования временных зубов, для изолирующих прокладок, для временного пломбирования корневых канало с лечебной целью

• Цинк эвгенольные цементы ( оксида цинка и эвгенола)

• Безэвгенольные цементы

• Цинк сульфатные :

• Дентин паста( оксид цинка, сульфата цинка, белой глины и растительного масла) затвердевает долго в течение 2 часа( нельзя под мышьяк) не требует замешиванияпример «темпфил»

• Искусственный дентин( порошок как при дентин пасте, только без масла) замешивается на дистиллированной воде

• Временных отсроченных плоб( нескольких месяцев) –фосфат цемент, полимерны, сиц.

Задача 48

Пациент А, жалуется на боли при приеме пищи( от холодного, горячего и сладкого). При осмотре на контактной поверхности 45 зуба –белое пятно очаговой деминерализации.Зондирование непредставляется возможным из-за плотного контакта, с 46 зубом и на контактной поверхности которого имеется пломба из композита.

1. Каков предполагаемый диагноз

2. Какие дополнительные методы обследования помогут поставить окончательный диагноз

3. В какому классу относится кариозной полость

4. Расскажите об особенностях препарировании кариозной полости, расположенной на контактных поверхностях маляров и премоляров

5. Каковы особенности пломбирования кариозные полостей, расположенных на контактных поверхностей

1. При пломбирование зуба 46 оставили нависающие края( характеризует боль) пятно на зубе 45 – кариес в стадии пятна( причина нависающие края зуба 4.6)

2. Дополнительные методы рентген( для исключение полвторого кариеса под пломбой),люминесцентная диагностика

3. Кариозная полости по 2 классу по блэку

4. Существуют три основных варианта формирования кариозных полостей 2 класса:без дополнительной площадки условием для этого является хороший доступ к кариозной полости за счёт отсутствующего соседнего зуба, овальной формы,с дополнительной площадной, дополнительная площадка создает условия для лучшей фиксации пломбировочного материала и равномерного распределения жевательного давления.Требование к дополнительный площадки: ширина должна быть равна ширине основной полости или меньше размеров, по длине минимальный размер должен быть не менее 1/3 длины жевательной поверхности, а максимальный -2/3 при поражении фиссур, глубина должна быть ниже эмалево-дентинного соединения на 1-2мм и МОД- полости формируются при одновременном поражения кариесом обеих контактных поверхностей, формируют в фиссуре на жевательной поверхности.

5. При пломбирование контактных поверхностей есть затруднение, связано что в норме боковые поверхности интактных зубов плотно прилегают друг другу- контактный пункт.обратить внимание на следующие элементы:

1. Отверстие треугольной формы между зубами в придесневой области, которое в норме заполнено десенным сосочком

2. Собственно контактный пункт

Пломбирование невозможно без использования различных матричных систем, матриц, межзубных клиньев

Задача 50

Пациент Р. Жалобы на боли от температурных и механических раздражителей.В последние сутки боль усилилась.при осмотре на контактной поверхности 35 и 36 зубов имеются глубокие кариозные полости, заполненные светлым, размягченным дентином, который слоями снимается экскаватором. После удаления размягченного дентина зондирование дна полости 35 зуба резко болезненно в одной точке, 36 зуба-болезненно по всей поверхности дна кариозной полости.Сообщения с полостью зуба в 35 и 36 зуба нет .

1. Какие методы обследования необходимы для проведения дифференциальной диагностики

2. Поставьте диагноз

3. Составьте план лечения 35 и 36 зубов

4. Будет ли отличаться метод лечения 35,зуба, если пациенту 20 или 45,

5. Расскажите о механизме действия лечебной прокладки