Южно-казахстанская государственная медицинская академия Станция « вич-инфекция» к клиническому случаю № 4.

Ответ: Диагноз: « ВИЧ-инфекция. IV клиническая стадия. СПИД. ВИЧ-кахексия. Генерализованный кандидоз (орофарингеальный). Тяжелая бактериальная инфекция. ВИЧ-нефропатия, кардиопатия. Туберкулез с поражением легких, кишечника . Криптоспоридиоз кишечника. Криптогенный гепатит с переходом в цирроз печени. Анемия. Пневмоцистная пневмония.

1. Лечение:

1) Лечение бактериальной инфекции. Амоксициллин 500-100ед каждые 8 часов внутрь 7дней или эритромицин 500ед каждые 6 часов внутрь 7дней.

2) Лечение превмоцистной пневмонии бисептол 320/600ед каждые 6 часов или внутри/вено через 1день.

3) Лечение гиперализованного кандидоза: Кетоконазол (орказол) 200-400ед 2раза в сутки внутри 21день, флуконазол 200-400ед 1раз в сутки (эффективные котоконазола).

4) Лечение криптоспоридиоза кишечника: азитромицин 1,2г внутрь 2раза первые сутки, затем 1,2г в сутки в течение 27дней, а затем 0,6г ежедневно (до повышения СД4 до >200 кл).

5) Лечение гепатита после взятия ИФА для установления этиологии гепатита.

6) Симптоматическое лечение.

7) Консультация невролога, кардиолога, фтизиатра, пульмонолога.

Зав.кафедрой, доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Станция « Воздушно-капельные инфекции»

Клинический случай №2

Больной М, 16 лет, учащийся ГПТУ, поступил в больницу на 2-й день болезни. Заболел остро, озноб, температура 39,2ºС, головная боль. Принял 1 таблетку аспирина, была 3 раза рвота. Жалобы при поступлении – резкая головная боль. Состояние тяжелое. Бледный, стонет от головной боли, температура 39,3ºС, сыпи нет. В приемном покое рвота. Сердечные тоны ясные, чистые. Пульс 90 уд. в мин. АД-130/95. Живот мягкий, безболезнен. Имеется ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон.

Анализ крови: эр. – 4,2 х 10 12/л, Нв – 150г/л, цв.п. -0,9 л. – 23 х 10 9/л, СОЭ – 30 мм. в час.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.

Зав. кафедрой, доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Станция « Воздушно-капельные инфекции»

К клиническому случаю №2

ОТВЕТ:

1. Менингококковая инфекция, менингит.

2. а) Решающая роль принадлежит исследованию спинномозговой жидкости,

общий анализ: подсчет клеточных элементов в камере Горнера, определение белка и белковых реакций, сахара и хлоридов, исследование окрашенного мазка ликвора; б) Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, ликвора крови для выделения менингококка; в) Вспомогательное значение имеет определение общего количества лейкоцитов и лейкоформула.

3. Лечение должно быть экстренным и комплексным – этиотропным и

патогенетическим. Этиотропным средством является пенициллин, который необходимо назначить в больших дозах, 12-18 млн. ед. в сутки. Интервал между введением не должен превышать 4 часа. Можно назначить также левомицетин – сукцинат натрия, цепорин, сульфаниламидные препараты, в том числе и пролонгированные. Патогенетическое лечение должно сочетать средства, обеспечивающие борьбу с интоксикацией и дегидратационные средства. Лечение начинают с в/м введения пенициллина 2-3 млн. ед. лазикса 2 мл в/в и в/м и преднизолона 30-60 мг в/м. Затем присоединяют перфузионные растворы: изоэлектролитные, гемодез. Полиглюкин. Дегидратация осуществляется в/в введением маннитола, мочевины, альбумина, в/м вводится сернокислая магнезия. Для уменьшения головной боли – анальгин, промедол, аминодопирин. Показана оксигенотерапия. Постоянно следить за диурезом.

Зав. кафедрой, доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Станция « Воздушно-капельные инфекции»

Клинический случай №3

Больной И., 24 лет, поступил в клинику 10/9 на 2-й день болезни, с жалобами на обильное выделение из носа, умеренную головную боль, боль в горле, сухой кашель, чувство жжения в глазах.

При осмотре: состояние средней тяжести температура 38ºС, отмечается умеренная гиперемия дужек и задней стенки глотки, последняя отечна, зерниста. Имеется инъекция сосудов конъюктив, склер, припухание век, сужение правой глазной щели. Менингиальных симптомов нет, тоны сердца приглушены, РS 80 уд. в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 1,5 см, селезенка нормальных размеров.

Стул кашицеобразный 1 раз в сутки. На 4-й день болезни температура снизилась до нормы. На 8-й день болезни выписан из стационара в удовлетворительном состоянии с незначительной зернистостью задней стенки глотки.