Ситуационная задача № 4

Больной 23 лет, слесарь, живет в общежитии завода, питается в столовой. Заболел неделю назад; первые два дня была температура 39-38,5ºС, а затем все дни беспокоят слабость, чувство тяжести в эпигастральной области и в правом подреберье, пониженный аппетит.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,2ºС. Слизистая мягкого неба, под языком, кожные покровы умеренно выраженной желтушной окраски. Пульс – 54 уд. в мин., АД – 90/60 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Со стороны легких без патологических изменений. Живот мягкий, слегка болезнен в правом подреберье. Печень выступает на 2 см, чувствительна. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Моча цвета «густо заваренного чая».

1. Ваш предварительный диагноз.

2. План обследования и лечения.

Ответ № 1

- Вирусный гепатит А, типичная форма, легкое течение.

- АлАТ, АсАТ, тимоловая проба, Ф-1 – ФА, билирубин общий и фракции, белки крови, глюкоза крови, кровь на НВ S Аg, липопротеиды; ОАК.

- В стационаре.

- Диета № 5, постельный режим на протяжении всего острого периода до исчезновения симптомов интоксикации, с последующим переходом на полупостельный и общий.

- Карантин в детском саду на группу сроком 35 дней со дня изоляции заболевшего, наблюдение за контактными на протяжении и этого периода, изоляция вновь заболевших, заключительная дезинфекция хлорсодержащими средствами, в последующем – текущая дезинфекция, проветривание, кварцевание помещения, игрушек, тщательное соблюдение личной гигиены ребенка.

Ответ № 2

- Вирусный гепатит А, стертая форма.

- Для данной формы заболевания характерны слабо выраженные основные симптомы болезни, симптомы продромального периода выражены неясно, субиктеричность склер, кожи, уровень общего билирубина повышается не более 30 мкмоль/л

- Не ранее 6 мес.

Ответ№ 3

- Вирусный гепатит А, типичная, легкая форма.

- Наличие продромального периода (диспепсический синдром), контакт с больным желтухой, изменение на 4-й день болезни окраски мочи (стала темной), появление на 5-й день болезни желтушности кожи и склер, увеличение на 2 см печени.

- ОАК, АлАТ, АсАТ, Ф-1 – ФА, тимоловая проба, билирубин общий и фракции, белки крови, В-липопротеиды, глюкоза крови, кровь на HBАg.

- Лечение и обследование в стационаре.

- В классе проводится заключительная и текущая дезинфекция хлорсодержащими средствами; наблюдение за контактными в течение 35 дней с момента выявления заболевшего; соблюдение хлорного режима в столовой, туалетах; пользование водой только из фонтанчиков (высокая струя); в этот период не проводится активная иммунизация против каких-либо заболеваний.

Ситуациялық есеп №1

1 жас 2 айлық бала ауырғанына 2 күн болған. Дене қызуы 37,8 С – қа дейін көтерілді, жөтел, дауысының қарлығуы пайда болды. 2 – ші күннің сонында жөтел дыбыссыз, эпигастрий аймағының ішке қарай тартылуымен жүретін тыныс алудың қиындауы. Жанұяда ағасы 1 апта бұрын «баспамен» ауырып, амбулаторлы түрде ем қабылдаған. Тексергенде БЛ токсигенді штаммы анықталды. Балаға дифтерияға қарсы егу жұмыстары жүргізілген.

1. Қандай ауру деп ойлайсыз? Қандай белгілермен осы диагнозды тұжырымдайсыз?

2. Тексеру жоспарын тағайындау.

3. Емдеу жоспарын тағайындау.