Алгоритм выполнения Правила и техника пользования небулайзером

№

Шаги

Критерий выполнения

1

Объяснил принцип работы небулайзера и лечебное значение процедуры.

Небулайзер применяется для измельчения лекарственных частиц с целью лучшей доставки их в нижние дыхательные пути. Используется при приступе бронхиальной астмы

2

Собрал небулайзер

Обработал мундштук раствором 70^о спирта, собрал небулайзер

3

Наполнил стаканчик небулайзера 0,9% раствором хлорида натрия

Наполнил объем стаканчика небулайзера до 3 мл 0,9% раствора хлорида натрия

4

Произвел ингаляцию через небулайзер

Занял удобное положение, плотно обхватил мундштук ртом, включил аппарат в сеть, нажав кнопку «on». Свободно дышал через небулайзер.

5

Обработал мундштук после использования

Отключил аппарат из сети, обработал мундштук раствором 70^о спирта

№

Шаги

Критерий выполнения

1

Объяснил принцип работы пикфлоуметра и лечебное значение процедуры.

Пикфлоуметр необходим для контроля пиковой скорости выдоха (ПСВ) при лечении обструктивных заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ)

2

Подготовил пикфлоуметр к работе

Обработал мундштук раствором 70^о спирта, присоединил мундштук к пикфлоуметру. Придал пикфлоуметру горизонтальное положение. Убедился, что бегунок прибора находится на нулевой отметке шкалы.

3

Произвел максимально глубокий и резкий выдох в мундштук пикфлоуметра, повторил процедуру трижды

Подышав спокойно, произвел затем максимально глубокий и резкий выдох в мундштук пикфлоуметра. Выполнил процедуру трижды.

4

Обработал мундштук после использования

Отсоединил мундштук от прибора, обработал его раствором 70^о спирта

5

Сравнил наилучший результат с должными величинами по таблице

Выбрал наилучший из трех результатов пикфлоуметрии, сравнил его с должными величинами по половозрастной таблице.

№

Шаги

Критерий выполнения

1

Определил источник возбуждения ритма. Провел оценку регулярности сердечной деятельности.

Ритм синусовый, если каждому комплексу QRS предшествует зубец Р. Ритм регулярный, если расстояния R-R одинаковые.

2

Определил частоту сердечных сокращений. Определил положение электрической оси сердца. Провел оценку функции проводимости сердца.

Определил ЧСС по формуле: ЧСС= R-R/60. Определил положение электрической оси сердца по отведению с максимально высоким зубцом R. Нарушения проводимос ти определил по удлинению интервала PQ более 0,2 с.

3

Провел анализ предсердного зубца Р.

Провел анализ желудочкового комплекса QRS.

Определил амплитуду, продолжительность, форму, отношение к изолинии зубца Р и и комплексов QRS.

4

Провел анализ сегмента ST и зубца Т.

Определил отношение к изолинии интервала ST и зубца Т, форму и амплитуду зубца Т.

5

Сделал ЭКГ-заключение о виде аритмии.

Задание 1: передний инфаркт, острая стадия.

Задание 2: передне-перегородочный инфаркт, острая стадия.

Задание 3: заднебазальный инфаркт, стадия рубцевания.

Задание 4: боковой инфаркт, острая стадия.

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Болевой, интоксикационный, мочевой, отечный, гипертензионный.

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: нормохромная анемия легкой степени, умеренный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ;

ОАМ: лейкоцитурия, цилиндрурия, протеинурия, бактериурия; клетки Штернгеймера-Мальбина свидетельствуют об активности воспалительного процесса;

Анализ мочи по Нечипоренко: Повышение количества лейкоцитов (N – до 2000 в 1 мл).

3. Оценка биохимического анализа крови

Креатинин – в пределах нормы (до 0,18 ммоль/л) свидетельствует об отсутствии почечной недостаточности (ХПН 0)

4. Оценка данных УЗИ почек

Правая почка уменьшена в размерах, толщина паренхимы снижена.

5. Заключение

Хронический пиелонефрит правой почки, стадия обострения. ХПН 0.

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Болевой, интоксикационный, отечный, гипертензионный мочевой, нефротический, почечной недостаточности

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи, суточной протеинурии, скорости клубочковой фильтрации

ОАК: нормохромная анемия легкой степени, умеренное повышение СОЭ;

ОАМ: цвет мясных помоев (макрогематурия), гиперстенурия, выраженная протеинурия, макрогематурия; суточный диурез - снижен (олигурия);

снижение СКФ (начальная стадия ОПН)

3. Оценка биохимического анализа крови

Повышение уровней креатинина и мочевины

4. Оценка УЗИ почек

Размеры почек, толщина паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы – без изменений.

5. Заключение

Острый гломерулонефрит, смешанный вариант. ОПН I.

