2. Какие почечные структуры преимущественно поражаются при гломерулонефрите:

B. Клубочки

3. Назовите триаду симптомов при остром гломерулонефрите:

А. Гематурия, отеки, гипертония

4. Какие почечные структуры преимущественно поражаются при пиелонефрите?

B. Канальцы

5. Острый нефритический синдром характеризуют:

C. Артериальная гипертензия, протеинурия, гематурия

6. Протеинурия, гипопротеинемия в сочетании с эритроцитурией и отеками наиболее характерны для:

А. Острого гломерулонефрита;

7. У больного гломерулонефритом уровень калия в плазме 6 мэкв/л. При выборе мочегонного препарата предпочтение следует отдать:

А. Фуросемиду;

8. Четырехкомпонентная схема лечения нефрита включает следующие сочетания препаратов:

C. Преднизолон + цитостатик + гепарин + курантил;

ГЕМАТОЛОГИЯ

1. Врач-лаборант в мазке крови обнаружил клетки, имеющие округлую или слегка овальную двояковогнутую форму, лишенные ядер. Средний диаметр клеток составляет 7,5-8,3 мкм, средний объем клетки (СОК) 80-100 мкм, осмотическая резистентность клеток – начало 0,44%, конец – 0,32%. Какие клетки были обнаружены?

А. Нормальные эритроциты;

2. В анализе крови обнаружены следующие изменения: эритроциты- 2,5 Т/л, гемоглобин – 81 г/л, ЦП – 0,8, ретикулоциты – 0%, СОК- 65 мкм. Каков характер анемии в данном случае?

А. Микроцитарная, гипохромная, арегенераторная;

3. Больному Д., 38 лет, были произведены следующие лабораторные исследования: общий анализ крови: эр. – 1,2 Т/л, гемогл. – 58 г/л, ЦП – 0,9; ретикул. - 10%, лейк.- 4,0 Г/л, б-1, эоз. – 1%, пал. – 6%, с – 54%, лимф. – 36%, мон.-2%, тромб. – 25 Г/л, СОЭ – 15 мм/ч, общ. билируб. – 98,6 мкмоль/л, непрямой – 86,6 мкмоль/л, прямой –12 мкмоль/л. Какие изменения обнаружены в данном случае?

А. Анемия, ретикулоцитоз, гипербилирубинемия;

4. В процессе обследования больной С., 66 лет, госпитализированной по поводу тяжелой анемии, при объективном обследовании обнаружены: желтушность склер, атрофия сосочков языка; симметричные парестезии, нарушение походки; спленомегалия. При инструментальном исследовании: атрофический гастрит с ахлоргидрией. В анализе крови выявлен макроцитоз. Какой метод исследования необходимо обязательно произвести в данном случае для уточнения диагноза?

А. Стернальную пункцию;

5. Больная К., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, сердцебиения и одышку при физ. нагрузке. Отмечает извращенные вкусовые пристрастия: ест мел, глину. Объективно: бледность, сухость кожи, ломкость ногтей, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень у реберного края, селезенка не пальпируется. В общем анализе крови: эр. – 2,2 Т/л, гемогл. – 65 г/л, ЦП – 0,7, ретикул. – 0,5%, лейк. – 5,4 Г/л, б – 0, эоз. – 1%, пал. – 5%, с – 52%, лимф. – 38%, мон. – 5%, СОЭ-18 мм/ч. Анизоцитоз, 62 пойкилоцитоз эритроцитов. Fе сыворотки – 7 мкмоль/л, общ. билируб.- 17,3 мкмоль/л. Какие препараты для лечения необходимо использовать в данном случае?

А. Препараты железа;

6. Больному Н, 42 лет, врач для лечения анемии наряду с железосодержащими препаратами назначил диету с обязательным употреблением продуктов, содержащих большое количество легкоусваиваемого двухвалентного железа. Какие это продукты?

B. Телятина;

7. У больного С. в общем анализе крови выявлена анемия. Когда мы вправе говорить об анемии у мужчин? При снижении содержания гемоглобина в периферической крови ниже:

C. 135 г/л;

8. Гематокрит – это часть объема крови, приходящаяся на долю:

B. Эритроцитов;

9. У больной Н., 48 лет, на фоне фибромиомы матки и метроррагии возникла анемия. Больной рекомендовано оперативное лечение в связи с фибромиомой. Об-но: Эр. - 2,0х 1012/л, Нb – 50 г/л, ЦП – 0,75, тромбоциты – 140х109/л, Лейк. – 4,1х109/л, СОЭ - 10 мм/ч. Какие безотлагательные меры следует принять для коррекции анемии?

A. Гемотрансфузии концентрата эритроцитов;

10. Основным типом гемоглобина взрослого человека является:

C. Hb A;

11. Больной К., 48 лет, жалуется на остро возникшую слабость, одышку, шум в ушах, головокружение, темные пятна в глазах, мелькание мушек перед глазами, сухость во рту, тошноту, холодный пот. Больной вялый, заторможенный, бледный, кожа холодная, влажная. Пульс слабый, АД снижено, тахикардия. В анализе крови: Hв – 120 г/л, Эр. – 3,5х1012/л, Л – 9,5х109/л, нейрофилез, тромбоциты – 800х109/л. Ваш диагноз?

А. Острая постгеморагическая анемия;

12. В состав гемоглобина входят:

D. Микроэлементы и белки;

13. У больной, страдающей циррозом печени с нарушением её белковообразующей функции, диагностирована железодефицитная анемия. Какой белок участвует в транспорте железа в крови человека?

D. Трансферрин;

14.В терапевтическом стационаре при переливании эритроцитарной массы у больного возникли: лихорадка, олигурия, озноб, одышка, тошнота, боль в груди. ЧСС 120 в 1 мин, АД 80/40 мм рт ст. Какие меры следует предпринять в первую очередь?

А. Прекращение трансфузия, введение физраствора в/в;

15. Выберите признаки, наиболее характерные для анемического синдрома:

С. Бледность, тахикардия, одышка;

16. В организме человека витамин В12 принимает участие в:

А. Синтезе ДНК;

17. Согласно определению, гемолитические анемии – это группа заболеваний, характеризующихся повышенным разрушением эритроцитов и уменьшением продолжительности их жизни. Какова в норме продолжительность жизни эритроцитов?

А. 120 дней;

18. Больная С., 65 лет, в течение нескольких лет страдает гломерулонефритом, осложненным развитием почечной недостаточности. В общем анализе крови обращает на себя внимание снижение количества гемоглобина и эритроцитов. Какова основная причина развития анемии в данном случае?

Е. Снижение продукции эритропоэтина.

19. У больного, страдающего хроническим гастритом, энтероколитом, панкреатитом, врачом была диагностирована железодефицитная анемия, а в качестве причины, вызвавшей её, было заподозрено нарушение всасывания железа. В каком отделе пищеварительного тракта происходит всасывание железа?

B. Проксимальный отдел тонкого кишечника;

20. Какие полипептидные цепи и в каком количестве входят в состав гемоглобина взрослых?

А. 2 альфа- и 2 бета-цепи;

21. У больного Д. в общем анализе крови обнаружены следующие изменения: эр. – 2,9 Т/л, гемогл. – 75 г/л, ЦП – 1,1, лейк.- 3,4 Г/л, б – 0, эоз. – 1%, пал. – 4%, с – 58%, лимф. – 32%, мон. – 5%, тромб. – 200 Г/л, СОЭ-10 мм,кольца Кебота, тельца Жолли; клинически выявлены признаки фуникулярного миелоза. Какие признаки характерны для этого синдрома?

Е. Симметричные парестезии, нарушение походки.

22. Больной поступил в гематологическое отделение с жалобами на выпадение волос, ломкость ногтей, ложкообразную деформацию ногтей, желание есть мел, вдыхать странные запахи. Проявлениями какого синдрома являются данные жалобы?

А. Сидеропенического;

23. Больная Г., 50 лет, поступила в гематологическое отделение с жалобами на слабость, одышку, сердцебиение. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком. Селезенка на 3 см выступает из-под края реберной дуги. В общем анализе крови: эр. – 2,9 Т/л, гемогл. – 75 г/л, ЦП – 1,0, ретикул. – 30%, лейк. – 5,4 Г/л, б – 0, эоз. – 1%, пал. – 4%, с – 58%, лимф. – 32%, мон. – 5%, тромб. – 200 Г/л, СОЭ – 10 мм/ч, положительная прямая проба Кумбса. Fе сыворотки – 20 мкмоль/л, общ. билируб. – 42,0 мкмоль/л, непрямой – 30 мкмоль/л, прямой – 12 мкмоль/л, в стернальном пунктате – гиперплазия эритроцитарного ростка. Какое заболевание вы предполагаете в данном случае?

Е. Аутоиммунная гемолитическая анемия;

24. В общем анализе крови больного П., 29 лет выявлены изменения: эр. – 1,9 Т/л, гемогл. – 53 г/л, ЦП – 0,9 ретикул. – 0%, лейк. – 2,0 Г/л, б – 0, эоз. – 1%, пал. – 0, с – 15%, лимф. – 80%, мон. – 4%, тромб. – 25 Г/л, СОЭ – 45 мм/ч. Fе сыворотки – 16 мкмоль/л, общ. билируб. – 18,6 мкмоль/л, непрямой – 8 мкмоль/л, прямой – 10,6 мкмоль/л. В стернальном пунктате и трепанобиоптате – уменьшение костномозговых элементов, замещение костного мозга жировой тканью. Какое заболевание вы предполагаете в данном случае?

Е. Апластическая анемия.

25. У больного Д., страдающего идиопатической аутоиммунной гемолитической анемией, терапия глюкокортикоидами оказалась неэффективной. Какую тактику лечения вы выберете в данном случае?

Е. Спленэктомия.

26. Больной Д., 49 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на одышку, мышечную слабость, дисфагические явления, ломкость ногтей и волос. Объективно: бледность, сухость кожи, ангулярный стоматит, вогнутость ногтевых пластинок. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки, геморрой. Общий анализ крови: эритр. – 2,7 Т/л, гемогл. – 80 г/л, ЦП – 0,7, лейкоц. – 5 Г/л, тромбоц. – 250 Г/л, ретикул. – 0,5%, эоз. – 2%, баз. – 0, сегм. – 50%, лимф. – 40%, мон. – 5%, СОЭ – 12 мм/ч. Сывороточн. 66 железо – 9,5 мкмоль/л, общ. билируб. – 20 мкмоль/л, прямой – 8 мкмоль/л, непрямой – 12 мкмоль/л. Стернальный пунктат без особенностей. Наличие какого заболевания Вы предполагаете в данном случае?

А. Железодефицитная анемия;

27. Больной К., 29 лет, аккумуляторщик, поступил с жалобами на слабость в руках, болезненность по ходу нервов, резкие схваткообразные боли в животе. Объективно: бледность кожи с землистым оттенком, по краю десен определяется узкая лиловая полоса. В общ. анализе крови эритр. – 1,6 Т/л, гемогл. – 56 г/л, ЦП – 0,7, лейкоц. – 8 Г/л, ретикул. – 8%, эоз. –5%, базоф. – 0%, пал. – 9%, сегм. – 65%, базофильная пунктация нейтрофилов, лимф. – 19%, мон. – 2%, СОЭ – 15 мм/ч. Сывороточн. железо – 16 мкмоль/л. Какое заболевание наиболее вероятно у данного пациента?

В. Анемия, вследствии свинцовой интоксикации;

28. Больная К., 42 лет, поступила в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость, повышение температуры до 38° С, кашель, одышку, часто рецидивирующие десневые, носовые, маточные кровотечения, кровоподтеки на коже. Объективно: справа притупление легочного звука, ослабление везикулярного дыхания, крепитация. В общ. анализе крови эритр. – 1,6 Т/л, гемогл. – 46 г/л, ЦП – 0,9, ретикул. – 0%, тромб. – 30 Г/л, лейкоц. – 1,5 Г/л, эоз. –1%, базоф. – 0%, пал. – 0%, сегм. – 16%, лимф. – 79%, мон. – 5%, СОЭ – 38 мм/ч. При гистологическом исследовании костного мозга наблюдаются небольшие очаги кроветворения на фоне значительного опустошения костного мозга. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?

B. Апластическая анемия;

29. Больная З., 21 года, поступила с жалобами на выраженную слабость, одышку, повышение температуры тела, появление спонтанных кровоподтеков на коже. Объективно: язвенно-некротическая ангина, множество петехий на коже, увеличение печени и селезенки. В общем анализе крови: эритр. – 1,9 Т/л, гемогл. – 71 г/л, ЦП – 0,7, лейкоц. – 300 Г/л, тромбоц. – 90 Г/л, эоз. –1%, баз. – 0, пал.-2%, сегм. – 31%, лимф. – 18%, мон. – 2%, бластн. клетки – 46% СОЭ – 30 мм/ч. Сывороточн. железо – 16,2 мкмоль/л, общ. билируб. – 18,7 мкмоль/л, прямой – 10,7 мкмоль/л, непрямой – 8 мкмоль/л. Определите характер анемии в данном случае?

