5.Энтероскопия: диагностическая и лечебная. Показания, противопоказания, методика проведения.

Энтероскопия — метод эндоскопического исследования тонкой кишки. Тонкая кишка является самым сложным для эндоскопического осмотра отделом желудочно-кишечного тракта. Это связано как с большой протяженностью и подвижностью самой тонкой кишки, так и с тем, что перед и после нее находятся, в свою очередь, другие протяженные отделы ЖКТ (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка). Поэтому сложности возникают при введении эндоскопов как через рот, так и через задний проход.

Варианты энтероскопии:

Еюноскопия — осмотр верхних отделов тонкой кишки с помощью модифицированных фиброгастродуоденоскопов.

Илеоскопия — осмотр нижних отделов тонкой кишки с помощью фиброколоноскопа любого типа либо с помощью специального аппарата с широким биопсийным каналом, через который проводится дочерний управляемый эндоскоп («бэбископ»).

Интестиноскопия с использованием специальных трансинтестинальных проводников.

Баллонная энтероскопия, позволяет визуально обследовать тонкую кишку на всем протяжении, проводить биопсию и лечебные манипуляции (остановку кровотечения). Для проведения процедуры используется телескопическая система из эндоскопа (энтероскопа) и внешней трубки с системой баллонов и помпой, нагнетающей воздух в кишку (рис.1). Баллонная (двухбалонная) энтероскопия проводится только под общим наркозом.  

Телескопическая система: внешняя трубка с системой баллонов и помпа, нагнетающая воздух в кишку Баллонная энтероскопия используется для уточнения диагноза при: подозрении на тонкокишечные кровотечения (с возможностью эндоскопической остановки кровотечения); при подозрении на опухоли тонкой кишки (с возможной биопсией); для уточнения диагноза при болезни Крона; при диффузных аденоматозах; для баллонной дилатации стриктур тонкой кишки; для эндоскопической полипэктомии; для извлечения инородных тел, в т. ч. задержанных стриктурами видеокапсул.

Возможности энтероскопии: подозрение на тонкокишечные кровотечения (с возможностью эндоскопической остановки кровотечения); подозрение на опухоли тонкой кишки с возможной биопсией; уточнение диагноза при болезни Крона с поражением тонкой кишки; множественные полипы в тонком отделе кишечника; проведение баллонной дилатации стриктур тонкой кишки; проведение эндоскопической полипэктомии из тонкой кишки. К абсолютным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:

1)Агональное состояние.

2)Острый инфаркт миокарда.

3)Острое нарушение мозгового кровообращения.

4)Бессознательное состояние (за исключением состояния наркоза).

5)Ситуации, когда исследование невозможно из-за резко выраженных анатомо-топографических изменений зоны пищевода (резко выраженная деформация шеи, большой зоб, большая аневризма аорты, высокие стриктуры пищевода и т.д.)

6)Легочная и сердечная недостаточность III стадии.

К относительным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:

1)Гипертоническая болезнь III стадии.

2)Хроническая коронарная недостаточность (обострение).

3)Аневризма грудного отдела аорты.

4)Общее тяжелое состояние больного.

5)Острые воспалительные заболевания носа, носоглотки, миндалин, верхних дыхательных путей.

6)Психические заболевания.

7)Заболевания крови (гемофилия и другие состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови).