Кафедра «Инфекционных болезней и фтизиатрии»

Ситуационная задача № 1

Мальчик 15-х лет, правильного телосложнения, пониженного состояния питания, часто болеющий респираторными инфекциями, заболел остро, повысилась температура до 38,3 °С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. На 4-й день болезни на коже лица – пятнисто-папулезная сыпь, в последующе дни сыпь распространилась на туловище и конечности, температура оставалась повышенной 6 дней. На 8-й день болезни вновь повысилась температура до 38°С, появилось затрудненное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, лающий кашель, осиплость голоса. Осмотрен фельдшером “Скорой помощи”.

• Ваш предположительный диагноз.

• На основании каких клинических симптомов вы поставили диагноз ?

• Какие дополнительные обследования следует назначить ?

• С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику ?

• Где будете лечить пациента и почему ?

• Лечение.

Зав. каф. д.м.н., и.о.профессор Утепбергенова Г.А.

Кафедра «Инфекционных болезней и фтизиатрии»

Ситуационная задача № 2

У ребенка 6 лет, правильного телосложения, удовлетворительного питания, посещающего детский сад. Повысилась температура до 37,5°С, одномоментно по всему телу и на разгибательных поверхностях конечностей появились элементы сыпи в виде розовых пятен до 3-4 мм в диаметре, на неизмененном фоне кожи. Пальпируются увеличенные заднешейные и затылочные лимфоузлы. Зев слабо гиперемирован, слизистая щек розовая Привит по возрасту. Контакт с инфекционными больными не установлен. Осмотрен участковым фельдшером.

- Ваш предположительный диагноз.

• На основании каких клинических симптомов вы поставили диагноз ?

• Назначьте лечение.

• Где будете лечить пациента и почему ?

• Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в детском саду?

• Когда следует допустить ребенка в детский коллектив ?

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 3

В одном из роддомов родился ребенок от первой, нормально протекающей беременности, с оценкой по шкале Алгар 4 балла.

Объективно: цианоз кожных покровов, слабый крик, тахикардия, грубый систоли ческий шум в сердце во всех точках, гидроцефалия, катаракта.

• О каких заболеваниях следует думать ?

• Что дополнительно необходимо выяснить у матери ребенка ?

• Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в роддоме ?

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 4

Ребенок 5 лет, посещающий детский сад, поступил в отделение на 2-й день болезни. Заболевание началось остро, с повышения температуры до 39,5°С, головной боли, боли в горле, однократной рвоты. При поступлении состояние средней тяжести, температура 38°С на щеках румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа бледная, без элементов сыпи. Зев ярко гиперемирован, в лакунах миндалин – гнойное отделяемое. Других изменений по органам и системам нет.

• Ваш диагноз ?

• Какие клинические данные являются основанием для диагноза ?

• Какие дополнительные вопросы следует задать родителям ребенка ?

• Лечение.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 5

Ребенок 7 лет, заболел 5 дней назад, когда повысилась температура до 38°С, появились боли при глотании. К вечеру появилась мелкоточечная сыпь. Осмотрен участковым фельдшером на 2-й день болезни. При осмотре: общее состояние средней тяжести, на коже лица и туловища обильная розеолезная сыпь, бледный носогубный треугольник. В зеве: яркая гиперемия мягкого неба, четко отграниченная от твердого неба. В лакунах миндалин гной. Назначено лечение, на 3-й день болезни температура снизилась. Однако к 5-му дню вновь поднялась до 38,5°С. Сыпь к тому времени угасла, в зеве легкая гиперемия, но справа в подчелюстной области появилась припухлость величиной 3х3 см, болезненная при пальпации. По органам и системам без патологии.

• Поставьте диагноз.

• Назначьте лечение.

• Когда ребенок можно допустить в детский коллектив ?

• Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в школе ?

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 6

Ребенок 1 мес., паратрофик с гипоксической энцефалопатией, на раннем искусственном вскармливании, заболел 3-4 дня назад, когда появилось покашливание, чихание, температура не повышалась; на 5-й день заболевания, утром, у ребенка появился приступообразный кашель, цианоз лица. При осмотре ребенка участковый фельдшер в тот же день выявил: общее состояние средней тяжести, ребенок вялый, аппетит снижен, срыгивает. Кожа бледная, периоральный цианоз, “мраморный рисунок” кожи. В легких пуэрильное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий. Стул, диурез не нарушены. Со стороны нервной системы без патологии. В семье есть ребенок 5 лет, посещающий детский сад и кашляющицй уже более 1 мес.

• Ваше мнение о диагнозе ?

• Какие данные анамнеза и клиники позволили поставить диагноз ?

• С какими заболеваниями следует пронести дифференциальный диагноз ?

• Какие лабораторные исследования следует пронести дифференциальный диагноз ?

