Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Самарский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской федерации

Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии

Реферат

На тему:

Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта.

Выполнил: студент

СИ-45 группы , 4 курса

Стоматологического факультета

Васильев Владимир Романович

Самара 2017

Оглавление 1. Введение 2. Классификация рака полости рта 3. Методы обследования больных 4. Патогенез злокачественных опухолей 5. Фибросаркома 6. Саркома Юинга 7. Лечение 8. Список литературы 1.Введение. Злокачественные опухоли полости рта — злокачественные новообразования, происходящие из эпителия полости рта и подлежащих тканей.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями полости рта определяется бытовыми привычками, питанием, воздействием внешней среды. Основную долю (65 %) занимают опухоли языка, далее следуют опухоли слизистой оболочки щёк (12,9 %), дна ротовой полости (10,9 %), слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней челюсти и твердого неба (8,9 %), мягкого нёба (6,2 %), слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти (5,9 %), язычка мягкого нёба (1,5 %), передних нёбных дужек (1,3 %).

Этими заболеваниями мужчины страдают в 5-7 раз чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет, но риск заболеть возрастает с 40 лет. Тем не менее, этот вид заболевания иногда встречается и у детей. Особый риск заболеть возникает при злоупотреблении алкоголем, курении, жевании бетеля и насвая. Определённую опасность представляет постоянное травмирование слизистой оболочки коронкой зуба, пломбой или зубным протезом. В группу риска входят люди, работающие на вредных производствах (воздействие вредных веществ, повышенных температур и др.). Влияние характера питания на заболеваемость заключается в недостатке витамина А, употреблении слишком горячей и острой пищи.

2. Классификация рака полости рта по tnm

Т–первичная опухоль

ТХ- недостаточно данных дляоценки первичной опухоли.

ТО–первичная опухоль не определяется.

Tis -преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

T1-опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

T2-опухоль до 4 см в наибольшем измерении.

T3-опухоль более4 смв наибольшем измерении.

T4a–опухоль прорастает компактную пластинку нижней челюсти,глубокие(наружные) мышцы языка, верхнечелюстную пазуху, кожу.

T4b-опухоль прорастает крылонебню ямку ,боковую стенку глотки или основание черепа,

или затрагивает внутреннюю сонную артерию

N/pN –регионарные лимфатические узлы

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов.

No – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1- метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении.

N 2- метастазы в одном или нескольких лимфоузлах на стороне поражения до 6 см и менее в

наибольшем измерении или метастазы в лимфоузлы шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.

N 2a- метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения до6 см в наибольшем измерении.

N 2b - метастазы в нескольких лимфоузлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем

измерении.

N2c-метастазы в лимфоузлы с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.

N3- метастаз в лимфоузле более 6 см в наибольшем измерении.

М – отдаленные метастазы

MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 -нет признаков отдаленных метастазов.

М 1 - имеются отдаленные метастазы .

G – патоморфологическая дифференцировка

G x - степень дифференцировки не может быть установлена .

G1 - высокая степень дифференцировки.

G 2- средняя степень дифференцировки .

G 3 - низкая степень дифференцировки .

G 4- недифференцированная опухоль .

3. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ СОПР И ЯЗЫКА

1.Обязательные диагностические мероприятия :

-пальпация регионарных лимфатических узлов ;

- осмотр и пальцевое исследование СОПР и языка;

- УЗИ шеи ;

- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

-рентгенография нижней челюсти( панорамная зонография );

- морфологическое исследование ( цитологическое исследование , биопсия опухоли );

- общий анализ крови , определение группы и резус

- фактора , анализ крови на RW, глюкоза крови , биохимический анализ крови , об- щий анализ

мочи

2. Дополнительные диагностические мероприятия :

-Рентгенокомпьютернаятомография(РКТ);

-Магнитнорезонансная компьютерная томография(МРТ);

-Ангиография;

-Синусография;

Клиническое распознавание опухолей полости рта основанона оценке локализации, размеров , анатомической формы , степени и направлении роста опухоли.

Патогенез (что происходит?) во время Злокачественных опухолей слизистой оболочки и органов полости рта

Среди злокачественных новообразований полости рта ведущее место занимают эпителиальные опухоли (раки). Гораздо реже встречаются саркомы (соединительнотканные опухоли) и меланомы. Возможны злокачественные опухоли из эпителия мелких слюнных и слизистых желез, локализующихся в различных отделах слизистой оболочки полости рта (нёбо, щёки, дно полости рта).

Злокачественные опухоли эпителиального строения в большинстве случаев представлены плоскоклеточным ороговевающим раком (90-95%).

Международная гистологическая классификация злокачественных опухолей полости рта № 4 выделяет следующие виды злокачественных эпителиальных новообразований:

• Интраэпителиальная карцинома (carcinomanoma in situ). Встречается в клинической практике редко. Характеризуется тем, что эпителий везде имеет черты малигнизации и выраженного клеточного полиморфизма при сохранённой базальной мембране.

