Алгоритм действий м/с при кормлении пациента через гастростому.
Цель:
накормить пациента,
предупредить инфицирование стомы.
Оснащение:
стеклянная воронка, энпиты (или пищевые продукты), кипяченая вода, стерильные перчатки (2 пары), стерильные салфетки, мазь.
Алгоритм:
1.Усадить пациента (или положение Фаулера 60°).
2.Вымыть руки. Надеть перчатки.
3.Снять с зонда пробку, присоединить к нему воронку. Налить в воронку 30 мл. кипяченой воды, а затем вводить пищу.
4.После кормления ввести в воронку небольшое количество воды. Закрыть зонд пробкой.
5.Сменить перчатки.
6.Обработать кожу вокруг стомы, положить цинковую мазь и стерильную салфетку.
7.Снять перчатки, вымыть руки.
Примечание: Пища должна быть хорошо протертой и полужидкой. Объем вводимой пищи постепенно увеличивается от 100 - 150 мл. до 600 - 800 мл. на прием.
Илеостома и колоностома
Илеостома - ileum - подвздошная кишка (тонкий кишечник), stoma - отверстие, то есть отверстие (свищ) подвздошной кишки.
Колоностома - kolon - толстая кишки, stoma - отверстие, то есть отверстие (свищ) толстой кишки.
При непроходимости кишечника, возникающей вследствие опухоли, травм, ранений, на переднюю брюшную стенку выводятся здоровые концы или подвздошной кишки - илеостома или толстой кишки - колоностома и фиксируются, образуя новый выход для выведения содержимого кишечника.
Если стома наложена в области подвздошной кишки (тонкий кишечник) или в области слепой кишки (восходящей отдел толстой кишки), содержимое кишечника - жидкое. Если стома наложена в нижнем (нисходящем) отделе толстой кишки - оформленный кал.
Уход за больными с кишечными свищами (илеостома, колоностома) - дело трудоемкое, требующее навыка, сноровки и большого терпения. При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.
После каждой дефекации:
1. Удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы.
2. Промыть отверстие стомы теплой кипяченой водой.
3. Осуществить уход за кожей вокруг стомы (смотреть алгоритм за кожей вокруг гастростомой).
4. На выступающую слизистую оболочку («розочка») наложить пропитанную вазелином салфетку.
5. Покрыть свищ марлей.
6. Положить вату.
7. Укрепить повязку бинтом или бандажом.
Клеолом, липким пластырем, пользоваться не следует, так как это вызывает раздражение кожи. После формирования свищей (илеостома, колоностома) начинают применять калоприемник.
Трахеостома
Трахеостома - отверстие в трахее. Трахеостома в хирургической практике применяется для длительного поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей, которая может быть нарушена из-за острых стенозов (сужения) гортани, обусловленных наличием инородного тела, травмой, ожогом, дифтерией, аллергическим отеком, опухолями и другими причинами.
Трахеотомия (рассечение трахеи) проводятся при невозможности естественного прохождения воздуха через трахею (опухоли, рак гортани, отек голосовых связок, спазм голосовой щели, ларингоспазм).
Проходимость трахеи поддерживается с помощью трахеотомических трубок, которые делятся на две группы:
а.пластиковые трубки,
б.металлические трубки, которые состоят из:
· внешней трубки (канюли) - имеет сбоку два отверстия для тесемок, которые фиксирует трахеотомическую трубку вокруг шеи;
· проводник — применяется только для постановки трубки;
· внутренняя трубка - вводится во внешнюю и может извлекаться по мере загрязнения просвета слизью и корками.