Задача №9.
Больной М., 65 лет, слесарь, доставлен в инфекционную больницу врачом скорой помощи с диагнозом «острая дизентерия» 16.02, в первый день заболевания при поступлении больной жаловался на внезапно появившиеся боли по всему животу постоянного характера, периодически усиливающиеся до интенсивных, однократную рвоту, жидкий стул с кровью, головокружение. Температура тела не повышалась. Из анамнеза жизни следовало, что в течение нескольких лет больной страдает гипертонической болезнью, атеросклерозом сосудов головного мозга и венечных артерий, атеросклеротическим кардиосклерозом, сахарным диабетом. Боли в животе были и раньше, но не сопровождались дисфункцией кишечника.
При осмотре больного в приемном отделении температура тела 370С, состояние тяжелое. Больной очень вял, адинамичен, предпочитает находиться в положении сидя. Лицо осунувшееся, глаза запавшие. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, цианоз губ, кончиков пальцев. Конечности холодные. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, среднего наполнения, не напряжен. Частота дыхания 34 в 1 мин. АД 120/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, акцент второго тона на аорте, на основании сердца выслушивается систолический шум.
В легких справа выслушивается шум трения плевры, дыхание везикулярное. Живот асимметричный, умеренно вздут, больше слева, определяется болезненность при пальпации справа от пупка и в эпигастральной области. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см по срединно-ключичной линии. Осмотрены выделения больного: темно-красная кровь без каловых масс. На основании полученных данных установлен диагноз «тромбоз мезентериальных сосудов», больной переведен в хирургический стационар, где диагноз был подтвержден.
Задача №10.
Больная О., 67 лет, поступила в инфекционную больницу в очень тяжелом состоянии с диагнозом «острая дизентерия». Из-за тяжести состояния анамнез собрать не удалось, доставлена без сопровождения. В направлении указано лишь, что заболевание началось, остро, 6 дней назад; появились сильные боли по всему животу и жидкий стул с кровью три-четыре раза в день. В первый день больная от госпитализации в инфекционную больницу отказалась. В последующие дни стул оставался прежним, боли в животе сохранялись и были умеренными, состояние прогрессивно ухудшалось. В анамнезе – гипертоническая болезнь в течение последних 10 лет.
При поступлении в стационар состояние больной было крайне тяжелое, температура тела 37,50С. Больная в сознании, реагирует на манипуляции, периодически – гримаса боли на лице. На вопросы «отвечает» опусканием век, не разговаривает. Тучная, кожные покровы бледные, с серым оттенком, цианоз губ, акроцианоз. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс частый, считается с трудом, малый, пустой. Частота дыхания 28 в 1 мин, дыхание поверхностное. АД не определяется. Тоны сердца неожиданно громкие, акцент второго тона на аорте, систолический шум во всех точках аускультации.
Притуплений над легкими нет, дыхание резко ослаблено. Живот вздут, но умеренно, пальпация его болезненна, больше в верхних отделах и вокруг пупка. Кишечная перистальтика практически отсутствует, изредка появляются, но быстро исчезают кишечные шумы. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен, степень его выраженности определить трудно, определяется небольшое напряжение передней брюшной стенки. Печень пропальпировать не удалось. Выделения из кишечника скудные, самопроизвольные, состоят из темной жидкой крови. Не мочилась, мочевой пузырь переполнен.