• Плоскоклеточный рак - прорастает подлежащую соеди нительную ткань. Опухоль представлена малигнизированными эпителиальными клетками, которые могут располагаться в виде пучков, тяжей или гнёзд неправильной формы. Клетки имеют сходство с многослойным эпителием.

Разновидности плоскоклеточного рака:

• ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома) - характеризуется большими пластами ороговевшего эпителия с эндофитными выростами ("раковые жемчужины"). Довольно быстро разрушает окружающие ткани;

• неороговевающий плоскоклеточный рак характеризуется разрастанием атипичных пластов плоскоэпителиальных клеток без образования "раковых жемчужин"; форма более злокачественна;

• низкодифференцированный рак состоит из клеток веретенообразной формы, напоминающих саркому.

Это нередко ведёт к диагностическим ошибкам. Данный вид рака значительно злокачественнее по сравнению с предыдущими. В последние годы активно изучается степень малигнизации плоскоклеточного рака. Это трудная и очень важная проблема. Степень малигнизации позволяет планировать лечение не только с учётом распространённости и локализации новообразования, но и особенностей его микроскопического строения. Определение степени малигнизации позволяет более точно прогнозировать течение и исход заболевания. В международной гистологической классификации опухолей полости рта и ротоглотки № 4 основными критериями при определении степени малигнизации (злокачественности) являются:

• пролиферация;

• дифференциация опухолевой ткани.

Установлено 3 степени малигнизации:

• 1-я степень: характерны многочисленные эпителиальные жемчужины, значительное клеточное ороговение, отсутствие митоза, минимальный ядерный и клеточный полиморфизм. Атипичные митозы и многоядерные гигантские клетки обнаруживаются редко. Межклеточные мостики сохранены;

• 2-я степень: эпителиальные жемчужины редки или отсутствуют, не обнаруживаются ни ороговение отдельных клеток, ни межклеточных мостиков. Наблюдаются 2-4 фигуры митоза с атипизмом, умеренный полиморфизм клеток и ядер, редкие многоядерные гигантские клетки;

• 3-я степень: эпителиальные жемчужины редки. Ничтожное клеточное ороговение и отсутствие межклеточных мостиков, более 4-х митотических фигур с большим количеством атипичных митозов, отчётливый клеточный и ядерный полиморфизм, часты многоядерные гигантские клетки.

Конечно, оценка степени злокачественности плоскоклеточного рака, основанная только на различных морфологических критериях, субъективна. Необходимо учитывать ещё и локализацию, распространённость и особенности клинического течения опухолевого процесса. Так, например, есть данные о различном происхождении раковых клеток проксимальных и дистальных отделов языка. Первые имеют эктодермальное происхождение, вторые - энтодермальное и, кроме того, разную степень дифференцировки. Эти обстоятельства в основном и объясняют различие в клиническом течении опухолей и их неодинаковую радиочувствительность. Саркомы, возникающие в полости рта, довольно многообразны, однако встречаются более редко, чем злокачественные опухоли эпителиального происхождения.

Различают (Международная классификация № 4) фибросаркому, липосаркому, лейомиосаркому, рабдомиосаркому, хондро-саркому, гемангиоэндотелиому (ангиосаркому), гемангиоперицитому.

5. Фибросаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из незрелой волокнистой соединительной ткани. Входит в группу сарком. Обычно поражает глубоко расположенные ткани (мышцы, сухожилия, фасции). При предшествующих травматических повреждениях и воздействии ионизирующего облучения может возникать в подкожной жировой клетчатке. В зависимости от внутреннего строения различают виды опухолей:

• Фибромиксоидная саркома – опухоль редко даёт метастазы, отличается от других видов медленными темпами развития. Этот тип фибросаркомы имеет наименьшую злокачественность. Встречается заболевание у взрослой части населения. Фибромиксоидная саркома чаще местом своей локализации выбирает туловище, плечи, бедра.

• Инфантильная саркома проявляет себя как быстрорастущая опухоль. Часто развитие заболевания происходит безболезненно. Патология этого вида встречается у детей до пяти лет. Локализация опухоли чаще на нижних конечностях, встречаются случаи расположения на шее, туловище, голове.

• Миофибросаркома этот вид опухолей встречается редко. Локализуется патология на шее или на голове. Заболевание чаще возникает в детском возрасте.

Фибросаркома состоит из клеточных элементов и фиброзных включений. Соотношением между собой этих компонентов определяются две формы опухолей:

• Недифференцированные образования – в опухоли преобладают клетки, находящиеся в недифференцированном состоянии. Такая клетка в результате её перерождения теряет свою функциональную принадлежность и склонна сливаться с другими подобными элементами в многоядерные огромные клетки.

• Дифференцированные опухоли – состоят в большей части из незрелых волокнистых элементов типа фибробластов, однако в них присутствуют, но в меньшем количестве недифференцированные клетки.