Эталоны ответов № 18

- Менингококковая инфекция; гнойный менингит. Осложнение: ОНМ.

- Неотложная помощь : средства нейровегетативной блокады; литическая смесь, ГОМК; средства дегидратации; лазикс, гормоны; преднизолон из расчета 2-3 мг/кг; бензилпенициллин, натриевая соль в/м; оксигенотерапия; противогриппозный гамма-глобулин 1,5 мл.

- В периферической крови; лейкоцитоз (свыше 10х10⁹). Нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом; увеличенная СОЭ до 30-35 мм/час. Анализ ликвора: ликвор мутный молочно-белого цвета; цитоз до 5000-7000 в 1мкл, нейтрофилы 90-95%, лимфоциты 5-10%, белок 0,99г/л.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 19

Вызов на дом к ребенку 5 лет фельдшера «скорой помощи». Болен 2-й день. Заболел внезапно: накануне в 12 часов дня, когда повысилась температура до

39 ºС, появилась головная боль, многократная рвота. Мама сказала рвоту с отравлением, промывала ему желудок. Состояние не улучшалось. Температура держалась в пределах 39-40 ºС. В 24 часа на теле появилась полиморфная геморрагическая сыпь от точечных геморрагий до крупных кровоизлияний в виде неправильной звездчатой формы элементов с некрозом в центре с локализацией на туловище и конечностях (верхних и нижних). Мальчик жалуется на боли в кистях рук.

Объективно: ребенок в сознании, заторможен, кожа бледная с мраморным рисунком, на туловище и конечностях полиморфорная геморрагическая сыпь звездчатой формы, акроцианоз. Дыхание учащенное 40 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС – 140 в 1 мин, АД – 70/40 мм рт. ст. Кожа в области мелких суставов кисти рук несколько гиперемирована, движения в суставах несколько ограничены из-за болезненности. Не мочился 8 часов.

- О каком заболевании следует думать ?

- Окажите неотложную помощь на догоспитальном этапе. Куда госпитализируете ребенка ?

- Какие изменения со стороны периферической крови и мочи вы предлагаете ?

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 19

• Менингококковая инфекция; менингококкемия, тяжелое течение, полиартрит. Осложнение: ИТШ II степени.

• Неотложная помощь: преднизолон в/в, гидрокортизон не менее 5мг/кг, аскорбиновая кислота, сердечные гликозиды в/в стуйно реополиглюкин, затем капельно; допамин, средства нейровегетативной защиты; левомицетин-сукцинат натрия в/в, доза инъекции (с. Д. 100 мг/кг); оксигенотерапия, противогриппозный гамма-глобулин; госпитализация в реанимационное отделение инфекционной больницы.

• В периферической крови: лейкоцитоз, нейтрофилез спалочкоядерным сдвигом, увеличенная СОЭ; тромбоцитопения; снижение содержания эритроцитов и гемоглобина (железодефицитная анемия). В моче – появление белка, увеличение содержания лейкоцитов и эритроцитов (лейкоцитурия, эритроцитурия).

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 20

Вызов на дом фельдшера “скорой помощи”. Ребенок 8 лет. Заболел остро, повысилась температура до 39°С, появилась резкая головная боль, многократная рвота. За неделю отмечались кашель, насморк, субфебрильная температура. Накануне пошел в школу и попал под дождь.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, лежит с запрокинутой назад головой, ноги поджаты к животу, стонет. При осмотре выражена гиперестезия кожи. Отмечаются гиперемия, небольшая отечность и зернистость задней стенки глотки. Ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Брюшные кожные рефлексы ослаблены, Д = S. Сухожильные рефлексы вызываются, Д = S. Очаговых симптомов нет.

- О каких заболеваниях следует думать?

- Окажите неотложную помощь на догоспитальном этапе.

- Какие изменения со стороны периферической крови и ликвора вы предполагаете?

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»