А. Метапластическая;

30. Больной К., 50 лет, поступил с жалобами на боли в языке, нарушение чувствительности в нижних конечностях с ощущением «отсутствия опоры под ногами», диспепсические расстройства. Объективно: бледность с желтушным оттенком, атрофия сосочков языка, селезенка выступает на 2 см из-под края реберной дуги. В общем анализе крови: эритр. – 3,1 Т/л, гемогл. –96 г/л, ЦП – 1,2, макроцитоз эритроцитов, лейкоц. – 3,5 Г/л, тромбоц. – 150 Г/л, кольца Кебота, тельца Жолли. Сывороточн. железо – 20 мкмоль/л. В стернальном пунктате обнаружены мегалобласты. Какое заболевание у пациента вы предполагаете?

Е. В12-дефицитная анемия.

31. Для В12-дефицитной анемии характерно:

D. Лейкопения с нейтропенией и относительным лимфоцитозом;

32. Больной К. 48 лет заторможен, со слов родственников в последние дни нарастала слабость, утомляемость. Покрыт холодным потом, бледен, пульс 126 в минуту, АД 60/40 мм рт. ст. Живот при глубокой пальпации болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из подреберья. При пальцевом исследовании прямой кишки – мелена. За последние сутки выделил около 100 мл мочи. В крови: эритроцитов 1,8 – Т/л, гемоглобин – 52 г/л, гематокрит – 22%. Назначьте экстренные мероприятия.

A. Переливание эритроцитарной массы;

33. Причиной болезни Минковского-Шоффара является:

А. Наследственный дефект белков мембраны эритроцитов;

34. Мальчик 10 лет, поступил с подозрением на острый лейкоз. Состояние тяжелое, кожа бледно-желтушная, склеры иктеричные, башенный череп, высокое стояние твердого неба, печень и селезенка увеличены. Анализ крови: выраженная нормохромная анемия, тромбоциты в норме. В миелограмме эритробластоз. Наиболее вероятный диагноз:

C. Микросфероцитарная гемолитическая анемия;

35. У больного 38 лет с наследственной анемией Минковского-Шоффара после физической нагрузки усилилась желтуха, возникла выраженная общая слабость, потливость, боль в левом подреберье. Пальпаторно выявляется увеличенная селезенка. В общем анализе крови: Эр. – 2,0х1012 /л, Нb – 60 г/л, ЦП – 0,9, тромбоциты – 123х109/л, Лейк. - 12,1х106/л, СОЭ – 20 мм/ч. Общий билирубин – 120 мкмоль/л, прямой - 4,1. Какие безотлагательные меры следует принять для коррекции анемии?

B. Введение глюкокортикоидов;

36. Первостепенным методом лечения при анемической коме независимо от ее этиологии является:

В. Переливание эритроцитарной массы;

37. Больная К., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, сердцебиения и одышку при физ. нагрузке. Отмечает извращенные вкусовые пристрастия: ест мел, глину. Объективно: бледность, сухость кожи, ломкость ногтей, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень у реберного края, селезенка не пальпируется. В общ. ан. крови: эр. – 2,2 Т/л, гемогл. – 65 г/л, ЦП – 0,7, ретикул. – 0,5%, лейк. – 5,4 Г/л, б-0, эоз. – 1%, пал. – 5%, с – 52%, лимф. – 38%, мон. – 5%, СОЭ-18 мм/ч. Анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов. Fе сыворотки – 7 мкмоль/л, общ. билируб. – 17,3 мкмоль/л. Диагностирована железодефицитная анемия. Какая степень тяжести анемии в данном случае?

С. Тяжелая;

38. У больного Н., 27 лет, страдающего наследственной анемией Минковского–Шоффара после физического напряжения резко ухудшилось общее состояние, усилилась желтуха, появилась лихорадка, озноб, боль в пояснице и животе. Быстро наросли тяжесть анемии, ретикулоцитоз, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и уробилинурия. Какое неотложное состояние возникло у пациента?

С. Острый гемолитический криз;

39. В общем анализе крови больного Р., 20 лет выявлены анемия, лейкопения и тромбоцитопения, на основании чего была заподозрена апластическая анемия. Какой метод исследования является основным для подтверждения этого заболевания? 69

С. Трепанобиопсия;

40. Больная Г., 33 лет, предъявляет жалобы на одышку, сердцебиения, повышенную утомляемость, страдает частыми бронхитами и пневмониями, рецидивирующими десневыми, носовыми, маточными кровотечениями. Объективно: систолический шум на верхушке, ЧСС 98 уд/мин. В общ. анализе крови эритр. – 2,3 Т/л, гемогл. – 66 г/л, ЦП – 0,9, ретикул. – 0%, тромб. – 60 Г/л, лейкоц. – 2,5 Г/л, эоз. –1%, базоф. – 0%, пал. – 0%, сегм. – 16%, лимф. – 79%, мон. – 5%, СОЭ – 26 мм/ч. При гистологическом исследовании костного мозга наблюдаются небольшие очаги кроветворения на фоне замещения его жировой тканью. Какие препараты следует использовать для лечения такой больной?

A. Циклоспорин А в сочетании с антилимфоцитарным глобулином;

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЛЕЙКОЗЫ

1. В общем анализе крови пациентки К., 29 лет, выявлено:

Эр. – 3,7х1012/л; Hb – 122 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 109х109/л; Лейк. – 8,3х109/л; эоз. – 1%; баз. – 1%; палочк. – 4%; сегм. – 58%; лимф. – 32%; мон. – 4%; СОЭ – 14 мм/ч. Как это можно трактовать?

E. Тромбоцитопения

2. В общем анализе крови больного П., 69 лет, выявлено:

Эр. – 3,8х1012/л; Hb – 134 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 207,5х109/л; Лейк. – 88,9х109/л; эоз. – 1%; баз. – 1%; палочк. – 1%; сегм. – 8%; лимф. – 83%; мон. – 6%; СОЭ – 15 мм/ч. Как это можно трактовать?

D. Лимфоцитоз

3. В общем анализе крови пациента З., 40 лет, выявлено:

Эр. – 4,1х1012/л; Hb – 152 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 654х109/л; Лейк. – 6,6х109/л; эоз. – 1%; баз. – 1%; палочк. – 3%; сегм. – 60%; лимф. – 32%; мон. – 3%; СОЭ – 10 мм/ч. Как это можно трактовать?

C. Тромбоцитоз

4. В лейкоцитарной формуле больного Л., 49 лет, отмечаются следующие изменения: эозинофилы 2%, базофилы 1%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 38% лимфоциты 50%, моноциты 7%. Как трактовать эти изменения?

D. Лимфоцитоз;

5. В лейкоцитарной формуле пациентки У., 19 лет, обнаружены следующие изменения: эозинофилы 8%, базофилы 1%, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 57% лимфоциты 23%, моноциты 7%. Как трактовать эти изменения?

B. Эозинофилия;

6. В анализе крови пациента Р., 40 лет, зарегистрировано:

Эр. – 3,8х1012/л; Hb – 139 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 240х109/л; Лейк. – 38,3х109/л; эоз. – 6%; баз. – 5%; миелобласты 2%, промиелоциты 4%, миелоциты 9%, палочк. – 12%; сегм. – 58%; лимф. – 3%; мон. – 1%; СОЭ – 30 мм/ч. Какое из перечисленных изменений имеется у больного?

C. Эозинофильно-базофильная ассоциация;

7. В анализе крови пациентки О., 44 лет, Эр. – 3,2х1012/л; Hb – 106 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 140х109/л; Лейк. – 143,5х109/л; эоз. – 2%; баз. – 1%; миелобласты 3%, промиелоциты 4%, миелоциты 7%; юные 6%, палочк. – 12%; сегм. – 55%; лимф. – 6%; мон. – 4%; СОЭ – 28 мм/ч. Какие изменения в данном анализе крови свидетельствуют в пользу хронического миелолейкоза?

B. Нейтрофильный лейкоцитоз, незрелые формы миелоидного ряда;

8. При осмотре больного З., 60 лет, врач обнаружил признаки лимфоаденопатии и заподозрил хронический лимфолейкоз (ХЛЛ). Детальное обследование пациента позволило установить диагноз метастатического поражения лимфоузлов. Каковы особенности лимфоаденопатии при хроническом лимфолейкозе, в отличие от метастатического поражения?

C. Мягкоэластичная консистенция

9. У пациентки А., 63 лет, обнаружено увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов до 3 см в диаметре, гепатоспленомегалия. В анализе крови: Эр. – 3,4х1012/л; Hb – 142 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 198х109/л; Лейк. – 19,4х109/л; палочк. –2%; сегм. – 9%; пролимф. – 3%; лимф. – 85%; мон. – 1%; СОЭ – 15 мм/ч. Какой синдром является ведущим в данном случае?

D. Гиперпластический

10. Больная А., 50 лет, наблюдающаяся по поводу ХЛЛ, предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами при смене положения тела. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, периферические лимфоузлы всех групп до 2 см в диаметре, мягкоэластичные, в легких дыхание везикулярное, деятельность сердца ритмичная, тахикардия до 112 в мин, систолический шум на верхушке, отрезки кишечника обычных свойств, печень +2 см. селезенка +1 см, отеков нет. В анализе крови: Эр. – 2,3х1012/л; Hb – 62 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 186х109/л; Лейк. – 25,2х109/л; палочк. – 1%; сегм. – 11%; лимф. – 86%; мон. – 2%; СОЭ – 16 мм/ч. Какой синдром является ведущим в настоящее время?

А. Анемический

11. Больной Б., 66 лет, предъявляет жалобы на зуд кожи, усиливающийся после водных процедур, ощущения «песка» в глазах, головную боль, шум в ушах. При объективном осмотре обращают на себя внимание гиперемия кожи лица, ладоней, подошв, видимых слизистых, инъекции склер. Со стороны внутренних органов – без особенностей. В анализе крови: Эр. – 5,6х1012/л; Hb – 212 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 498х109/л; Лейк. –9,4х109/л; палочк. –2%; сегм. – 78%; лимф. – 15%; мон. – 5%; СОЭ – 1 мм/ч. Какой синдром является ведущим?

C. Плеторический

12. При осмотре больной Н., 49 лет, страдающей ХЛЛ, обнаружены везикулезные высыпания на крыльях носа, губах, по ходу межреберий. Повороты, наклоны туловища затруднены из-за боли. В ан крови: Эр. – 3,8х1012/л; Hb – 119 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 187х109/л; Лейк. – 128,2х109/л; эозин. – 1%; палочк. – 1%; сегм. – 9%; лимфобл. – 1%; пролимф. – 6%; лимф. – 81%; мон. – 1%; СОЭ – 20 мм/ч. Присоединение какого синдрома осложнило течение заболевания?

B. Инфекционных осложнений

13. У пациента С., 42 лет, направленного на консультацию к гематологу по поводу лимфоаденопатии, выявлен лимфоцитоз в общем анализе крови (27,3 Г/л) и миелограмме (68%), на основании чего заподозрен ХЛЛ. Какой дополнительный метод исследования позволит уточнить вариант заболевания в данном случае?

C. Иммунофенотипирование лимфоцитов

14. Больному Д., 55 лет, страдающему истинной полицитемией (ИП), врач назначил гемоэксфузии с последующим возмещением объема циркулирующей крови. Что предполагалось использовать с этой целью?

B. Реополиглюкин;

15. При проведении цитогенетического исследования у пациентки О., 26 лет, находящейся в гематологическом отделении в связи с подозрением на один из гемобластозов, была выявлена Рh-хромосома в 100% метафаз, что подтвердило классический (типичный) вариант подозреваемого гемобластоза. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

C. Хронический миелолейкоз

16. При профилактическом осмотре у пациента Ч., 27 лет, в анализе крови выявлен нейтрофильный лейкоцитоз, незрелые формы миелоидного ряда. При дообследовании в миелограмме выявлена пролиферация гранулоцитарного ростка. Какой дополнительный метод исследования вероятнее всего позволит уточнить характер миелопролиферации?

D. Цитогенетическое исследование

17. При объективном и инструментальном исследовании пациента В., 62 лет, страдающего сублейкемическим миелозом, выявлены выраженная гепатоспленомегалия, расширение вен пищевода и геморроидальных вен, периодические кровотечения из них. В анализе крови: Эр. – 3,6х1012/л; Hb – 133 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 377х109/л; Лейк. – 10,1х109/л; миелоциты – 3%; палочк. – 9%; сегм. – 73%; лимф. – 13%; мон. – 2%; СОЭ – 11 мм/ч. Какой синдром является ведущим у больного?

