1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.

Зав.Кафедрой, доцент, к.М.Н. Утепбергенова г.А.

Южно-казахстанская государственная медицинская академия

Клинический случай №4

Больная А., 19 лет, поступила в больницу на 1-й день болезни. Заболела остро, сегодня после обеда: с ознобом поднялась температура до 40ºС, появилась головная боль. Вечером заметила сыпь на теле, скорой помощью доставлена в стационар.

При поступлении жалобы – головная боль, слабость. Состояние крайне тяжелое, температура 39ºС. В сознании, но очень вялая. Выражена одышка, цианоз носогубного треугольника. На коже туловища, конечностей обильная, яркая, неправильной формы («звездчатая»), геморрагическая сыпь, на крестце – сливная с намечающимися некрозами. Пульс слабого наполнения 130 уд. в мин., АД – 80/60 мм.рт.ст. Живот безболезненный, печень не пальпируется. Мочится самостоятельно. Менингеальных симптомов нет.

Анализ крови: эр.- 3,7 х 12/л, Ни – 110 г/л, л. – 31 х 10 9/л. П – 30%,С – 50%, ЛИ – 18%, МОН – 2%, СОЭ – 42 мм в час.

Анализ мочи – уд. вес – 1015, белок – 0,066%, эритр.выщел.- 2-3 в п/в, цилиндры зернистые – 0-4 в п/в.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.

Зав. Кафедрой, доцент, к.М.Н. Утепбергенова г.А.

Южно-казахстанская государственная медицинская академия

К клиническому случаю №4

ОТВЕТ:

1. Менингококковая инфекция, менингококцемия, тяжелое течение.

Осложнение: инфекционно-токсический шок.

2. а) Лейкоцитарная формула. СОЭ (подсчет) лейкоцитов – срочно!

б) Бактериологическое исследование крови, носоглоточной слизи для выделения менингококка, в) Исследование свертывающей системы, электролитного и щелочного состава крови.

3. Лечение начинают немедленно с внутривенного введения гидрокортизона

500 мг и преднизолона 90 мг в растворе 5% глюкозы с добавлением кокарбоксилазы 100 мг, коргликона 0,06% - 1,0 мл, раствора аскорбиновой кислоты 5% - 1 мл. Затем вводят реополиглюкин, гемодез. Критериями длительности перфузии растворов и доз кортикостероидов служат уровень АД и восстановление мочеотделения. Электролитный состав крови коррегируется глюкозо-электролитными смесями (коктейлями) с добавлением АТФ, кокарбокоплазы, аскорбиновой кислоты, пиридоксина. Борьба с ацидозом проводится путем в/в введения 4% раствора гидрокарбоната натрия или лактата. Введение больших доз пенициллина в/в 3-4 млн. ед х 6 раз в сутки. При нарушениях в системе свертывания крови в начальной фазе шока – малые дозы гепарина (5-20 тыс. ед. в/в.).

Зав.Кафедрой, доцент, к.М.Н. Утепбергенова г.А. Кафедра «Инфекционных болезней и фтизиатрии» Ситуационная задача № 6

Больная 28 лет, врач-стоматолог. Считает себя больной с утра 11.08, когда почувствовала боль в горле при глотании, сильную головную боль, озноб, повышение температуры до 39.9 С. Через несколько часов отметила тошноту, была однократная рвота. Участковый врач нашел на миндалинах налеты, диагностировал фолликулярную ангину и назначил олететрин. К вечеру больная заметила на теле сыпь, был небольшой зуд кожи. При повторном осмотре было выявлено состояние средней тяжести. На гиперемированном фоне кожи туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь красного цвета, сгущающаяся в областях подмышечных впадин и подколенных ямок, нижней части живота и паховых областях, на сгибательных поверхностях рук. Носогубный треугольник бледный. Выявляется белый дермографизм. Слизистая миндалин, дужек, язычка мягкого неба ярко красного цвета с четкой границей. Миндалины увеличены до 1 см, в лакунах имеются гнойные наложения, снимающиеся шпателем при надавливании. Подчелюстные Лимфоузлы увеличены и болезненны. Пульс- 92 в минуту. Язык покрыт белым налетом, суховат. В остальном без особенностей.