Ситуационная задача № 5.

Больной М. 6 мес., поступил на 5 день болезни. 5 дней назад появились слабость, снизился аппетит. Перед поступлением в стационар состояние ухудшилось. Повторная рвота, вялость, потемнение мочи, появились иктеричность склер. Три месяца назад ребёнок лечился в стационаре по поводу пневмонии, получал дважды кровь. В контакте с больными не был. При поступлении состояние средней тяжести, рвота, вялый. Иктеричность кожи и склер выражены. Печень увеличена +3 см, селезёнка +1 см. Желтуха и симптомы интоксикации наросла. Биохимический анализ крови билирубин общ. 78,2 мм/л, прямой – 68,2 мм/л, непрямой- 10 мм/л, АлТ-25 мм/л, тимоловая проба 12 ед.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. План лечения

3. Какие дополнительные исследования надо провести для подтверждения диагноза?

Ситуационная задача № 6.

Ребёнок 2 мес. Поступил в стационар с жалобами матери на повышение температуры, беспокойство, сменяющееся вялостью, ухудшением аппетита, срыгивания, желтушность кожных покровов, изменение цвета мочи. Родился доношенным, массой 3600, закричал сразу, к груди приложен на 2 сутки. С 10 дневного возраста перенёс пневмонию и омфалит, в связи с чем лечился в течение 3-х недель в стационаре, получил переливание крови и плазмы. В контакте с инфекционными больными не был. Заболевание началось с повышения температуры до 38 С, появились частые срыгивания, рвота, ухудшился аппетит, стал беспокойным. Спустя 2 дня от начала болезни – иктеричность склер, изменение цвета мочи и кала. Госпитализирован на 4-й день болезни в тяжелом состояний, температура тела 39,6 С, сознание отсутствует, на осмотр не реагирует. Отмечались судорожные подергивания мышц лица. Рвота с примесью крови. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, тургор ткани снижен, Кожные покровы желтушные. В местах иньекций кровоподтёки, склеры иктеричны. Печень при поступлении 14,5 см. Через 12 часов сократились до 2,5 см. Тесноватый консистенции, селезёнка на 1,5 см. выступает из под края ребёрной дуги. Стул обесцвечен, моча тёмная. Лаб. Исследования Э -3,6*10.12/л, Нв – 120 г/л ЦЛ – 0,6*7,2.10.9/л, Э –1%, П/Я – 5%, С/Я – 48%, ЛФ –42%, СОЭ – 6 мм/час. Билирубин 196,6 мм/л, прямой 99,6 мм/л, непрямой – 0,8 ммл, АлТ – 5,44 мм/л, АсТ – 2,7 мм/л, протромбиновый индекс – 37,4%

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Изложите основные лечебные мероприятия с указанием дозировки препаратов.

Ситуационная задача № 7

Сережа 5 мес., поступил в клинику детских инфекций на 2 день болезни. Заболел остро с повышением температуры тела до 39С, отказался от еды, появилось беспокойство: расстройство сна. На следующий день присоединился нечастый сухой кашель, затрудненное дыхание, повторная рвота, кратковременные судороги. В семье бабушка болеет ОРВИ. При поступлении температура тела 39,8С, пульс-146 уд. в мин., ЧДД-55 в мин. Состояние тяжелое, заторможен. Кожные покровы бледно-цианотичные, на груди 5 элементов точечной геморрагической сыпи округлой формы. Склеры инъецированы, дыхание носом отсутствует, рот приоткрыт, слизистая зева блестящая, гиперемирована с синюшным оттенком, единичные кровоизлияния. На мягком небе мелкая зернистость. Язык умеренно влажный, «географический», лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, учащены. Над легкими коробочный звук, жесткое дыхание. Живот мягкий, стул оформлен. Мочится обычно. Менингеальные знаки отрицательные, очаговых поражений мозга нет. В анализе крови: Эр. 4,5х10 /л, Нв- 144 г/л, ЦП-0,9, Л-4х10 /л, СОЭ-3мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2.Методы подтверждающие диагноз?

1. Ваша тактика лечения?