А. Портальной гипертензии

18. У пациента Ф., 55 лет, перенесшего ряд осложнений ИП (инсульт, инфаркт, тромбоз плечевой артерии), лечащий врач постоянно контролирует показатели, характеризующие реологические свойства крови. Повышение какого из перечисленных показателей будет свидетельствовать о высоком риске повторных тромботических осложнений?

B. Гематокрит

19. У больной Г., 64 лет, наблюдающейся у кардиолога по поводу артериальной гипертензией, в анализе крови выявлены повышение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, в связи с чем она была направлена на консультацию к гематологу для исключения гематологической патологии. Какое заболевание заподозрил кардиолог?

D. Истинная полицитемия

20. У больного Е., 61 года, страдающего ИП и не имеющего других хронических заболеваний, в анамнезе повторные инсульты и инфаркт миокарда. Что, вероятнее всего, явилось причиной возникновения данных осложнений?

C. Повышение вязкости крови

21. Пациент Ф., 64 лет, страдающий ХЛЛ, на протяжении последних 3 мес. перенес пневмонию, гайморит, фурункулез. В настоящее время жалоб не предъявляет. При объективном осмотре: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, чистые, периферические лимфоузлы всех групп увеличены до 2 см в диаметре, в легких и сердце – без особенностей, печень +2 см, селезенка не увеличена. В анализе крови: Эр. – 3,7х1012/л; Hb – 140 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 220х109/л; Лейк. – 50,6х109/л; эозин. – 1%; палочк. – 1%; сегм. – 19%; пролимф. – 2%; лимф. – 76%; мон. – 1%; тени Гумпрехта 1-2 в п/зр, СОЭ – 15 мм/ч. Чем, вероятнее всего, обусловлено присоединение инфекционных осложнений у больного?

C. Вторичным иммунодефицитом

22. В миелограмме пациентки Н., 32 лет, обнаружены гиперклеточность костного мозга с преимущественно одноростковой (гранулоцитарной) пролиферацией и повышение уровня мегакариоцитов. Для какого из перечисленных заболеваний характерна такая картина костного мозга?

C. Хронический миелолейкоз

23. В миелограмме пациента Ю., 49 лет, обнаружена выраженная пролиферация зрелых лимфоцитов, которые составляют 82% клеточных элементов костного мозга. Для какого из перечисленных заболеваний характерны такие изменения?

B. Хронический лимфолейкоз

24. В препаратах костного мозга, полученных при трепанобиопсии подвздошной кости пациентки С., 55 лет, обнаружены выраженная пролиферация всех трех ростков кроветворения, участки ретикулинового миелофиброза. Для какого из перечисленных заболеваний характерна такая картина костного мозга?

E. Истинная полицитемия

25. У больного В., 61 года, направленного в гематологическое отделение в связи со спленомегалией неясной этиологии, при трепанобиопсии гребня подвздошной кости выявлено разрастание грубых коллагеновых волокон, занимающих ½ препарата, обеднение костного мозга клеточными элементами. В пользу какого заболевания свидетельствуют результаты исследования?

D. Сублейкемического миелоза

26. У больного И., 40 лет, отмечаются общая слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр в течение 2 месяцев, дискомфорт в левом подреберье, увеличение размеров селезенки (на 8 см выступает из-под края реберной дуги). Ан крови: Эр. – 3,3х1012/л; Hb – 116 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 170х109/л; Лейк. – 127,5х109/л; эозин. – 4%; баз. – 3%; миелоциты – 9%; юные – 12%; палочк. – 8%; сегм. – 61%; пролимф. – 3%; лимф. – 2%; мон. – 1%; СОЭ – 25 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

C. Хронический миелолейкоз

27. Пациенту Ж., страдающему ХЛЛ, в связи с жалобами на выраженную головную боль, головокружение, двоение в глазах, светобоязнь, слабость в правых конечностях, выполнена люмбальная пункция. В спинномозговой жидкости выявлен высокий цитоз за счет зрелых лимфоцитов. О присоединении какого процесса свидетельствуют полученные данные?

C. Нейролейкемии

28. Больной С., 52 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Лимфоузлы безболезненные, мягкоэластичной консистенции, с кожей не спаяны. В анализе крови: Эр. – 2,9х1012/л; Hb – 90 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 120х109/л; Лейк. – 150,5х109/л; эозин. – 1%; палочк. – 1%; сегм. – 10%; пролимф. – 7%; лимф. – 80%; мон. – 1%; тени Гумпрехта 2-3 в п/зр, СОЭ – 22 мм/ч. Поставьте предварительный диагноз.

B. Хронический лимфолейкоз

29. Больной Т., 49 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, беспричинное появление синяков на коже, носовые кровотечения. Объективно: на коже туловища и конечностей множественные экхимозы, кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены, селезенка на 10 см ниже края реберной дуги. В анализе крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения. В миелограмме 54% лимфоцитов с молодым ядром и выростами цитоплазмы. Цитохимически – яркая диффузная реакция лимфоцитов на кислую фосфатазу. Какую форму хронического лимфолейкоза можно предположить в данном случае?

B. Волосатоклеточную

30. У больной В., 46 лет, наблюдающейся у терапевта по поводу гипертонической болезни, в общем анализе крови: Эр. – 6,9х1012/л; Hb – 210 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 620х109/л; Лейк. – 18,7х109/л; эозин. – 1%; палочк. – 5%; сегм. – 65%; лимф. – 25%; мон. – 4%; СОЭ – 2 мм/ч. Какое заболевание можно заподозрить?

E. Истинную полицитемию

31. У больного Д., 52 лет отмечаются багрово-синюшная окраска кожи, подъемы артериального давления до 180/100 мм рт. ст., увеличение селезенки (+4 см из-под края реберной дуги). Ан крови: Эр. – 6,2х1012/л; Hb – 206 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 580х109/л; Лейк. – 11,3х109/л; эозин. – 3%; палочк. – 8%; сегм. – 74%; лимф. – 15%; мон. – 4%; СОЭ – 2 мм/ч. Какой метод будет решающим для уточнения диагноза?

B. Трепанобиопсия подвздошной кости;

32. При профилактическом осмотре у рабочего Р., 52 лет, обнаружено увеличение селезенки (на 4 см выступает из-под края реберной дуги). В анализе крови – эритроциты и тромбоциты в пределах нормы, отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с наличием незрелых форм миелоидного ряда, сдвиг лейкоцитарной формулы до бластов. С подозрением на острый лейкоз пациент направлен в гематологическое отделение, где данный диагноз был исключен. Какая патология наиболее вероятна у больного?

C. Хронический миелолейкоз

33. При объективном осмотре пациента Н., 59 лет, страдающего ХЛЛ, выявлено увеличение размеров шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов (до 2,5 см в диаметре), печени (на 3 см выступает из-под края реберной дуги) и селезенки (на 2 см выступает из-под края реберной дуги). В анализе крови: Эр. – 2,5х1012/л; Hb – 83 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 196х109/л; Лейк. – 260,8 х109/л; палочк. – 1%; сегм. – 2%; пролимф. – 5%; лимф. – 91%; мон. – 1%; СОЭ – 27 мм/ч. Какая стадия заболевания имеет место в данном случае?

D. III

34. Пациентка Т., 37 лет, длительно страдающая хроническим миелолейкозом (ХМЛ), отмечает общую слабость, лихорадку до 38-39°С, боли в костях, увеличение живота в объеме, дискомфорт в его левой половине, появление мелкоточечных геморрагий на конечностях. Ранее проводимая терапия неэффективна. В анализе крови - анемия, лейкопения, тромбоцитопения. В миелограмме: промиелоцитов – 15%, бластов – 29%. Установите стадию (фазу) заболевания.

D. Терминальная

35. У больной А., 45 лет, страдающей ХМЛ, отмечаются общая слабость, лихорадка, боли в костях, резкое увеличение размеров селезенки, появление в миелограмме 35% бластов. При цитохимическом исследовании бластов – положительная их реакция с миелопероксидазой. Определите тактику ведения пациентки.

C. Полихимиотерапия по схеме 7+3

36. У больного А., 74 лет, с впервые установленным диагнозом ХЛЛ, отмечено увеличение периферических лимфоузлов всех групп до 1 см в диаметре, в анализе крови: Эр. – 4,0х1012/л; Hb – 140 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 220х109/л; Лейк. – 17,6 х109/л; эозин. – 1%; палочк. – 2%; сегм. – 9%; пролимф. – 5%; лимф. – 81%; мон. – 2%; СОЭ – 17 мм/ч. Какая тактика ведения больного предпочтительна?

А. Наблюдение

37. Пациент М., 28 лет, с установленным диагнозом ХМЛ, Ph-позитивного варанта, развернутой стадии, в настоящее время получает гидроксмочевину. Какую группу препаратов целесообразно добавить к лечению?

C. Препараты альфа-интерферона

38. Больная Д., 33 лет, с верифицированным диагнозом ИП и давностью заболевания около 6 мес., в настоящее время предъявляет жалобы на слабость, частые головные боли, зуд кожи после водных процедур. В анализе крови: Эр. – 5,1х1012/л; Hb – 186 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 420х109/л; Лейк. – 9,3х109/л; эозин. – 2%; баз. – 1%; палочк. – 4%; сегм. – 76%; лимф. – 17%; мон. – 4%; СОЭ – 3 мм/ч, гематокрит – 56%. Определите тактику ведения пациентки.

D. Гемоэксфузии

39. Пациентка А, 53 лет, находящаяся в гематологическом отделении по поводу одного из хронических лейкозов, консультирована кардиологом в связи с необходимость назначения гипотензивной терапии. В анализе крови: Эр. – 5,3х1012/л; Hb – 199 г/л; ЦП – 1,0; Тромб. – 460х109/л; Лейк. – 8,6х109/л; эозин. – 2%; баз. – 1%; палочк. – 3%; сегм. – 77%; лимф. – 16%; мон. – 5%; СОЭ – 2 мм/ч, гематокрит – 58%. Какие гипотензивные препараты противопоказаны больной?

А. Диуретики

40. У пациента Л., 66 лет, на протяжении 10 лет страдающего ИП, около 4-5 мес. отмечаются боли в костях, частые носовые кровотечения, беспричинное появление синяков на коже, исчезновение гиперемии кожи и слизистых, чувство дискомфорта в левом подреберье. При осмотре селезенка на 15 см выступает из-под края реберной дуги, каменистой плотности. В анализе крови анемия, тромбоцитопения, лейкопения. При стернальной пункции получить костный мозг не удалось. Чем, вероятнее всего, можно объяснить перечисленные симптомы?

D. Исходом в миелофиброз

ГЕМОБЛАСТОЗЫ

1. Больной З., 68 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, боли в пояснично-крестцовой области. Болеет около 9 месяцев. Длительно лечился у невропатолога по поводу радикулита. Общее состояние больного средней тяжести. Бледность кожи и слизистых. При пальпации ребер, поясничного отдела позвоночника отмечается болезненность. В анализе крови: Эр. 2,4 Т/л, Hb 60 г/л, ЦП 1,0, Тр. 140 Г/л, Л. 4,2 Г/л, п-2, э-2, с-70, л-21, м-5%. СОЭ 84 мм/ч. В анализе мочи: белок Бенс-Джонса 30 г/сут. На рентгенограмме: остеопороз поясничных позвонков, единичные очаги остеолиза. Наличие какого заболевания наиболее вероятно у данного больного?

C. Множественная миелома.

2. Появление в моче белка Бенс-Джонса является характерным признаком:

А. Множественной миеломы

3. У больного И., страдающего множественной миеломой, в анализе крови: Эр. 2,5 Т/л, Hb 105 г/л, ЦП 1,0, Тр. 247 Г/л, Л. 3,61 Г/л. СОЭ 53 мм/ч. В биохимическом анализе крови: общий белок 87,8 г/л, альбумин 35,7 г/л, кальций 2,27 ммоль/л. Какие дополнительные методы исследования следует провести для определения стадии миеломы?

C. Рентген-исследование плоских костей.

4. В клинику доставлен больной П., с переломом 5-6 ребер слева. В анализе крови: Эр. 2,4 Т/л, Hb 70 г/л, ЦП 1,0, Тр. 130 Г/л, Л. 4,4 Г/л. СОЭ 77 мм/ч. Какое заболевание можно предположить у больного?

А. Множественная миелома.

5. При анализе рентгенограммы больного Р., в костях черепа был обнаружен остеопороз с множественными очагами остеолиза округлой формы, различного диаметра (от нескольких миллиметров до 3 см), напоминающие «пчелиные соты». Для какого заболевания характерны эти изменения?

