3.Бронхоскопия: диагностическая и лечебная. Показания, противопоказания, методика проведения.

Бронхоскопия (синоним: трахеобронхоскопия) — метод исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специальных оптических приборов — бронхоскопов. Бронхоскопия может быть как диагностической, так и лечебной. При диагностической бронхоскопии медики наблюдают за состоянием легких и бронхов. Лечебная проводится для удаления инородных тел или паталогического содержимого бронхов, также этот способ может использоваться для введения лекарственных препаратов.

Виды бронхоскопии:

Ригидная (жесткая) бронхоскопия осуществляется при помощи негнущегося бронхоскопа. Эта процедура позволяет обнаружить инородные тела в дыхательных путях, также она используется при кровотечениях органов дыхательной системы. Жесткую бронхоскопию проводят под наркозом.

Гибкая бронхоскопия осуществляется при помощи эластичного фибробронхоскопа. Эта процедура наиболее распространенная, так как не требует наркоза. Проводится под местной анестезией. Гибкая бронхоскопия позволяет провести осмотр внутренней поверхности верхних дыхательных путей.

Показания для проведения диагностической бронхоскопии: туберкулез; подозрение на рак легких; ателектаз легкого; стаж курильщика более 5 лет; кровохарканье; обструктивные заболевания легких; стойкий кашель, не имеющий явных причин; подозрение на легочные инфекции; патологические изменения, выявленные в результате рентгенологического исследования легких — узелки, уплотнения, воспалительные процессы.

Показания для проведения лечебной бронхоскопии: удаление из дыхательных путей инородных тел; удаление новообразования, блокирующего дыхательные пути; установка стента в один из дыхательных путей при сдавлении опухолью.

Противопоказания абсолютные: инфаркт миокарда, перенесенный менее полугода назад; непереносимость препаратов, которые применяют для местной анестезии; нарушение сердечного ритма; острый инсульт; стеноз гортани и/или трахеи; гипертоническая болезнь; обострение бронхиальной астмы; сердечно-сосудистая или легочно-сердечная недостаточность; болевой синдром в брюшной полости; нервно-психические заболевания (шизофрения, эпилепсия и т.д.); состояние после черепно-мозговой травмы; тяжелое состояние больного в случае, когда уточнение диагноза уже не повлияет на лечение.

Подготовка к бронхоскопии

Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:

• рентгенография легких,

• ЭКГ (электрокардиограмма),

• анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),

• коагулограмма (кровь на свертываемость)

• и другие по показаниям.

Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;

Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;

В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);

Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;

Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);

Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.

Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе.

Методика проведения

Длительность бронхоскопии составляет 30-40 минут.

Подкожно или методом распыления больному вводятся бронхорасширяющие и обезболивающие препараты, облегчающие продвижение трубки и устраняющие неприятные ощущения.

Положение тела пациента – сидя или лежа на спине.

Не рекомендуется двигать головой и шевелиться. Для угнетения рвотных позывов нужно дышать часто и не глубоко.

Вводится бронхоскоп через ротовую полость или носовой ход.

В процессе продвижения к нижним отделам доктор осматривает внутренние поверхности трахеи, голосовую щель и бронхи.

После обследования и проведения необходимых манипуляций бронхоскоп осторожно извлекается, а пациент направляется на некоторое время в стационар под наблюдение медперсонала (во избежание осложнений после процедуры). 

Ощущения после бронхоскопии

Ощущения онемения, комка в горле и заложенности носа будут сохраняться до 30 минут. В это время и спустя еще час не рекомендуется курить и принимать твердую пищу. Также врачи не советуют в этот день управлять автомобилем, так как введенные успокаивающие препараты могут нарушать концентрацию внимания. 

Расшифровка результатов исследования занимает всего 10-15 минут, так как изображение с видео/фотокамеры на современных приборах очень высокого качества. У специалиста есть возможность просмотреть картинку на мониторе компьютера в режиме реального времени и распечатать ее на бумаге. Результат бронхоскопии оценивает врач-пульмонолог, а затем, если требуется, он же назначает курс лечения больному.

Возможные осложнения

Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен. Поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу, если замечены следующие симптомы:

• кровохарканье в течение длительного времени;

• болезненные ощущения в грудной клетке;

• слышимые хрипы;

• ощущение удушья;

• тошнота и рвота;

• подъем температуры тела.

Эти симптомы могут быть признаками пневмоторакса, повреждения бронхов, бронхоспазма, воспаления легких, аллергии, кровотечения и т. д.

Бронхоскопия считается относительно безопасной, самой современной и самой информативной диагностической процедурой. Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение. Или опровергнуть предположения о наличии заболевания, тем самым избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а порой, и жизнь.