СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

Задача 1.

Больной 19 лет поступил на 4 день болезни с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании. Температура тела 39ºС. Лакунарный тонзиллит, фарингит, полиаденит с преимущественно шейным лимфаденитом, гепатоспленомегалия, умеренная желтушность склер и слизистой твердого неба. Число лейкоцитов – 12.300 в 1 мкл крови.

Ваш диагноз:

1. острый вирусный гепатит;

2. иерсиниоз, генерализованная форма;

3. лакунарная ангина;

4. хронический тонзиллит, декомпенсация;

5. инфекционный мононуклеоз.

Задача 2.

Больная 52 лет поступила на 3 день болезни с болями в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, слабостью, тошнотой, повторной рвотой. Заболевание развилось после употребления в пищу жирного плова. Желтушность кожи и слизистых выражена. Язык густо покрыт белым налетом. АД – 120/75 мм рт. ст., пульс – 96 ударов в 1 мин. При пальпации живота болезненность и легкое напряжение мышц в правом подреберье. Здесь определяется эластичный край печени и неотчетливо пальпируется дно желчного пузыря. Число лейкоцитов – 10.300 в 1 мкл крови, СОЭ – 10 мм/час, общий билирубин 120 мкмоль/литр, АЛТ – 0,62 мкмоль/литр. Ваш диагноз:

1. Острый вирусный гепатит

2. хронический вирусный гепатит, стадия репликации вируса

3. острый панкреатит

4. дискинезия желчевыводящих путей

5. хронический холецистит, обострение, желчекаменная болезнь.

Задача 3.

Больной 62 лет в последние 6 месяцев отмечал потерю массы тела, нарастающую слабость, снижение аппетита. Беспокоил непостоянный кожный зуд. В течение последних 2 дней появилась желтуха, изменился цвет мочи и кала. Живот слегка вздут, пальпация безболезненная. Печень пальпируется на 1,5-2,0 см ниже реберного края. Положительный симптом Курвуазье. Найдите ошибку в плане обследования:

1. общий анализ крови

2. биохимический анализ крови

3. УЗИ

4. КТ

5. дуоденальное зондирование.

Задача №4.

Больная 42 лет поступила на 4 день болезни с нормальной температурой тела, тупыми болями по всему животу, больше слева, понос от 1 до 5 раз в сутки со слизью и кровью. Во время и после дефекации возникали тянущие боли в животе и чувство неполного опорожнения кишечника. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Определяется ограниченное местное вздутие толстой кишки в области селезеночной кривизны. Ведущие методы диагностики заболевания:

1. Общий анализ крови

2. копрология

3. посев кала на дисбактериоз

4. посевы кала на дизентерию и сальмонеллез

5. ректороманоскопия, колоноскопия

Задача 5.

Больной 19 лет поступил на 3 день болезни с жалобами на сухость во рту и припухлость в области околоушных слюнных желез. Слюнные железы увеличены до 2 степени, положительный симптом Мурсу. В этот же день температура тела 39ºС, сильная головная боль, повторная рвота. Менингеальные симптомы слабо положительные. Число лейкоцитов – 5.400 в 1 мкл крови, СОЭ – 4 мм/час.

Ваш диагноз:

1. паротитная инфекция, серозный менингит

2. паротитная инфекция, острый панкреатит

3. острый гнойный сиалоденит

4. менингококковый менингит

5. цитомегаловирусный хронический сиалоденит, обострение

Задача 6.

Больная 34 лет обратилась с жалобами на сухость во рту. Легкое затруднение при глотании твердой пищи, вздутие живота, отсутствие самостоятельного стула в течение 2 суток. Слизистые рта суховаты, живот умеренно вздут, голос осипший, глотание твердой пищи затруднено, движения глазных яблок ограничено во все стороны, слабо выражен мидриаз со снижением зрачковых рефлексов.

Ваша тактика:

1. консультация офтальмолога

2. консультация отоларинголога

3. консультация невропатолога

4. компьютерная томография головного мозга

5. госпитализация в инфекционный стационар

Задача 7.

