Эталоны ответов № 13

• Токсическая форма дифтерии ротоглотки – субтоксическая І степени.

• Диагноз поставлен на основании умеренной гиперемии зева с цианотичным оттенком, резкого сплошного отека миндалин, дужек, мягкого, твердого неба, умеренно тестоватого отека подкожной клетчатки шеи над лимфатическими узлами:

• Для подтверждения диагноза:

а) Взятие материала для посева из ротоглотки на ВL (посев на кровяно-теплуритовую среду) и из носа;

б) Реакция нейтрализация антител с дифтерийным диагностикумом;

в) Определение уровня антитоксина в сыворотке крови.

- Лечение:

а) Антитоксическое – введение противодифтерийной гиперимунной сыворотки «Диаферм» в дозе 50т – 70т АЕ по методы Безредко;

б) патогенетическая терапия: в/в введение нативной плазмы, 10% реополиглюкина, гемодеза, преднизолона, гидрокортизона, сердечные гликозиды, мочегонные (диакарб, лазикс), дезагреганты (трентал, зуфиллин, гепарин п/к, вит. гр. В) (В₁, В₆) антибиотики (т.к. присоединяется вторичная флора).

Строгий постельный режим.

Питание – пища жидкая, витаминизированная.

• Взятие мазка из ротоглотки на ВL v контактных; всех контактировавших в возрасте до 16 лет и старше, не получавших прививок против дифтерии, не имеющих противопоказаний, прививают АД-М или АДС-М-анатоксином однократно в дозе 0,5 мл; соблюдение масочного режима в отделении, использование дезсредств при обработке постельных принадлежностей, уборке помещений, кварцевание палат, больных дифтерией изолировать в инфекционное отделение.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 14

Ребенок 4-х лет поступил в стационар на 2-й день болезни с диагнозом направившего учреждения: «Дифтерия ротоглотки; локализованная форма». При поступлении: состояниеребенка тяжелое, дышит открытым ртом. Голос с носовым оттенком. Кожные покровы бледные. Зев гиперемирован. Миндалины отечные, на обеих миндалинах наложения в виде островков, легко снимающиеся и полностью растирающиеся между предметными стеклами. Увеличены тонизиллярные лимфоузлы, ткани, окружающие их, не изменены. Печень увеличена до 3 см, селезенка – на 3-4 см выходит из-под края реберной дуги.

Врачами приемного отделения диагноз дифтерии был снят.

• На основании каких симптомов был исключен диагноз ?

• О каких заболеваниях следует подумать ?

• Назначьте дополнительное обследование.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 14

- Диагноз исключен на основании легко снимающихся и полностью растираемых между предметными стеклами наложений; увеличенной до 3 см печени и до 3-4 см селезенки.

- Инфекционный мононуклеоз, острый лейкоз.

- ОАК, мазок из ротоглотки на ВL и микрофлору.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 15

Ребенок 7 лет находится в ДИО по поводу лакунарной ангины. В первые дни заболевания на выпуклой поверхности миндалин отмечались небольшие участки фибринозно-гнойных наложений. Сывороточного лечения не получал. На фоне применения ампиокса наступило выздоровление. При бактериологическом обследовании из отделяемого зева выделен дифтероид.

• Ваш диагноз ?

• Какие противоэпидемические мероприятия следует првести в очаге ?

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»