Шаги

Критерии оценки

1.Выделение клинических синдромов

Болевой, интоксикационный, желтухи, печеночной недостаточности, гепатомегалии

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: умеренная лейкопения, умеренное повышение СОЭ

ОАМ: Изменение цвета и гиперстенурия за счет билирубинурии

3. Оценка биохимического анализа крови, ИФА

Синдромы холестаза(повышение билирубина и щелочной фосфатазы) и цитолиза (повышение АЛТ и АСТ);

Маркеры вирусного гепатита В в стадии репликации

4. Оценка данных УЗИ

Гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы печени

5. Заключение

Вирусный гепатит В в стадии репликации, легкой степени тяжести.

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Желтухи, трофических нарушений, диспепсический, гепатоспленомегалии, портальной гипертензии

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: нормохромная анемия легкой степени, умеренное повышение СОЭ; ОАМ: изменение цвета и повышение плотности за счет билирубинурии

3. Оценка биохимического анализа крови и иммунологи-

ческого исследования крови

Холестаз (билирубин, холестерин), цитолиз (АЛТ, АСТ), печеночная недостаточность (альбумин, ПТИ);

повышение уровня IgA (норма – до 15 МЕ/мл) свидетельствует об аутоиммунном характере воспаления

4. Оценка данных УЗИ органов брюшной полости

Гепатомегалия, диффузные изменения печени с уплотнением ткани печени; спленомегалия с уплотнением ткани селезенки; портальная гипертензия (расширение диаметров портальной и селезеночной вен, свободная жидкость в брюшной полости)

5. Заключение

Билиарный цирроз печени, стадия субкомпенсации

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Болевой, диспепсический, интоксикационный, желтухи

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренное повышение СОЭ; ОАМ: Изменение цвета и повышение относительной плотности мочи за счет билирубинурии

3. Оценка

Холестаз (билирубин и холестерин), положительны острофазовые белки (СРБ, фибриноген)

4. Оценка данных УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря

Печень, селезенка, воротная и селезеночная вена – в пределах нормы; увеличение размеров желчного пцзыря, уплотнение стенки, наличие конкрементов внутри

5. Заключение

Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Болевой, диспепсический

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: умеренный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ;

ОАМ: в пределах нормы

3. Оценка биохимического анализа крови и копрограммы

БАК: гиперхолестеринемия, острофазовые белки (СРБ, фибриноген); гипергликемия натощак, после нагрузки -11,0 ммоль/л (признаки сахарного диабета);

Копрограмма: Стул неоформленный, содержит непереваренные мышечные волокна, нейтральный жир

4. Оценка данных УЗИ органов брюшной полости

Увеличен размер хвоста поджелуд. железы, неровные контуры, неоднородная эхоструктура, повышена плотности (воспаление), расширен вирсунгов проток, кальцинаты (застой и обызвествление секрета железы).

5. Заключение

Хронический кальцифицирующий панкреатит в стадии обострения. Сахарный диабет II типа, ст.субкомпенсации.

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Болевой, диспепсический, интоксикационный

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: в пределах нормы;

ОАМ: в пределах нормы

3. Оценка биохимического анализа крови

В пределах нормы

4. Оценка результатов дуоденального зондирования УЗИ органов брюшной полости

ДЗ: фракция II более 6 мин. (гипертонус сфинктера Одди), фракция III более 4 мин. (гипертонус сфинктера Люткенса), фракция IV более 30 мин. (гипертонус желчного пузыря); скорость истечения желчи более 2 мл/мин и объем IV фракции более 50 мл свидетельствуют о гиперкинетическом состоянии желчевыводящих путей;

УЗИ: уменьшение размеров желчного пузыря (сокращение), перегиб в области шейки.

5. Заключение

Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому гиперкинетическому типу.

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Болевой, диспепсический, интоксикационный

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: в пределах нормы

ОАМ: в пределах нормы

3. Оценка биохимического анализа крови

БАК: в пределах нормы

4. Оценка результатов дуоденального зондирования и УЗИ органов брюшной полости

ДЗ: фракция II менее 2 мин. (гипотония сфинктера Одди), фракция III менее 3 мин. (гипертония сфинктера Люткенса), фракция IV менее 20 мин. (гипертония желчного пузыря); скорость истечения желчи менее 1 мл/мин и объем IV фракции менее 20 мл свидетельствуют о гипокинетическом состоянии желчевыводящих путей

УЗИ: увеличение размеров желчного пузыря, перегиб в области шейки.

5. Заключение

Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому гипокинетическому типу.

Шаги

Критерии оценки

1. Выделение клинических синдромов

Болевой, синдром диареи, интоксикационный, синдром кишечного кровотечения

2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи

ОАК: гипохромная анемия легкой степени, лейкоцитоз, повышение СОЭ; ОАМ: в пределах нормы

3. Оценка биохимического анализа крови

Повышение острофазовых белков (СРБ, фибриноген), гипопротеинемия, гипоальбуминемия

4. Оценка результатов колоноскопии и гистологического исследования

Поверхностные кровоточащие язвы, покрытые слизью и гноем; гистология: Нейтрофильная инфильтрация, абсцессы крипт, уменьшение числа бокаловидных клеток – признаки хронического воспаления

5. Заключение

Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести, обострение. Железодефицитная анемия легкой степени