Задача №1.
Больной З., 34 года, инженер обратился к участковому врачу в первый день заболевания с жалобами на небольшие боли в подложечной области, повторную рвоту, метеоризм однократный жидкий стул, на основании которых врачом был установлен диагноз «пищевая интоксикация» и даны рекомендации по диетическому режиму и промыванию желудка. В течение последующих трех дней самочувствие больного ухудшалось, увеличивалась слабость, появилась тошнота, заметно понизился аппетит, отмечалась задержка стула, о чем больной сообщил врачу на четвертый день заболевания, промолчав, однако, о том, что моча приобрела темный цвет, так как объяснил это для себя изменением диеты. Жалобы больного были расценены как последствия пищевого отравления, вновь рекомендована щадящая диета. В дальнейшем больной обратил внимание на снижение работоспособности, периодически появляющуюся головную боль и головокружение; на 9-й день болезни обесцветился стул, это больной расценил как следствие молочно-растительной диеты. Несмотря на плохое самочувствие, продолжал работать. На 11-й день болезни жена больного заметила желтушность склер, а на 12-й день болезни пожелтели и кожные покровы. Только после этого был диагностирован вирусный гепатит, и больной был госпитализирован в инфекционный стационар.
В приемном отделении в дополнение к указанным сведениям выяснилось что брат больного, проживающий с ним в одном доме, 3 нед тому назад был госпитализирован с диагнозом «вирусный гепатит». Физикальное обследование выявило умеренно выраженные признаки интоксикации, небольшую желтушность покровов, брадикардию и артериальную гипотонию, увеличение печени, болезненный край которой пальпировался на 4 см ниже края реберной дуги. Результаты лабораторного исследования крови: общий билирубин 85,5 мкмоль/л; активность АЛТ 24,8 ЕД/л; сулемовый титр 1,6 мл; л.4 · 109 /л; н. 50%; лимф. 41%; СОЭ 2 мм/ч. В моче уробилин +++ и желчные пигменты ++.
Задача №2.
Больной Ф., 22 лет, студент, заболел очень остро вечером 07.05. через 12 ч после употребления жареных пельменей появилась тошнота, затем повторная рвота. Аппетит отсутствовал, беспокоили сухость во рту, головная боль. Через три часа появились разлитые боли в животе, на фоне которых возникали кратковременные эпизоды очень интенсивных, режущих, а иногда схваткообразных болей. В ночь с 07.05 на 08.05 они локализовались в эпигастральной области и вокруг пупка. Одновременно с болями появился кашицеобразный, затем жидкий стул, обильный, с непереваренной пищей, с большим количеством газов, зловонный, с хлопьями слизи и едва заметной примесью крови в виде точек, 4 раза за первые сутки болезни. Температуру тела впервые измерил утром 08.05 – 38,20С. 08.05. и 09.05 самочувствие больного не улучшилось: аппетит отсутствовал, продолжали беспокоить, слабость, сухость во рту, головная боль, познабливание, утром – рвота один+два раза, боли в животе носили прежний характер, но несколько стихли, стул – три-четыре раза в сутки, температура тела 37,8-37,60С.
10.05 обратился к врачу, который при опросе выявил, в частности, что сосед больного по комнате в общежитии, с которым они вместе питаются, в настоящее время здоров, но 7.05 тоже чувствовал недомогание, жаловался на тошноту, познабливание, головную боль. Никаких других проявлений болезни у него не было. С диагнозом «острая дизентерия» больной Ф. был госпитализирован в инфекционную больницу. \при осмотре в приемном отделении температура тела составляла 37,50С, состояние пациента – ближе к средней тяжести. Кожа и слизистые оболочки обычной окраски, влажные. Зев чистый. Язык обложен, больше у корня, суховат. Живот мягкий, болезненный в мезогастрии, чувствительный по ходу всей толстой кишки. Печень выступает из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии на 0,5 см. пальпируется нижний полюс селезенки (на вдохе). С диагнозом «острая дизентерия» направлен в профильное отделение. 10.05 клинический анализ крови: л.7,2·109 /л; э. 0%; п. 3%; с.68%; лимф. 24%; мон. 5%; СОЭ 14 мм/ч. Анализ мочи без патологии. В копрограмме: слизь, лейкоциты скоплениями в слизи, эритроциты 5-15 в поле зрения, большое количество слущенного цилиндрического эпителия. При ректороманоскопии тубус введен на 20 см. слизистая оболочка на всем протяжении гиперемирована, видны множественные мелкие геморрагии, единичные эрозии, в просвете кишки – мутная слизь. Сфинктер отечен, гиперемирован, геморроидальных узлов нет. В посеве кала от 10.05, 11.05 и 17.05 получена культура S.anatum. Повторные посевы на дизентерийную группу микробов отрицательны.