А. Множественная миелома.

6. Больной С., поступил в клинику в тяжелом состоянии, обездвижен из-за болей в грудном отделе позвоночника и тазобедренных суставах. Выраженный геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи на всем теле. В анализе крови: Эр. 1,8 Т/л, Hb 66 г/л, ЦП 1,0, Тр. 63 Г/л, Л. 5,61 Г/л. СОЭ 70 мм/ч. В биохимическом анализе крови: общий белок 108 г/л, парапротеин 53,3 г/л. Рентгенологически: деструкция тел всех позвонков грудного отдела позвоночника, ребер, крупные очаги деструкции в седалищных и подвздошных костях, в шейке и верхней трети бедренных костей. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь?

E. Множественная миелома.

7. Пациенту У., страдающему множественной миеломой, была проведена рентгенография костей. Какие характерные изменения были обнаружены у данного пациента?

E. Округлые дефекты эпифизов с формированием костных тофусов, расширение тени мягких тканей.

8. У больного М., страдающего множественной миеломой, в анализе крови: Эр. 2,6 Т/л, Hb 77 г/л, кальций 3,0 ммоль/л, креатинин 40 мкмоль/л, Ig G 90 г/л, Ig A 70 г/л; рентгенологически – генерализованный остеопороз. Какую стадию заболевания можно предположить?

C. 3 стадия.

9. У больного Н., с подозрением на множественную миелому, обнаружены следующие изменения: в миелограмме 15% плазматических клеток, моноклональный иммуноглобулин при иммуноэлектрофорезе (Ig G 40 г/л), остеолитическое поражение поясничных позвонков. Можно ли считать диагноз множественной миеломы у данного пациента обоснованным?

D. Да, имеется 3 критерия.

ЛИМФОМЫ

1. В лейкоцитарной формуле крови больного А. 68% клеток составляют небольшие мононуклеары с крупным темным округлым ядром и узким ободком базофильной цитоплазмы. Какие лейкоциты преобладают у данного пациента?

E. Лимфоциты.

2. Пациенту Б., 56 лет, с жалобами на увеличение периферических лимфоузлов и тяжесть в левом подреберье рекомендовано цитологическое исследование костного мозга. Пункция какой кости позволит получить клетки красного костного мозга больного Б.?

E. Грудины.

3. В крови больного В. выявлено резкое снижение уровня В-лимфоцитов. Какие из перечисленных функций лимфоцитов будут страдать у данного пациента в первую очередь?

D. Антителообразование;

4. При изучении анализа крови пациента Г. врач обнаружил преобладание в лейкоцитарной формуле крупных клеток с базофильной цитоплазмой и почкообразным или складчатым ядром. Как следует трактовать показатели анализа крови данного больного?

D. Лимфоцитоз;

5. Больному Д. с жалобами на увеличение подчелюстных лимфоузлов слева, спленомегалию, лихорадку, общую слабость с целью уточнения диагноза была проведена стернальная пункция, показатели которой не выходили за пределы нормальных значений. Каково было количество бластных клеток в миелограмме пациента Д?

А. ≤ 5%;

6. Больной И., 16 лет, жалуется на увеличение подчелюстных лимфоузлов справа. Указанные лимфоузлы подвижны, плотноэластичны, не спаяны с кожей, безболезненны.

Клинический анализ крови и миелограмма – без особенностей. При биопсии в ткани пораженного лимфоузла выявлены пролиферация зрелых лимфо- и гистиоцитов, наличие крупных клеток с широкой светлой цитоплазмой, двухлопастным ядром с небольшим нечетким ядрышком. Выраженных очагов склероза и некроза не наблюдается. Какое заболевание имеет место у данного пациента?

D. Лимфогранулематоз;

7. Больной К., 56 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при физической нагрузке (подъем на 2-й этаж), кашель с отхождением небольшого количества мокроты. Указанные жалобы появились около года назад, постепенно нарастали. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Над нижними отделами легких определяется тупой перкуторный звук, в этих же зонах дыхание не выслушивается. Деятельность сердца ритмична, тоны не изменены, шумов нет. ЧСС 88 в мин. АД 160/80 мм рт ст. Живот без особенностей. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, нормальное положение электрической оси сердца, ЧСС- 84 в мин., признаки гипертрофии левого желудочка. На рентгенограмме органов грудной полости обнаружено увеличение лимфоузлов средостения, жидкость в плевральных полостях. Какое исследование позволит верифицировать диагноз в данном случае?

E. Медиастинотомия с биопсией измененных лимфоузлов средостения.

8. Больной Л., 60 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38,00С, ночные поты, похудание на 6 кг за последние 2 месяца. Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледна, без патологических высыпаний. Передние шейные и надключичные лимфоузлы – до 1,5 см, плотные, подвижные, не спаяны с кожей, безболезненны. Над легкими – везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС-104 в мин. АД-140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется нижний полюс селезенки. В биоптате увеличенного надключичного лимфоузла обнаружены разрастания грубых тяжей плотной соединительной ткани с выпадением аморфных белковых масс, среди которых располагаются незначительные скопления фибробластов, клеток Ходжкина, Березовского-Штернберга. Какой гистологический тип ЛГМ имеет место у данного пациента?

C. Нодулярный склероз;

9. У пациента М., 62 лет, на основании характерной гистологической картины увеличенного лимфоузла в надключичной области справа (единственного из периферических) верифицирован диагноз лимфогранулематоза. Укажите дополнительные исследования, необходимые для определения стадии заболевания у данного больного?

C. Компьютерная томография органов грудной и брюшной полостей, рентгенография позвоночника, ребер, костей таза;

10. Больной И., 64 лет, в течение 4-х лет состоящий на наблюдении у онкогематолога по поводу ЛГМ, доставлен в стационар с жалобами на повышение t тела до 38,80С, ночные поты, потерю 10 кг веса за последние 6 месяцев, кожный зуд. Состояние тяжелое. Кожа бледная, со следами расчесов. Подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон увеличены, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны. Изменений других периферических лимфоузлов не выявлено. При проведении комплекса дополнительных исследований обнаружено увеличение мезентериальных лимфоузлов. Определите стадию процесса у этого пациента?

D. III Б;

11. У больного З., 69 лет, с увеличением надключичных лимфоузлов справа и спленомегалией в биоптате пораженного лимфоузла обнаружен выраженный полиморфизм клеточных элементов: присутствуют клетки Березовского-Штернберга, эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки, гистиоциты, фибробласты. Наряду с клеточными скоплениями выявлены очаги склероза и некроза. Каким вариантом ЛГМ страдает пациент З.?

D. Смешанноклеточный;

12. У больного С., 68 лет, страдающего ЛГМ в течение 3-х лет, появились жалобы на тяжесть в правом подреберье. Биохимический анализ крови: общий белок-55 г/л, альбумины-36%, глобулины-64%, АСТ-0,72 мккат/л, АЛТ-0,81 мккат/л, щелочная фосфатаза – 2,7 мккат/л, общий билирубин- 15,32 мколь/л, прямой - 4,1 мкмоль/л , непрямой – 11,22 мкмоль/л. Какое из перечисленных исследований позволит определить характер поражения печени в данном случае?

E. Краевая биопсия.

13. У больного В., 26 лет, предъявляющего жалобы на увеличение надключичных лимфоузлов справа, верифицирован диагноз ЛГМ. При проведении компьютерной томографии органов брюшной полости обнаружено увеличение селезенки. Какая стадия процесса имеет место у пациента В.?

D. IV;

14. У больного И., 24 лет, после очередного курса лучевой и полихимиотерапии по поводу ЛГМ, смешанно-клеточного варианта, стадии II Б с поражением ткани правого легкого и регионарных лимфоузлов, состояние ухудшилось: усилились симптомы интоксикации, появились геморрагические высыпания на коже. Клинический анализ крови: эр-1,9 1012/л, Hb-61 г/л, ретикулоциты-0,07%, Л-1,4 109/л, п-1%, с-63%, л-17%, м-6%, бласты-13%, тромбоциты-50 109/л, СОЭ-23 мм/ч. Миелограмма: костный мозг малоклеточный, бласты-32%. С развитием какого осложнения терапии связана описанная картина?

А. Цитостатическая цитопения;

ГЕМОРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ

1. У больного, З., 23 лет, при проведении манжеточной пробы Кончаловского-Румпеля-Лееде в модификации Borchgrevik получены следующие результаты: число петехий в очерченном круге составило 53. Как можно оценить результаты этой пробы у пациента?

D. Проба резко положительная;

2. У женщины К., 38 лет, в анализе крови следующие показатели: эр. 4,05х1012, НВ 138 г/л, тромб 120х109, л 4,1х109, п 5, с 55, л 35, м 4, СОЭ 10 мм/ч. Как можно трактовать результаты анализа?

E. Тромбоцитопения.

3. При осмотре пациента З., 45 лет, на коже туловища и конечностей обнаружены мелкие точечные и пятнистые безболезненные геморрагии, которые появились спонтанно, не возвышаются над уровнем здоровой кожи, не бледнеют при надавливании. Какой тип кровоточивости у данного пациента?

А. Петехиально - пятнистый;

4. Больной И., 25 лет, предъявляет жалобы на частые припухание, боль и затруднение движений в коленных, голеностопных, локтевых суставах, периодическое возникновение болезненных плотных образований на бедрах, которые появляются после минимальных травм и спонтанно, а также длительные интенсивные кровотечения после экстракции зуба. Какой тип кровоточивости у данного пациента?

B. Гематомный;

5. Больная А., 33 лет, предъявляет жалобы на появление геморрагической сыпи на коже голеней, пекущую боль в местах высыпаний, отечность, боль и затруднение движений в голеностопных суставах. Накануне употребляла в пищу разнообразные морепродукты, экзотические фрукты. При осмотре голеностопные суставы и голени отечны, кожа над ними горячая на ощупь, покрыта геморрагическими папулами с единичными центральными некрозами с корочкой. При надавливании предметным стеклом они не исчезают. Какой тип кровоточивости у данной пациентки?

C. Васкулитно-пурпурный;

6. Пациентка С, 38 лет, отмечает частые обильные носовые кровотечения. При осмотре на языке, крыльях носа, губах, коже туловища определяются багрово-синюшные, выступающие над уровнем здоровой кожи, безболезненные, легко ранимые высыпания, исчезающие при надавливании предметным стеклом. При детальном сборе анамнеза выяснено. Что у отца больной имелись сходные высыпания. Какой тип кровоточивости у данной пациентки?

D. Ангиоматозный;

7. При осмотре больного В., 21 года, поступившего в хирургическое отделение в связи с обширной межмышечной гематомой, появившейся после незначительной травмы, на коже туловища и конечностей обнаружены мелкие точечные и пятнистые безболезненные геморрагии. Пациент указывает, что с детского возраста склонен к быстрому возникновению гематом, длительных кровотечений, множественных мелких синячков и мелкоточечных геморрагий. Кровоизлияний в суставы никогда не отмечалось. Какой тип кровоточивости у больного?

E. Смешанный.

8. У больного И., 17 лет, при осмотре обнаружен гемартроз правого коленного сустава. При сборе анамнеза выяснено, что его старший брат страдает гемофилией В. Патологию какого звена системы гемостаза можно предположить у данного пациента?

B. Плазменного;

9. У пациента Д., 22 лет, направленного к гематологу в связи с геморрагическим синдромом (носовые, кишечные кровотечения, появление экхимозов и мелкоточечных геморрагий на коже в течение двух лет), в общем анализе крови выявлен тромбоцитоз 645 Г/л, при определении функции тромбоцитов - нарушение их адгезии и агрегации. Патологию какого звена системы гемостаза можно предположить у данного пациента?

D. Тромбоцитарного - тромбоцитопатия;

10. У больной Н., 19 лет, наблюдающейся у гематолога по поводу одного из геморрагических диатезов, имеются единичные мелкоточечные геморрагии на коже голеней, бедер, туловища. В общем анализе крови эр 3,6х1012, НВ 131 г/л, ЦП 0,9, тромб 91х109, л 7,0х109, п 5, с 55, л 32, м 8, СОЭ 12 мм/ч. Факторы свертывания крови, функциональные пробы тромбоцитов – в пределах нормы. Патологию какого звена системы гемостаза можно предположить у пациентки?

C. Тромбоцитарного - тромбоцитопения;

11. Результаты лабораторного обследования больного А., 25 лет, имеющего в анамнезе коагулопатию, показали: время кровотечения 6 минут, время свертывания венозной крови 25 минут. Дайте интерпретацию полученным данным.

B. Время кровотечения в норме, время свертывания увеличено;

12. У пациента В., 23 лет, страдающего гемофилией А, возникло профузное кровотечение из лунки удаленного зуба через 1 час после манипуляции. Чем можно объяснить отсроченный характер кровотечения у данного больного?

B. Отсутствием нарушений тромбоцитарного звена;

13. На основании результатов генетического исследования пациентки О., 20 лет, сделано заключение о том, что она является носительницей (кондуктором) гена гемофилии. Ее интересует вопрос о возможности передачи заболевания будущим детям. Что из нижеперечисленного верно?

D. 50% сыновей унаследуют заболевание;

14. При обследовании больного К., 40 лет, обнаружено удлинение времени кровотечения по Айви до 14 минут (при норме 4-8 мин). Заподозрена взаимосвязь этого отклонения от нормы с одним из принимаемых пациентом препаратов. Какой из перечисленных ниже препаратов это может быть?

B. Варфарин;

15. У больной Ф., 25 лет, страдающей системной красной волчанкой, в общем анализе крови выявлена тромбоцитопения. Укажите наиболее вероятный механизм ее возникновения в данном случае.

А. Повышенное разрушение тромбоцитов;

16. При лабораторном обследовании пациента Ж., 34 лет, страдающего гемофилией А, выявлен дефицит одного из факторов свертывания крови. Укажите, недостаток какого фактора имеет место у больного.

C. VIII;

17. Укажите основной механизм возникновения нарушений коагуляции у больных гемофилиями А и В.

D. Снижение выработки протромбиназы;

18. Известно, что гемофилиями А и В болеют в подавляющем большинстве случаев пациенты мужского пола. При каком стечении обстоятельств возможно возникновение этих заболеваний у женщин?

D. Отец – болен гемофилией, мать – носитель гена гемофилии;

19. Беременная Р, 24 лет, мать которой страдает гемофилией С, направлена на генетическую консультацию. Укажите тип наследования, характерный для данного типа гемофилии.

E. Аутосомно-доминантный с неполной экспрессией патологического гена.

20. При лабораторном обследовании пациента Н.., 29 лет, время кровотечения, протромбиновое и тромбиновое время – в пределах нормы, время свертываемости крови и парциальное тромбопластиновое время – резко удлинены. Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерны такие изменения?

D. Гемофилия;

21. В патогенезе какого из перечисленных заболеваний не задействованы иммунные механизмы возникновения или прогрессирования болезни?

B. Болезнь Рандю-Ослера;

22. Какие изменения в общем анализе крови наиболее характерны для болезни Шенлейн-Геноха?:

D. Лейкоцитоз;

23. Какие изменения в общем анализе крови наиболее характерны для болезни Верльгофа?:

А. Тромбоцитопения;

24. Какие изменения в общем анализе крови наиболее характерны для болезни Рандю-Ослера?:

C. Гипохромная анемия;

25. Пациенту Д., 19 лет, страдающему гемофилией С, предполагается плановое хирургическое вмешательство. Выберите тактику ведения пациента.

D. Хирургическое лечение с предшествующим и последующим введением концентрата IX фактора;

26. У больного Т., 32 лет, страдающего гемофилией А, началось интенсивное носовое кровотечение. Выберите препарат, который показан данному больному:

C. VIII фактор свертывания;

27. Больной З., 20 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на появление геморрагической сыпи на коже рук и ног. При осмотре выявлены симметричные геморрагические папулы, местами с уртикарными элементами, с единичными центральными некрозами, покрытые корочкой. При надавливании на них предметным стеклом они не исчезают. Поставьте предварительный диагноз:

C. Геморрагический васкулит, кожная форма;

28. У больного И., 34 лет, страдающего болезнью Рандю-Ослера, часто бывает тошнота, затем рвота «кофейной гущей». При ФГДС на слизистой желудка обнаружены множественные кровоточащие теленгиэктазии. Определите тактику лечения этого пациента.

E. Хирургические методы лечения.

29. Пациент К ., 18 лет, был доставлен в ЛОР-отделение бригадой скорой помощи в связи с непрекращающимся носовым кровотечением, которое началось после травмы. Введение дицинона, применение гемостатической губки, тампонада носа не дали никаких результатов. При риноскопии отоларинголог обратил внимание на множественные телеангиоэктазии на слизистой в полости носа. О каком заболевании можно думать?

D. Врожденная телеангиоэктазия (болезнь Рандю-Ослера);

30. У больной К., 32 лет, страдающей идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, развилось маточное кровотечение. Выберите метод оказания неотложной помощи этой пациентке:

D. Инфузия тромбоконцентрата;

31. Больная К. 35 лет, впервые поступила в гематологическое отделение с жалобами на спонтанно появляющиеся синяки на руках и ногах, безболезненные при пальпации. В анализе крови выявлены следующие изменения: эр 3,5х1012, НВ 120 г/л, ЦП 0,9, тромб 85х109, л 5,0х109, п 5, с 50, л 35, м 10, СОЭ 15 мм/ч. Выберите наиболее вероятный диагноз:

D. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

32. У больного Д., 34 лет, страдающего геморрагическим васкулитом, кожно-суставной формой, при очередном обострении заболевания в анализе мочи появился белок 2,5 г/л, цилиндрурия, микрогематурия. Выберите препарат, который показан этому больному.

А. Преднизолон;

33. Больной И., 22 лет, был доставлен в гематологическое отделение бригадой скорой помощи в связи с непрекращающимся кровотечением из лунки зуба после его экстракции. Кровотечение началось через 2 часа после посещения стоматолога. Из беседы с больным выяснилось, что его родной брат страдает гемофилией А, но у самого пациента никаких признаков заболевания до этого случая не было. Поставьте наиболее вероятный диагноз:

B. Гемофилия А;

34. У больного К., 20 лет, страдающего гемофилией В, появились признаки гемартроза левого коленного сустава. Какой препарат необходимо назначить этому пациенту?

C. Свежезамороженная плазма;

35. Больной Е, 38 лет, страдающий аутоиммунной тромбоцитопенией, в связи с отсутствием терапевтического эффекта от глюкокортикостероидной терапии была выполнена спленэктомия. Однако состояние пациентки не изменилось: сохраняется геморрагический синдром, количество тромбоцитов в периферической крови не увеличилось по сравнению с исходным. Какой препарат необходимо добавить к лечению этой пациентки?

C. Азатиоприн;

36. Пациент А., 20 лет, страдающий гемофилией А, тяжелой формой, отмечает появление болей и припухания в мелких суставах кистей и стоп, утреннюю скованность в них. Гемартрозов в перечисленные суставы никогда не возникало. Чем, вероятнее всего, обусловлен данный суставной синдром?

B. Аутоиммунной артропатией;

37. У пациента К., 17 лет, перенесшего накануне респираторную инфекцию, внезапно появились резкие боли в животе, мелена, гематурия, боли в суставах. Хирург отделения, куда был доставлен больной, обратил внимание на мелкоточечную геморрагическую сыпь на разгибательных поверхностях рук и ног, припухлость коленных и голеностопных суставов, болезненность при пальпации кишечника. В анализах крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ, мочи – гематурия, протеинурия. Все перечисленное характерно для:

E. Болезни Шенлейн-Геноха

38. Пациент Г., 27 лет, страдающий гемофилией В, поступил в хирургическое отделение в связи с перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки. Какова должна быть лечебная тактика?

D. Ургентная операция с параллельным и последующим введением свежезамороженной плазмы;

39. Пациенту Н., 44 лет, страдающему гемофилией А, в связи с обострением радикулита невропатолог назначил комплексное лечение. Что из нижеперечисленных назначений не противопоказано данному больному?

А. Внутревенное введение вольтарена;

40. Пациентке С., 30 лет, установлен диагноз: геморрагический васкулит, кожная форма. Выберите группу препаратов, показанных для лечения данной больной.

C. Глюкокортикостероиды;

РЕВМАТОЛОГИЯ

1. В каком из приведенных случаев может выявиться ревматоидный фактор?

А. Только при ревматоидном артрите; Г

B. При ревматоидном артрите и ревматизме:

C. При ревматоидном артрите и системной красной волчанке;

D. При ревматоидном артрите и других диффузных заболеваниях соединительной ткани и иногда у здоровых людей;

E. При ревматизме.

2. Какой базисный препарат наиболее часто используется для лечения ревматоимдного артрита?

А. Азаиоприн; Г

B. Препараты золота;

C. Метатрексат;

D. Сульфасалазин;

E. Гидроксихлорохин.

3. Какой фактор вызывает поражение суставов при ревматоидном артрите?

А. Образование имунных комплексов и их откладывание в синовиальной жидкости;

B. Нарушение метаболизма хряща;

C. Повреждение синовиальной оболочки инфекционным возбудителем;

D.Образование большого количества кристаллов уратов и их преципитация в синовиальной жидкости;

E. Посттравматический.

4. Какие из нижеперечисленных изменений околосуставных тканей являются наиболее характерными для ревматоидного артрита?

А. Пролиферативно – склеротические;

B.Узловатая эритема;

C. Тофусы;

D. Узелки Гебердена;

E. Кальцинаты в мягких тканях.

5. Серонегативным называется ревматоидный артрит при:

А. Нормальном уровне СОЭ; С

B. Нормальном уровне гамма – глоблинов;

C. Негативном результате оприделения ревматоидного фактора;

D. Негативном С – реактивном белке;

E. В период ремиссии.

6. Какие из приведенных поражений органов дыхания являются наиболее характерными для ревматоидного артрита?

А. Пульмонит;

B. Поликистоз;

C. Бронхоэктазы;

D. Пневмония;

E. Абсцесс легкого.

7. Какие из приведенных поражений почек являются наиболее характерными для ревматоидного артрита?

А. Пиелонефрит; Б

B. Гломерулонефрит;

C. Поликистоз;

D. Нефролитиаз;

E. Удвоение почки.

8. Какие рентгенологические изменения наиболее характерны для 1 стадии ревматоидного артрита?

А. Множественные узуры; В

B. Эпифизарный остеопороз;

C. Сужение суставной щели;

D. Множественные кисты;

E. Множественные краевые остеофиты.

9. Какие рентгенологические изменения характерны только для 2 стадии ревматоидного артрита?

А. Множественные узуры; В

B. Эпифизарный остеопороз;

C. Сужение суставной щели;

D. Множественные кисты;

E. Множественные краевые остеофиты.

10. Какие рентгенологические изменения характерны только для 3 стадии ревматоидного артрита?

А. Смещение кости относительно своей оси; Г

B. Эпифизарный остеопороз;

C. Сужение суставной щели;

D. Множественные узуры;

E. Множественные краевые остеофиты.

11. Подагрические тофусы - это :

А. Разрастание соединительной ткани; В

B. Разрастание костной ткани;

C. Отложение солей мочевой кислоты;

D. Отложение солей пирофосфата кальция;

E. Образование имунных комплексов и их откладывание в синовиальной жидкости.

12. Какие из приведенных клинических проявлений поражений суставов наиболее характерны для подагры?

А. Анкилозы; В

B. Деформация сустава за счет костных разростаний;

C. Гиперемия кожи и припухлость 1 плюснефалангового сустава стопы;

D. Подкожные узелки в мягких тканях возле пораженных суставов;

E. Кольцевидная эритема.

13. Назовите поражения суставов, наиболее характерные для подагры:

А. Симметричный полиартрит пястно-фаланговых, межфаланговых и запястных суставов со стойкими деформациями; Б

B. Острый артрит плюснефалангового устава большого пальца ступни после злоупотребления алкоголем и жирной мясной пищей;

C. Ассиметричное поражение коленного и голеностопного сустава, которое связано с уретритром;

D. Полиартрит с поражением коленных суставов и поясничного отдела позвоночника, деформация дистальных межфаланговых суставов кистей за счет костных разрастаний.

E. Дефигурация крупных суставов и их болезненность, усиливающаяся ближе к концу дня.

14. Поражения каких суставов являются наиболее характерными для подары:

А. Кресцово – подвздошные и позвоночник; Г

B. Тазобедренные, коленные, дистальные межфаланговые, позвоночник;

C. Пястно – фаланговые и проксимальные межфаланговые, мелкие суставы кистей, стоп.

D. Плюсне- фаланговых суставов первых пальцев стоп.

E.Трех последовательных суставов пальцев кистей;

15. Какие из приведенных поражений почек являются наиболее характерными для падагры?

А. Пиелонефрит; Г

B. Гломерулонефрит;

C. Поликистоз;

D. Нефролитиаз;

E. Первично – сморщенная почка.

16. Какие рентгенологические изменения характерны только для подагры?

А. Множественные кисты без узур;

B. Эпифизарный остеопороз;

C. Сужение суставной щели;

D. Множественные узуры;

E. Остеолиз ногтевых фаланг пальцев кистей.

17. Препарат для угнетения продукции мочевой кислоты:

А. Хондропротекторы; Г

B. Глюкокортикостероиды;

C. Иммунодепрессанты;

D. Аллопуринол;

E. НПВС.

18. Диета для уменьшения количества приступов подагры должна иссключать:

А. Употребление зеленых овощей; В

B. Употребление овсяной и гречневой каши;

C. Употребление мясных и рыбных блюд, бульонов, субпродуктов, щавеля;

D. Употребление щелочных минеральных вод;

E. Употребление молочных продуктов.

19. Нормальный уровень мочевой кислоты для женщин:

А. 150-360 ммоль/л

B. 10-30ммоль/л;

C. 1000-2000 ммоль/л;

D. 0,8 – 0,9 ммоль/л;

E. 2 - 4 ммоль/л.

20. Нормальный уровень мочевой кислоты для мужчин:

А. 204 ммоль/л; Д

B. 20-340ммоль/л;

C. 1000-2000 ммоль/л;

D. 0,5 – 0,7 ммоль/л;

E. 160-420 ммоль/л.

21. Какой фактор вызывает поражение суставов при остеоартрозе?

А. Образование имунных комплексов и их откладывание в синовиальной жидкости;

B. Нарушение метаболизма хряща; Б

C. Повреждение синовиальной оболочки инфекционным возбудителем;

D.Образование большого количества кристаллов уратов и их преципитация в синовиальной жидкости;

E. Посттравматический.

22. Какие из нижеперечисленных изменений суставов и околосуставных тканей являются наиболее характерными для остеоартроза?

А. Подкожные узелки; Г

B.Узловатая эритема;

C. Тофусы;

D. Узелки Гебердена;

E. Кальцинаты в мягких тканях.

23. Что такое узелки Гебердена?

А. Ревматоидные узелки; В

B. Костные разрастания в области проксимальных межфаланговых суставов кистей;

C. Костные разрастания в области дистальных межфаланговых суставов кистей;

D. Кальцинаты в мягких тканях;

E. Отложение солей мочевой кислоты в околосуставных тканях.

24. Какие из нижеперечисленных рентгенологических изменений наиболее характерны для остеоартроза?

А. Эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей, множественные подвывихи, узуры, анкилоз. Б

B. Эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей, субхондральный склероз, множественные остеофиты;

C. Эпифизарный остеопороз, множественные кисты;

D. Остеолиз ногтевых фаланг пальцев кистей;

E.Эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, остеолиз ногтевых фаланг пальцев кистей.

25.Что из приведенного ниже наиболее характерно для псориатического артрита?

А. Сакроилеит;

B. Подкожные узелки;

C. Выявление ревматоидного фактора;

D. Поражение легких в виде пульмонита;

E. Все вышеперечисленное.

26. Что из приведенного ниже наиболее характерно для суставного синдрома при болезни Бехтерева?

А. Начало заболевания с возвратного артрита пястно-фалангового сустава большого пальца стопы; Г

B. Начало заболевания с симметричного полиартрита мелких суставов кистей;

C. Интермиттирующий характер артрита;

D. Двухсторонний сакроилеит.

E. Стартовые боли в мелких суставах кистей.

27. При тяжелом течении псориатического артрита показан прием:

А. Делагил; Б

B. Метотрексат;

C. Иммуноглобулин;

D. Сульфасалазин;

E. Д- пенициламин.

28. Наиболее частым выявляемым этиологическим фактором болезни Рейтера является:

А. Гонококк; В

B. Энтеровирусы;

C. Хламидии;

D. Микоплазма;

E. Гарднерелла.

29. Какие из приведенных ниже признаков отличает анкилозирующий спондилит от ревматоидного артрита?

А. Начало заболевание с двухстороннего сакроилеита;

B. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника;

C. Синовит больших периферических суставов;

D. Утренняя скованность.

E. Определение ревматоидного фактора

30. Какое из утверждений наиболее верно для анкилозирующего спондилита?

А. Положительные симптомы натяжения; Д

B. Варусная деформация коленных суставов;

C. Начало заболевания в пожилом возрасте;

D. Специфические изменения кожи ладоней и подошв;

E. Боль в спине, которая усиливается после пребывания в покое.

31. Какие из перечисленных рентгенологических изменений являются наиболее характерными для реактивного артита?

А. Субхондральный склероз; Г

B. Краевые остеофиты;

C. «Пяточная шпора»;

D. Ассиметричный сакроилеит;

E. Все перечисленные.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

1. Больная А., 45 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии сразу после

приема пищи, пониженный аппетит, общую слабость, запоры, чередующиеся с поносами.

Более 10 лет лечилась по поводу какого-то заболевания желудка. На диспансерном

наблюдении не состоит. Ухудшение состояния отмечает в течение недели. За врачебной

помощью не обращалась. Объективно: состояние удовлетворительное. Нормального

питания. Кожа чистая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердца и

легких без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот

внешне не изменен, активно участвует в акте дыхания, при пальпации мягки й, слегка

болезнен в подложечной области. Большая кривизна желудка на 2 см ниже пупка. Печень у края реберной дуги. Отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств. ФГДС — пищевод не изменен. Кардия смыкается. В желудке умеренное количество жидкости и слизи . Складки слизистой отечны. Слизистая желудка гиперемированная, пятнистая. Слизистая двенадцатиперстной кишки не изменена. Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический гастрит

2. Больной М., 38 лет, жалуется на изжогу, кислую отрыжку, кислый привкус во рту, боль

ноющего характера , почти постоянную, уменьшающуюся после еды. Курит более 15 лет,

алкоголь употребляет часто. Работа связана с частыми командировками. Питается

нерегулярно. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение 1,5 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное. Питание понижено (рост 182 см, масса тела

кг). Язык густо обложен налетом желто-белого цвета. Живот мягкий, умеренно вздут,

болезненный при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень увеличена на 3,5 см, поверхность гладкая, несколько плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не увеличена. Отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств. Анализ крови: Нb — 118 г/л, ц.п. — 0,9, эр. - 3,2 х 1012/л, лейк. — 4,8х109/л, СОЭ — 18 мм/ч. ФГДС: слизистая оболочка желудка гиперемированная, отечная, покрыта слизью. Складки извиты, утолщены, с явлениями очаговой гиперплазии. Уреазный тест на Нelicobacter pylori – положительный. Какая этиотропная терапия показана при этом заболевании?

D. Антибактериальная

3. Больному В., 26 лет после выявления язвы по малой кривизне желудка и определении H.pylori обсуждается варианты эрадикации этиологического патогена. Комбинация каких препаратов считается эффективной для этих целей?

C. Омепразол, кларитромицин, амоксициллин

4. Больной Д., 27 лет, обратился в поликлинику с жалобами на чувство жжения за грудиной и в области мечевидного отростка. Жалобы возникают через 15-20 минут после еды, бывают особенно выраженными на следующий день после злоупотребления алкоголем, усиливаются в положении лежа. В анамнезе каких-либо заболеваний ЖКТ не отмечается. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС -84 в минуту, АД - 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный. По данным эзофагогастродуоденоскопии выявлены многочисленные эрозии нижней трети пищевода, общей площадью 40% дистального отдела пищевода, неплотное смыкание кардиального сфинктера, слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменены. Какой Ваш предварительный диагноз?

B. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

5. У больного С., 32 лет, длительно страдающего желудочно-кишечным заболеванием, среди жалоб и симптомов, отмечена одинофагия. Что означает «одинофагия»?

C. Боль при прохождении пищи по пищеводу после глотания

6. Пациентка Л., 32 года обратилась в поликлинику с жалобами на затруднение глотания,

ощущение переполнения в подложечной области. Симптомы появились около двух недель назад. Месяц назад перенесла респираторную вирусную инфекцию. Дисфагия непостоянная, возникает при волнении, больше выражена при приеме жидкой пищи. При осмотре больная нормостенического телосложения, кожные покровы слегка бледные, умеренно влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС-72 в минуту, границы сердца не расширены, пульс удовлетворительных свойств, АД-110/75 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный. При рентгеноскопии отмечается сужение терминального отдела пищевода по типу «заточенного карандаша», вышележащие отделы не расширены, перистальтика в средней трети сохранена. При ЭГДС слизистая пищевода не изменена, кардиальный сфинктер проходим, слизистая желудка и ДПК без видимых изменений. Лабораторные анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

Для какого заболевания характерны рентгеноскопические данные?

B. Ахалазия пищевода (сужение дистального отдела пищевода)

7. Больной М., 38 лет, поступил с жалобами на сильные схваткообразные боли в низу

живота, перед дефекацией, частотой 5-6 раз в день. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела до 37,5º С, боли в суставах рук. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 10 кг. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Узловатая эритема на медиальной поверхности левой голени 1х2 см. Суставы не изменены, функция сохранена. Со стороны легких — без особенностей. Пульс 90 в минуту, ритмичный, АД — 100/70 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные. Язык обложен у корня грязным налетом, суховат. Живот вздут, при пальпации болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. Печень, селезенка не увеличены. Заподозрен неспецифический язвенный колит с преимущественным поражением подвздошной кишки средней степени тяжести, синдром моторных нарушений с преобладанием ускоренного опорожнения. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения диагноза?

D. Колоноскопия

8. Больная К., 67 лет жалуется на тупые боли внизу живота, периодически

сопровождающиеся вздутием, урчанием в животе, неустойчивый стул, чередование запоров и поносов, примесь слизи и крови в кале. Указанные жалобы отмечаются в течение 6 месяцев. Последнее время стала ощущать слабость, недомогание, повышенную

утомляемость, незначительное похудание. Температура – 37,2˚С. Общий анализ крови –

анемия, клинический анализ мочи – без патологии. Ирригоскопия – в сигмовидной кишке

определяется дефект заполнения, сужение её просвета без расширения части толстой кишки над зоной сужения. Поставьте предварительный диагноз:

Е. Опухоль толстого кишечника

9. В клинику поступил больной К. 34 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, температуру тела 37,4˚С. При пальпации живота – болезненность и напряжение в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови - нейтрофилез, ускоренное СОЭ. Через час после поступления оперирован с подозрением на острый аппендицит. При ревизии – гиперемия, отечность, утолщение и ригидность стенок тонкого кишечника на протяжении 50 см проксимальнее илеоцекального угла, червеобразный отросток вторично изменён. Гистологическое исследование: очаг продуктивного воспаления, состоящий из скоплений лимфоцитов, в центре которых можно обнаружить единичные гигантские клетки типа клеток Пирогова -Лангханса. В процесс вовлечена вся стенка кишки. Для какого заболевания характерны указанные клинические, макро- и микроскопические данные?

C. Болезнь Крона

10. Больного С., работающий фермером, 57 лет беспокоят повышения температуры тела до 37,1–37,8 °С, боли в животе, не связанные с приемом пищи, вздутие живота, частая

дефекация (до 5-6 раз/сутки) в течение последних 2 недель. После обследования, выявившего железодефицитную анемию, гипоальбуминемию и гипонатриемию, предположена болезнь Уиппла. Какая терапия показана при болезни Уиппла в первую очередь?

D. Антибиотики

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ПЕЧЕНИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Больной Б., 58 лет, обратился с жалобами на общую слабость, недомогание,

тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в

правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки. Объективно: Т 36,9º С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди – сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены. Живот увеличен в размерах, при пальпации чувствительный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из -под края реберной дуги, болезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из –под края реберной дуги на 2 см, безболезненная. Был обследован, выполнена биопсия печени, результаты которой подтвердили у больного алкогольный гепатит. Какие морфологические признаки наиболее характерны для алкогольного гепатита?

B. Баллонная и жировая дистрофии гепатоцитов, тельца Мэллори, фиброз с

перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон, массивная лобулярная

инфильтрация с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов и участками фокальных некрозов.

2. Больной З., 32 лет, поступил в стационар с жалобами на резкую общую слабость,

ноющую боль в правом подреберье, темную мочу и обесцвеченный кал, потерю аппетита,

тошноту, кожный зуд. Болен около двух лет. Без всякой причины появилось желтушное

окрашивание кожи и склер, потемнела моча, обесцветился кал. В течение месяца лечился в клинике инфекционных болезней по поводу острого вирусного гепатита. Ухудшение

связывает с нарушением режима питания и злоупотребление алкоголя. Постепенно

нарастали указанные симптомы, что явилось причиной госпитализации больного. При

осмотре обнаружены: желтушность кожи и склер, сосудистые “звездочки” на лице, шее,

груди и спине, “печеночные” ладони. Печень выступала на 4 см из-под реберной дуги,

плотной консистенции, поверхность гладкая, край заостренный, селезенка пальпировалась на 3 см из-под реберной дуги, плотная, безболезненная. Билирубин 254 мкмоль/л (связанный 64 мкмоль/л), общий белок 92 г/л, альбумины 45%, γ -глобулины 28%, тимоловая проба 9,8 ед, трансаминазы: АСТ – 452 Ед/л; АЛТ – 380 Ед/л. Какие методы исследования необходимо использовать для определения характера поражения печени:

B. Вирусологическое и серологическое исследование, биопсия печени

3. У больного С., 58 лет, перенесшего лет 10назад активную фазу гепатита С,

наблюдаются признаки цирроза печени. Чем осложняется течение цирроза печени, развившегося вследствие гепатита C?

С. Печеночной недостаточностью и печеночноклеточным раком

4. При осмотре больного, страдающего циррозом печени, врач выявил бледность и

желтушность кожных покровов, теленангиоэктазии на коже туловища и конечностей, следы расчесов на коже живота. Живот увеличен в объеме, визуализируются многочисленные подкожные вены. Резко выраженная гипотрофия скелетной муск улатуры, особенно на конечностях. При обследовании общий анализ крови: Эр. – 3,6х1012/л, Лейк. – 4,8х109/л, юные – 0; палочки – 7; сегм.: - 52; лимф. – 32; эозин.- 3, мон. – 6, СОЭ – 10 мм/час. За счет чего, главным образом, наблюдается увеличение живота у больных с поражением печени?

С. Увеличения печени и портальной гипертензии, асцита

5. У больного В, 40 лет, страдающего лекарственным поражением печени, после

углубленного обследования, наряду с другими клиническими проявлениями выявлен

цитолитический синдром. Какие изменения характерны для цитолитического синдрома?

А. Повышение уровня прямого билирубина, повышение уровня трансаминаз (АСТ, АЛТ),

ЛДГ, альдолазы, повышение содержания митохондриальных показателей сыворотки крови, повышение содержания лизосомальных ферментов

6. Больная Ц., 48 лет консультирована гастроэнтерологом по поводу жалоб на чувство

дискомфорта в правом верхнем квадранте живота, снижение аппетита, кожный зуд, тошноту, чувство переполненности живота. Алкоголь не употребляет, прием лекарственных препаратов отрицает. Объективно: резко повышенного питания, индекс массы тела 35 кг/м, иктеричность склер, живот умеренно напряжен в эпигастральной области и в области правого подреберья, печень выступает на 5 см ниже края реберной дуги, край эластичный, закруглен, чувствительный при скользящей пальпации. Заподозрен неалкогольный стеатогепатит. Какой клинический синдром является наиболее распространенным для этого заболевания?

С. Гепатолиенальный

7. В отделении находится больной Е. 34 лет по подозрению на вирусный гепатит. При

сборе анамнеза врач уточнял возможный способ инфицирования. Какой гепатит передается фекально-оральным путем заражения?

А. Гепатит А

8. По подозрению наличия вирусного гепатита С в острой фазе больному назначено

дообследование с целью подтверждения предполагаемого диагноза. Какой из перечисленных методов позволяет высокой разрешающей точностью верифицировать диагноз?

D. Определение РНК вируса гепатита С с помощью ПЦР

9. У больного К., 25 лет на фоне клинических проявлений поражения печени были

выявлены РНК вируса гепатита С, а также антитела к вирусу. Какой патогенетический

механизм поражения печени является ведущим при вирусном гепатите С:

С. Поражение гепатоцитов непосредственно вирусом

10. При обследовании больного В., 51 года по подозрению на алкогольный гепатит

было выявлено повышение уровней трансаминаз – аланинаминотрансфераза (АЛТ) и

аспартатаминотрансфераза (АСТ). Какой верхний предел нормальных значений для отмеченных ферментов?

D. АЛТ — до 55 Ед/л, АСТ— до 48 Ед/л

Заболевания почек

У больного С., 28 лет, с детства страдавшего сахарным диабетом, появились отеки, гипоальбуминемия и протеинурия (3.6 г/сут), на основании чего заподозрен нефротический синдром. Что необходимо исследовать для его подтверждения?

Правильный ответ: липиды крови

Больного С., 75 лет, по поводу пневмонии лечили различными антибиотиками, на фоне чего появились признаки острой почечной недостаточности. Какой антибиотик из перечисленных обладает выраженной нефротоксичностью?

Правильный ответ: гентамицин

У больного с острой почечной недостаточностью на фоне выраженной гиперкалиемии возникло тяжелое нарушение ритма и проводимости сердца (нарастающая внутрижелудочковая блокада, пароксизмы желудочковой тахикардии). Какое лечебное мероприятие, направленное на борьбу с гиперкалиемией следует использовать в данной ситуации первым?

Правильный ответ: внутривенное введение кальция

Основной метод лечения анемии у больных с хронической почечной недостаточностью заключается в использовании:

Правильный ответ: эритропоэтина

Больная С., 59 лет, доставлена в клинику с жалобами на повышение температуры и появление на лице и ногах отеков. Страдает деформирующим остеоартрозом, по поводу чего в течение месяца принимала индометацин. При обследовании: АД 160/100 мм рт. ст., в моче выявлена протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, гипостенурия; в крови - эозинофилия, повышение креатинина (250 мкмоль/л), общий белок-75 г/л, альбумины - 40 г/л. Подобное состояние отмечалось три года назад на фоне обострения остеоартроза и было расценено как острый гломерулонефрит. Какое заболевание следует предполагать в данном случае?

Правильный ответ: интерстициальный нефрит

 Лихорадка (с ознобами), дизурия, односторонняя боль в пояснице и лейкоцитурия обычно свидетельствуют о:

Правильный ответ: пиелонефрите

При осмотре и лабораторном обследовании больно-го К., 18 лет, перенесшего три недели назад ангину обнаружена артериальная гипертония, отеки, гематурия, протеинурия, эритроцитарные и зернистые цилиндры. Указанные признаки характерны для:

Правильный ответ: гломерулонефрита

Больной К., 60 лет, доставлен в клинику с приступом почечной колики. Подобные приступы наблюдаются более двадцати лет, не обследовался и не лечился. В анализе крови выявлена нормохромная анемия, повышение креатинина. Какое исследование почек противопоказано данному больному?

Правильный ответ: экскреторная уронефрография

Пациентка 55 лет, страдающая патологическим климаксом, доставлена в травматологическое отделение с картиной спонтанного перелома шейки бедра справа. Кожа бледная, следы расчесов. АД 190/120 мм рт. ст., определяется шум трения перикарда. Имеется нормоцитарная анемия, гипостенурия, протеинурия (2 г/л). Общий белок крови - 55 г/л, мочевина - 30 ммоль/л, креатинин - 450 мкмоль/л, общий Са - 3,5 ммоль/л, ионизированный - 2,5 ммоль/л, в костном мозге 5% миеломных клеток. Уровень паратгормона в плазме крови повышен. Какова на ваш взгляд причина перелома?

Правильный ответ: почечная недостаточность

Скорость клубочковой фильтрации (количество первичной мочи, образуемой клубочками из крови в течение одной минуты) в норме составляет:

Правильный ответ: 120 мл/мин

Анемии. Геморрагические диатезы

Больная К., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость,  сердцебиения и одышку при физической нагрузке. Отмечает извращенные вкусовые пристрастия: ест мел, глину. Объективно: бледность, сухость кожи, ломкость ногтей, тоны  сердца  приглушены, систолический шум на верхушке. Печень у реберного края, селезенка не пальпируется. Ан. крови: эритроциты - 2,2·10¹²/л, НВ-65 г/л, ЦП-0,7, лейкоциты - 4,5·10⁹/л, тромбоциты - 240·10⁹/л, ретикулоциты - 0.5%, п - 5%, с - 52%, л - 38%, м - 5%, СОЭ-18 мм/час. Анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов. Общий билирубин 17,3 мкмоль/л. Сывороточное железо - 7 мкмоль/л. 

Правильный ответ: железодефицитная анемия

В процессе обследования больной С., 66 лет, госпитализированной по поводу тяжелой анемии, выявлены атрофия сосочков поверхности языка, желтушность склер, симметричные парестезии, нарушение походки, атрофический гастрит с ахлогидрией, спленомегалия и макроцитоз. Для какого заболевания это характерно?

Правильный ответ: пернициозной анемии

В процессе лечения  больного З., 44 лет, по поводу ИБС, прогрессирующей стенокардии и гипертонической болезни, появились слабость, желтуха, умеренная спленомегалия, лихорадка, обмороки, боли в области сердца. При повторном исследовании выявлена анемия, сфероцитоз, положительная проба Кумбса, повышение прямого билирубина. Консультант- гематолог  связал  появление указанных симптомов с побочным действием одного из препаратов. Какой это препарат?

Правильный ответ: допегит

Гематокрит - это часть объема крови, приходящаяся  на долю:

Правильный ответ: эритроцитов

Какая анемия  сопровождается снижением  содержания ретикулоцитов в периферической крови?

Правильный ответ: апластическая

В общем анализе крови больной К., 20 лет, выявлены следующие изменения: эритроциты - 1,8·10¹²/л, гемоглобин - 53 г/л, Цп - 0,9, ретикулоциты - 0%,  тромбоциты - 25·10⁹/л, лейкоциты - 2,0·10⁹/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 0%, сегментоядерные - 15%, лимфоциты - 80%, моноциты - 4%, СОЭ - 45 мм/ч. Данные биохимического исследования: железо сыворотки крови - 16 мкмоль/л, общий билирубин - 18,6 мкмоль/л, непрямой - 8 мкмоль/л, прямой - 10,6 мкмоль/л. По данным стернальной пункции найдено уменьшение костномозговых элементов, по данным трепанобиопсии  - замещение костного мозга жировой тканью. Какое заболевание следует предположить?

Правильный ответ: апластическую анемию

В общем анализе крови больного Р., 20 лет выявлены анемия, лейкопения и тромбоцитопения, на основании чего была заподозрена апластическая анемия. Какой метод исследования является основным в подтверждении данного заболевания?

Правильный ответ: трепанобиопсия

Больной Д., 49 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на одышку, мышечную слабость, дисфагические явления, ломкость ногтей и волос. Объективно: бледность, сухость кожи, ангулярный стоматит, вогнутость ногтевых пластинок. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки, геморрой. Общ. анализ крови: эритр. - 2,7 Т/л, гемогл. - 80 г/л, ЦП - 0,7, лейкоц. - 5 Г/л, тромбоц. - 250 Г/л, ретикул. - 0,5%, эоз. - 2%, баз. - 0, сегм. - 50%, лимф. - 40%, мон.-5%, СОЭ - 12 мм/ч. Сывороточн. железо - 9,5 мкмоль/л, общ. билируб. - 20 мкмоль/л, прямой - 8 мкмоль/л, непрямой - 12 мкмоль/л. Стернальный пунктат  без особенностей. Наличие какого заболевания Вы предполагаете в данном случае?

Правильный ответ: железодефицитная анемия

Больной К., 50 лет, поступил с жалобами на боли в языке, нарушение чувствительности в нижних конечностях с ощущением «отсутствия опоры под ногами», диспепсические расстройства. Объективно: бледность с желтушным оттенком, атрофия сосочков языка, селезенка выступает на 2 см из-под края реберной дуги. В общ. анализе крови: эритр. - 3,1 Т/л, гемогл. -96 г/л, ЦП - 1,2, макроцитоз эритроцитов, лейкоц. - 3,5 Г/л, тромбоц. - 150 Г/л,  кольца Кебота, тельца Жолли. Сывороточн. железо -20 мкмоль/л. В стернальном пунктате обнаружены мегалобласты. Какое заболевание у пациента вы предполагаете?

Правильный ответ: В12-дефицитная анемия

У больного Д. в общем анализе крови обнаружены следующие изменения: эр.- 2,9 Т/л, гемогл. - 75 г/л, ЦП - 1,1, лейк.- 3,4 Г/л, б-0, эоз. - 1%, пал. - 4%, с - 58%, лимф.- 32%, мон.-5%, тромб.-200 Г/л, СОЭ-10,кольца Кебота, тельца Жолли;  клинически выявлены признаки фуникулярного миелоза.  Какие  жалобы характерны для этого синдрома?

Правильный ответ: симметричные парестезии, нарушение походки

Гемобластозы

У пациента З., при клиническом исследовании крови найдены  изменения, в том числе эозинофильно-базофильная ассоциация. Для какого заболевания характерно появление этого признака?

Правильный ответ: хронического  миелолейкоза

У больного В., 58 лет, страдающего хроническим лимфолейкозом, имеет место лимфоцитоз, лимфоаденопатия, спленомегалия, анемия и тромбоцитопения. Определите стадию болезни.

Правильный ответ: 4

Какие форменные элементы белой крови не относятся к гранулоцитам?