Больная 44 лет заболела через 21 час после употребления в пищу маринованных грибов. Вздутие живота, сухость во рту, двоение и расплывчатость предметов, нарастала слабость. Лицо амимичное, носогубные складки сглажены, умеренный птоз, движения глазных яблок ограничены во все стороны, умеренный мидриаз, дизартрия.

Найдите ошибку в назначениях:

1. введение противоботулинической сыворотки

2. дезинтоксикационная терапия

3. антибиотикотерапия

4. прозерин, витамины группы В

5. посевы кала, мочи, крови на ботулизм

Задача 8.

Больной 53 лет поступил на 4 день болезни с жалобами на отечность лица. На правой щеке был «прыщик», который увеличился в размерах, появился отек лица. Болей не было. На левой щеке, в углу нижней челюсти пустула с венчиком из мелких пузырьков с геморрагическим содержимым. Отек на лице и шее до ключиц. Регионарные лимфатические узлы плотные, безболезненные.

Ваш диагноз?

1. дифтерия ротоглотки, токсическая форма

2. флегмона мышц шеи

3. левосторонний тонзиллярный абсцесс

4. первичная рожа лица, эритематозно-буллезная форма

5. сибирская язва

Задача 9.

Больной 26 лет заболел остро, температура тела 39ºС, артралгии, головная боль, повторная рвота. На 3 день болезни резкая слабость, температура нормальная, головная боль, желтушность склер. Желтушность кожи умеренная, печень + 1 см от реберного края. Вечером этого же дня возбуждение, кричит, неадекватен, сопротивляется осмотру. Через час сознание отсутствует. Печень перкуторно с 6 по 9 ребро, по мочевому катетеру гематурия.

Ваш диагноз?

1. острый вирусный гепатит А

2. хронический вирусный гепатит В, стадия репликации вируса

3. иерсиниоз, гепатитная форма

4. лептоспироз, желтушная форма

5. острый вирусный гепатит В, фульминантная форма

Задача 10.

Больная 17 лет поступила на 2 день болезни со схваткообразными болями в левой подвздошной области, частый жидкий скудный стул со слизью. Температура тела 38ºС, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная при пальпации, стул каловый с большим количеством слизи.

Найдите ошибку в обследовании:

1. посев кала на дизентерию

2. посев кала на сальмонеллез

3. реакция агглютинации с сальмонеллезным антигеном

4. реакция агглютинации с дизентерийным антигеном

5. посев крови, мочи на дизентерию

Задача 11.

Больной 28 лет заболел остро, повысилась температура тела, головная боль, рвота. Принимал антибиотики. На 4 день болезни участилась рвота, усилилась головная боль. Температура 39,2º С, рвота, печень +1,5 ниже реберного края, положительные менингеальные знаки. Показатели ликвора в пределах нормы. На 5 день болезни появилась желтуха, рвота с примесью крови, гематурия. На 6 день - возбуждение, кома.

Угрожающий синдром, вызвавший жизнеопасное состояние:

1. острая печеночная энцефалопатия

2. острая почечная недостаточность

3. отек-набухание головного мозга

4. ДВС-синдром

5. Инфекционно-токсический шок

Задача 12.

Больная вернулась из Пакистана 2 недели назад. Накануне поступления появился жидкий стул 5-7 раз в сутки. В день обращения участился стул до 15 раз в сутки, в кале появилась густая слизь, пальпируется уплотненная слепая кишка, гепатомегалия.

Ваш диагноз:

1) холера

2) острая дизентерия

3) эшерихиоз

4) лямблиоз

5) амебиаз

Задача 13.

Больной 32 лет, житель сельской местности, содержит скот. Заболел остро, температура 38ºС, боли в правом плечевом суставе, потливость. Кожные покровы влажные, гепатомегалия. Правый плечевой сустав отечен. Гиперемии и местной температуры нет.

Найдите ошибку в обследовании: