Эталоны ответов № 20

- Менингококковая инфекция: назофарингит, гнойный менингит.

- Неотложная помощь: средства нейровегетативной защиты, дегидратация, в/в и в/м гормоны, бензилпенициллиннатриевая соль, в/м; оксигенотерапия, противогриппозный гаммаглобулин в/м.

- В периферической крови: лейкоцитоз, Нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, увеличенная СОЭ. В ликворе: ликвор мутный, молочно-белого цвета, цитоз свыше 1000 в 1 мк.л.; нейтрофилы до 90%, лимфоциты - 10%, белок 0,66-0,99 г/л.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 21

Вызов на ФАП. Ребенок 3 лет заболел остро, повысилась температура накануне в 12 часов дня до 40°С, стал жаловаться на головную боль, затем присоединилась многократная рвота и вечером появилась геморрагическая сыпь на коже звездчатого характера. Утром состояние ухудшилось, температура снизилась до 36,5°С. Состояние сопора, периодически возбужден. Кожа цианотичная, обильная сливная полиморфная сыпь с некрозом в центре. Конечности холодные, трупные пятна, АД-50мм рт.ст., тахикардия, пульс не прощупывается. Диурез отсутствует в течение 10 часов.

- Ваш диагноз ?

- Какое проведете лечение на догоспитальном этапе? Куда госпитализируете ребенка ?.

- Своевременно ли обратились за медицинской помощью?

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 21

• Менингококковая инфекция: менингококкемия. Осложнение: ИТШ III степени.

• Неотложная помощь: гормоны в/в (преднизолон + гидрокортизон), аскорбиновая кислота, в/в струйно, затем капельно реополиглюкин, допамин, левомицетина-сукцинат натрия, в/в, оксигенотерапия, госпитализация в детское реанимационное отделение инфекционной больницы.

• Обращение за помощью позднее, т.к. ребенок болен уже не менее 18 часов и развился ИТШ III степени.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 22

Ребенок 4-х лет, посещающий детский сад, заболел остро повысилась температура тела до 38°С, стал жаловаться на головную боль, появились небольшой сухой кашель и заложенность носа. Участковый фельдшер поставил диагноз: острое респираторное заболевание. Через 2 дня температура нормализовалась, но появились снижение аппетита и тошнота. В последующие 3 дня отмечались боли в животе, была повторная рвота, темная моча и обесцвеченный кал. Участковый фельдшер выявил субиктеричность кожи и склер, увеличение до 3 см печени.

- Какое заболевание следует предполагать ?

- Какие лабораторные исследования необходимо проводить для подтверждения диагноза ?

- Где следует лечить и обследовать ребенка ?

- Какой диеты и режима следует придерживаться ?

- Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детском саду ?

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 22

- Вирусный гепатит А, типичная форма, легкое течение.

- АлАТ, АсАТ, тимоловая проба, Ф-1 – ФА, билирубин общий и фракции, белки крови, глюкоза крови, кровь на НВ S Аg, липопротеиды; ОАК.

- В стационаре.

- Диета № 5, постельный режим на протяжении всего острого периода до исчезновения симптомов интоксикации, с последующим переходом на полупостельный и общий.

- Карантин в детском саду на группу сроком 35 дней со дня изоляции заболевшего, наблюдение за контактными на протяжении и этого периода, изоляция вновь заболевших, заключительная дезинфекция хлорсодержащими средствами, в последующем – текущая дезинфекция, проветривание, кварцевание помещения, игрушек, тщательное соблюдение личной гигиены ребенка.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 23

Ребенок 8 лет был в контакте с больным вирусным гепатитом в классе. При обследовании по контакту АлАТ 15 ммоль/л. Во время осмотра школьным фельдшером отмечена субиктеричность склер. Печень увеличена до 1 см, несколько уплотнена, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Моча порциями насыщенная. Кал окрашен. Мальчик госпитализирован в инфекционную больницу. В больнице желтуха не усилилась, печень оставалась таких же размеров.

- Лабораторные исследования: анализ мочи выявил слабо положительные желчные пигменты, в крови – общий билирубин 30 ммоль/л, из них прямого 20 ммоль/л, непрямой 10 ммоль/л, тимоловая проба 18 ЕД.

- О каком заболевании следует думать ?

- Что характерно для данной формы ВГ ?

- Какие данные позволили поставить диагноз ?

- Когда ребенок может заниматься физкультурой в школе ?

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 23

- Вирусный гепатит А, стертая форма.

- Для данной формы заболевания характерны слабо выраженные основные симптомы болезни, симптомы продромального периода выражены неясно, субиктеричность склер, кожи, уровень общего билирубина повышается не более 30 мкмоль/л

- Не ранее 6 мес.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 24

Мальчик 12 лет заболел 12.09, остро с ознобом повысилась температура до 38,5ºС, появились слабость, чувство тяжести в подложечной области, тошнота, снизился аппетит. На 2-й день болезни однократно была рвота. Участковым фельдшером был поставлен диагноз пищевой токсикоинфекции, рекомендовано промывание желудка, обильное питье. В течение последующих 3-х дней самочувствие больного не улучшилось, хотя температура тела снизилась до нормальной. Мальчик отмечал общую слабость, продолжала беспокоить тошнота. На 4-й день болезни заметил, что моча приобрела необычный темный цвет, однако не придал этому значение. На 5-й день болезни мать обратила внимание на желтушность склер. При повторном вызове участкового фельдшера направлен в инфекционный стационар. Из эпидемического анамнеза выяснено, что в августе был в контакте с больным желтухой. Объективно: состояние удовлетворительное, умеренно выражена желтушность склер и кожных покровов. Тоны сердца частые, ритмичные В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Пальпируется края печени на 2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, эластичный, безболезненный.

- Предполагаем диагноз ?

- Назовите признаки, позволившие поставить диагноз.

- Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза ?

- Где следует лечить и обследовать больного ?

- Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в классе ?

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов№ 24

- Вирусный гепатит А, типичная, легкая форма.

- Наличие продромального периода (диспепсический синдром), контакт с больным желтухой, изменение на 4-й день болезни окраски мочи (стала темной), появление на 5-й день болезни желтушности кожи и склер, увеличение на 2 см печени.

- ОАК, АлАТ, АсАТ, Ф-1 – ФА, тимоловая проба, билирубин общий и фракции, белки крови, В-липопротеиды, глюкоза крови, кровь на HBАg.

- Лечение и обследование в стационаре.

- В классе проводится заключительная и текущая дезинфекция хлорсодержащими средствами; наблюдение за контактными в течение 35 дней с момента выявления заболевшего; соблюдение хлорного режима в столовой, туалетах; пользование водой только из фонтанчиков (высокая струя); в этот период не проводится активная иммунизация против каких-либо заболеваний.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.