• Какие лабораторные иследования следует провести ?

• Где будете лечить ребенка – в стационаре или дома ?

• Назначьте этиопатогенетическое лечение.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 6

• Коклюш, типичная форма, период спазматического кашля.

• Контакт с братом 5 лет, кашляющим более 1 мес. и посещающим детский сад, острое начало заболевания у ребенка с проявлениями токсической энцефалопатии в анамнезе и находящегося на раннем искусственном вскармливании, сопровождающееся появлением катаральных явлений на фоне нормальной температуры с последующим присоединением приступообразного кашля, цианоза лица, появления периорального цианоза, “мраморного рисунка”, единичных сухих хрипов в легких.

• Дифференциальный диагноз следует провести с ОРВИ, с обструктивным синдромом, с инородным телом, паракоклюшем.

• Следует провести следующие параклинические исследования:

а) ОАК (возможен лейкоцитоз, лимфоцитоз при нормальной СОЭ);

б) Взятие мазка из носоглотки с последующим посевом на элективные среды или забор материала методом “кашлевых пластинок”;

в) иммунофлюоресцентный метод;

г) серологическая диагностика (РА, РСК, РПТА).

• Лечить ребенка в стационаре.

• Лечение: назначение антибиотика, лучше ампициллина на 7-10 дней, оксигенотерапия, антигистаминные препараты, ингаляции аэрозолей со спазмолитиками, протеолитическими ферментами, нейролептические средства, пребывание на свежем вохдухе, витаминизированное питье, смеси сладкие, кисломолочные.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 7

У ребенка, находящегося в детском соматическом отделении по поводу ревматизма, на 10-й день пребывания повысилась температура до 38°С, ухудшилось общее самочувствие, появилась боль при желании, припухлость в левой околоушной области.

• Ваш предполагаемый диагноз ?

• С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз ?

• Какие исследование следует провести для подтверждения диагноза ?

• Назначьте лечение.

• Ваши противоэпидемические мероприятия в очаге.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 7

• Паротитная инфекция, типичная форма, паротит.

• Дифференциальный диагноз с острым вторичным паратитом бактериальной природы, слюнокаменной болезнью.

• ОАК: лейкопения и лимфоцитоз; при вирусном паротите РСК в парных сыворотках (диагностический титр 1:80); выделение вируса из слюны.

• Лечение: постельный режим, обильное питье, уход за ротовой полостью, механически щадящая диета; симптоматическая терапия.

• Изоляция больного из отделения в инфекционный стационар до исчезновения клинических проявлений болезни, карантин в соматическом отделении на 21 день; разобщение контактных детей в возрасте до 10 лет с 11 по 21 день с момента контакта. Дезинфекция в отделении не проводится, достаточно влажной уборки и проветривания помещения.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 8

Ребенок 4-х лет, посещающий детский сад, болен 2-х день; заболевание началось с подъема температуры до 37,4°С, и появления сыпи. Сыпь на неизменном фоне кожи, необильная, в виде пятен и везикул. На следующий день число элементов увеличилось, обнаружены единичные корочки. В семье еще один ребенок, посещающий детский сад, 3-х лет.

• Ваш диагноз ?

• С какими заболеваниями необходимо дифференцировать ?

• Назначьте лечение, выпишите рецепт на необходимые лекарственные препараты.

• Укажите, какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детском саду. Как быть со вторым ребенком.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 8

• Ветряная оспа, типичная, легкое течение.

• Дифференцируем с натуральной оспой, герпетической инфекцией, импетиго, строфулюсом.

• Лечение: гигиеническое содержание ребенка, чистота постельного белья, одежды, рук, обработка везикул 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором перманганата калия. Общие гигиенические ванны со слабым раствором перманганата калия, полоскания рта после еды, обработка здоровых участков кожи 1% салициловым спиртом.

• В детском саду разобщение контактных с больным детей, включая ребенка

3-х лет, с 11 по 21 день контакта. Заключительная дезинфекция в очаге инфекции после изоляции больного не проводится, достаточно влажной уборки и проветривания. Больного изолируем до 5-го дня с момента последних высыпаний, допускаем в коллектив после отпадания корочек.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 9

У ребенка 8 лет, находящегося в детском отделении по поводу ревматизма, на 5-й день пребывания в стационаре состояние резко ухудшилось, повысилась температура до 38,7 °С. При осмотре на коже обнаружены единичные пятна и папулы, со стороны внутренних органов без патологии. На следующий день сохранялась фебрильная температура, количество элементов пятнисто-папулезной сыпи увеличилось, появились везикулы.

• Ваш диагноз ?

• На основании каких клинических симптомов можно поставить диагноз ?

• С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

• Назначьте лечение с учетом преморбидного фона ребенка.

• Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детском отделении ?

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»