Задача №3.
Больная М. А., 38 лет, служащая, заболела очень остро днем 13.01. появился сильный озноб, температура тела поднялась до 39,80С, беспокоили резкая слабость, головная боль, головокружение, тошнота, позывы к рвоте. Вечером того же дня вызванный участковый врач установил диагноз «грипп» и выдал больничный лист. В ночь с 13.01 на 14.01 заболела дочь больной – М.Т., 17 лет, учащаяся кулинарного училища. Начало ее заболевания полностью повторяло клиническую картину инфекции у матери. Утром 14.01, через 12 ч от начала заболевания и до прихода врача, вызванного к дочери, у М.А. появились стильные боли в животе, повторный жидкий стул со слизью, но об этих новых симптомах больная врачу не сообщила и осмотрена врачом не была. Дочери установлен диагноз «грипп», назначено соответствующее лечение. Через 10 ч от начала заболевания у М.Т. также возникли схваткообразные боли в животе и полный симптомокомплекс инфекционного поражения кишечника. Дальнейшее течение инфекции у обеих больных было тяжелым и в высшей степени типичным. Вызванный повторно через сутки врач правильно трактовал кишечные симптомы и госпитализировал мать и дочь в инфекционную больницу с острой дизентерией, которая подтверждена затем клинически, копрологически, ректороманоскопически и бактериологически.
Задача №4.
У больной В., 36 лет, после многолетних, труднопреодолимых запоров развился многократный понос с примесью слизи и крови к каловым массам, схваткообразные боли в животе, диспепсические явления. Ухудшилось самочувствие, нарастала слабость, температура тела постепенно поднялась до 38,50С в стационаре диагноз «дизентерия» был отвергнут довольно быстро и сравнительно легко на основании клинических и ректороманоскопических исследований и с учетом отрицательных бактериологических, серологических и аллергологических данных. Из анамнеза было известно, что в юности больная перенесла довольно тяжелую вспышку туберкулеза легких и находится под диспансерным наблюдением. В период пребывания в инфекционном стационаре ухудшения туберкулезного процесса в легких обнаружено не было. Диагностика кишечного заболевания у больной В. проводилась методом исключения, и диагностические затруднения долго казались непреодолимыми. Наконец, при тщательной глубокой пальпации живота была обнаружена цепочка болезненных увеличенных мезентериальных лимфатических узлов, что позволило высказать обоснованное предположение о туберкулезном поражении кишечника с сопутствующим туберкулезном мезаденитом. Больная переведена в специализированный стационар, где диагноз был подтвержден.
Задача №5.
Больной Х., 52 лет, бухгалтер, находился в санатории на лечении поводу гипертонической болезни. Заболел 13.05: появились довольно сильные схваткообразные боли в животе без определенной локализации, через несколько часов после этого – оформленный стул со слизью и примесью крови, на следующий день – многократный необильный стул, иногда бескаловый (слизь, кровь и гной). Тошноты и рвоты не было, температура тела – 37,20С. С диагнозом «острая дизентерия» доставлен в инфекционный стационар.
При осмотре в приемном отделении – состояние пациента удовлетворительное, тучный. Кожные покровы чистые, нормальной окраски, без сыпи. Язык обложен у корня, влажный. Зев чистый. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен, АД 165/100 мм рт.ст. Тоны сердца отчетливые, акцент II тона на аорте, систолический шум над верхушкой и в точке Боткина-Эрба. Над легкими перкуторный тон ясный, хрипов нет. Живот незначительно вздут, кишечник пропальпировать не удалось из-за ожирения больного. Определяется болезненность в левой половине живота. Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул больного в приемном отделении был скудный: слизь с мазками крови, гной и незначительное количество оформленных каловых масс.