Правильный ответ: моноциты

Изучите общий (клинический) анализ крови больной С., 28 лет и назовите заболевание, для которого он характерен: эритроциты - 1,3·10¹²/л, гемоглобин - 40 г/л, ЦП - 0,9, тромб. - 17·10⁹/л, л - 1,1·10⁹ /л, бластные клетки - 70%, сегментоядерные - 3%, лимфоциты - 12%, моноциты -15%, СОЭ- 49 мм/ч.

Правильный ответ: острый лейкоз

В анализе крови больного Б., 60 лет, выявлены следующие изменения: эритроциты - 2,9·10¹²/л, гемоглобин - 90 г/л, ЦП - 0,8, тромбоциты  - 32·10⁹ /л, лейкоциты - 93·10⁹ /л, э-1%, с-2%, лимфобласты - 2%, пролимфоциты - 3%, лимфоциты - 89%, моноциты - 2%, тени Гумпрехта - 6 - 8 в п/зрения. СОЭ - 36 мм/ч. Какое заболевание  проявляется такой картиной крови?

Правильный ответ: хронический лимфолейкоз

 У больного К., 48 лет, поступившего в клинику с картиной впервые возникшей стенокардии, при исследовании крови получены следующие изменения: эритроциты - 6,9·10¹²/л, гемоглобин - 220 г/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 0,2%, тромбоциты  - 450·10⁹/л, лейкоциты - 12,9·10⁹/л, юные - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 75%, лимфоциты - 14%,  моноциты - 8%. СОЭ - 2 мм/ч,  гематокрит -70%. Назовите заболевание, для которого характерна такая картина крови:

Правильный ответ: эритремия

В клиническом анализе крови больного К., 40 лет, обнаружено: эритроциты - 2,5·10¹²/л, гемоглобин - 82 г/л, ЦП - 1,0; тромбоциты - 150·10⁹/л, лейкоциты  - 44,0·10⁹/л, базофилы - 3%, эозинофилы - 2%,  миелобласты - 2%, промиелоциты - 10%, миелоциты -14%, юные - 9%, палочкоядерные - 32%, сегментоядерные - 26%, лимфоциты - 1%, моноциты - 1%, СОЭ - 25 мм/ч. Укажите заболевание, для которого характерна такая картина крови.

Правильный ответ: хронический миелолейкоз

У больного К., длительно принимавшего мерказолил по поводу тиреотоксикоза, заподозрен агранулоцитоз, в связи с чем сделан анализ крови. Какие изменения в лейкоформуле характерны для агранулоцитоза?

Правильный ответ: лейкопения с нейтропенией

Критериями полной ремиссии при остром лейкозе являются:

Правильный ответ: нормальный состав периферической крови, в миелограмме не более 5% бластных клеток, нормальный анализ спинномозговой жидкости, исчезновение клинических проявлений заболевания

Больной С., 20 лет, жалуется на повышение температуры тела, слабость, увеличение лимфатических узлов, носовые кровотечения. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледная, единичные петехии на конечностях, лимфатические узлы всех групп увеличены до 2 см в диаметре. В общем анализе крови: Эр-2,9 Т/л, Нв-87 г/л, ЦП-1,0, Тр-42 Г/л, Л-23,5 Г/л, бл-40, э-1, с-22, л-28, м-9, СОЭ-17 мм/ч. В миелограмме 78% бластных клеток. При цитохимическом исследовании бластных клеток костного мозга была выявлена положительная реакция на миелопероксидазу и липиды, а также диффузная положительная на гликоген. Какой диагноз можно выставить на основании таких клинических данных?

Правильный ответ: острый миелобластный лейкоз

Заболевания суставов и позвоночника

У больного К., 25 лет, заподозрен анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Какой признак из перечисленных наиболее характерен для данного заболевания?

Правильный ответ: двусторонние эрозии в крестцово-подвздошных суставах на рентгенограмм

Какой рентгенологический признак считается нетипичным для остеоартрита (остеоартроза)?

Правильный ответ: околосуставной остеопороз

Женщина 17 лет, жалуется на повышение температуры тела, дизурию, боль мигрирующего характера в крупных суставах конечностей. Периартикулярные ткани этих суставов отечны, болезненны. На коже рук и ног имеются петехии и везикулопустулезные высыпания. Какое исследование необходимо выполнить ей в первую очередь?

Правильный ответ: органов таза и микроскопию отделяемого из цервикального канала

У пациентки 35 лет заподозрена бактериальная (гонококковая) этиология поражения суставов. В связи с этим взят биоматериал для проведения бактериологического исследования (носоглотка, кожа, суставная жидкость, кровь, прямая кишка, уретра, цервикальный канал). Результатов исследования еще нет. Что необходимо назначить пациентке?

Правильный ответ: антибиотики

Пациент 32 лет, находящийся в глазном отделении, где лечится по поводу конъюнктивита, жалуется на боль в правой пятке и левом голеностопном суставе, скованность в пояснице слева по утрам, высыпания (похожие на псориатические бляшки) на половом члене и дизурию. Бактериологическое исследование (биоматериал предстательной железы, уретры) показало отрицательные результаты. Около двух недель назад перенес дизентерию. Какое заболевание можно предположить?

Правильный ответ: синдром Рейтера

В 2010 г. ACR совместно с экспертами Европейской антиревматической лиги (EULAR) были представлены новые классификационные критерии ревматоидного артрита (РА) с более высокой чувствительностью на ранней стадии заболевания. Диагноз РА может быть установлен при общем счете не менее 6 баллов. Какой из перечисленных критериев не входит в список пересмотренных?

Правильный ответ: лихорадка

Какой препарат относят к базисным (медленно действующим, модифицирующим течение болезни) при лечении ревматоидного артрита?

Правильный ответ: метотрексат 

Для уточнения диагноза при наличии у больного симптомов острого артрита первого плюснефалангового сустава, белесых бугорков в области локтевого сустава необходимо провести исследование:

Правильный ответ: кровь на мочевую кислоту

Для постановки диагноза подагры у женщины диагностически значимо повышение мочевой кислоты в сыворотке крови у женщин:

Правильный ответ: более 0,36 ммоль/л

Узелки Бушара являются проявлением остеоартроза:

Правильный ответ: проксимальных межфаланговых суставов кисти

Заболевания легких

У больного бронхиальной астмой пиковая скорость выдоха (ПСВ) и объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) составляют менее 60%, а суточный разброс этих показателей превышает 30%. Для какой степени тяжести бронхиальной астмы характерны эти изменения?

Правильный ответ: тяжелой

Какие препараты, кроме бронходилататоров, рекомендованы международным комитетом ВОЗ по бронхиальной астме для лечения этого заболевания?

Правильный ответ: противовоспалительные

У больного С., страдающего бронхиальной астмой (заболевание среднетяжелое по течению, в фазе ремиссии), развился крупноочаговый инфаркт миокарда. Отметьте препарат, назначение которого показано при инфаркте миокарда и противопоказано при бронхиальной астме?

Правильный ответ: пропранолол

У больного с бронхиальной астмой (БА) методом спирографии исследована функция легких. Какой параметр спирограммы указывает на наличие и степень выраженности бронхиальной обструкции?

Правильный ответ: объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1 )

Чем обусловлена легочная вазоконстрикция, возникающая при нарушении бронхиальной проходимости, например, у больных бронхиальной астмой или обструктивным бронхитом?

Правильный ответ: рефлексом (феноменом) Эйлера-Лилиестранда

Для хронического обструктивного заболевания легких характерно наличие:

Для хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) характерно наличие всех четырех клинических признаков:

- хронический кашель обычно является первым симптомом ХОЗЛ, вначале он бывает редким, со временем - ежедневным, чаще бывает днем (особенно при пробуждении), реже - ночью;

- выделение мокроты обычно наступает после кашля, по мере прогрессирования ХОЗЛ ее становится меньше;

- одышка в большинстве случаев носит экспираторный характер, постепенно нарастает, усиливается во время респираторных инфекций;

- эмфизема легких (бочкообразная грудная клетка), ослабление дыхательных шумов, коробочный перкуроторный звук - это признаки

Правильный ответ: всего вышеперечисленного

В клинику ургентно госпитализирована пациентка 70 лет с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Исследование каких лабораторных показателей может подтвердить диагноз?

Правильный ответ: d-димера

 Студентка 20 лет жалуется на эпизодическое (1-2 раза в месяц) появление кашля с небольшим количеством гнойной мокроты и кровохарканье. Неоднократно обследовалась в клинике, но установить причину кровохарканья не удалось. Известно, что в возрасте 1 года перенесла тяжелую аспирационную пневмонию. Какой из диагностических методов считается лучшим в дан-ном случае?

Правильный ответ: компьютерная томография

У женщины 39 лет на фоне полного благополучия внезапно появилась боль в области левой лопатки, усиливающаяся при дыхании, одышка, а спустя 2 часа повысилась температура тела (38,9°С). Много курит, принимает пероральные контрацептивы. При перкуссии, аускультации и рентгенографии грудной клетки изменений не обнаружено. Что в данном случае можно предполагать?

Правильный ответ: тромбоэмболию легочной артерии

Консультант - пульмонолог рекомендовал больному с бронхиальной астмой ингаляции короткодействующих В2 - агонистов. Какой препарат из перечисленных относят к этой группе?

Правильный ответ: беротек (фенотерол)

Заболевания желудочно-кишечного тракта

У больного З., 44 лет, с тяжелым и осложненным течением язвенной болезни (множественные рецидивирующие язвы двенадцатиперстной и тощей кишки, неоднократные кровотечения, перфорации) заподозрен синдром Эллисона-Золлингера. Где чаще всего локализуется опухоль, вызывающая такой синдром? 

Правильный ответ: в поджелудочной железе

У пациента 35 лет, страдавшего несколько лет хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) с относительно благоприятным течением, состояние стало резко ухудшаться - появились анорексия, прогрессирующая потеря массы тела, боль в правом подреберьи, лихорадка, асцит, признаки печеночной недостаточности и быстрое увеличение печени. Что можно предположить?

Правильный ответ: трансформацию ХВГС в рак печени

У больного С., 32 лет, на почве злоупотребления спиртными напитками развился хронический панкреатит. При ежемесячном (в течение полугода) исследовании сахар крови находится в пределах 3.6-5.8 ммоль/л. В последнее время появились признаки экскреторной недостаточности поджелудочной железы. Назовите один из них? 

Правильный ответ: стеаторея

У больного В., 32 лет, выявлена начальная стадия хронического вирусного гепатита С (фаза репликации вируса, высокая степень активности воспалительного процесса). Выберите из перечисленных лечебных средств препарат, подавляющий репликацию вируса

Правильный ответ: интерферон

У больного 22 лет, несмотря на прием омепразола (ингибитора протонного насоса) язва луковицы 12-перстной кишки не рубцуется. При дополнительном исследовании биоптатов слизистой антрального отдела желудка больного выявлен положительный уреазный тест. Какой препарат следует дополнительно включить в терапию данного больного? 

Правильный ответ: амоксициллин

Больному А., страдающему неспецифическим язвенным колитом, в процессе лечения в клинике назначался ряд препаратов, в том числе сульфасалазин, 5-аминосалициловая кислота, пред- низолон, азатиоприн и фамотидин. Какой из названных препаратов не применяется для лечения неспецифического язвенного колита?  

Правильный ответ: фамотидин 

Комплекс биохимических исследований с целью оценки функции печени включает в себя определение в сыворотке крови активности ферментов, содержания продуктов ее экскреции и синтеза. Какой из перечисленных биохимических показателей сыворотки крови может свидетельствовать о нарушении функции синтеза печени?  

Правильный ответ: холестерин

Больной Б., 44 лет, после тщательного обследования в онкологическом диспансере (подозревался рак желудка) выписан онкологом и направлен для дальнейшего лечения к терапевту с диагнозом «болезнь Менетрие». Что скрывается под этим диагнозом? 

Правильный ответ: гипертрофический гастрит

Пациенту 25 лет, страдающему Helicobacter pylori - позитивной язвенной болезнью, проведен 7-дневный курс так называемой терапии «первой линии», включавшей в себя омепразол в стандартной дозе 2 раза в сутки, амоксициллин 1 г два раза в сутки и кларитромицин 500 мг два раза в сутки. Когда следует оценить в данном случае эрадикацию Helicobacter pylori? 

Правильный ответ: через 4-6 недель 

Для подтверждения дисфункции сфинктера Одди используют метод исследования: 

Правильный ответ: эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография

Итоговое занятие

Для постановки диагноза подагры у женщины диагностически значимо повышение мочевой кислоты в сыворотке крови у женщин:

Правильный ответ: более 0,36 ммоль/л

У больного, перенесшего крупноочаговый инфаркт миокарда, симптомы сердечной недостаточности (одышка, ритм галопа, периферические отеки и т.д.) наблюдаются в покое и он не в состоянии переносить даже минимальную физическую нагрузку без появления или усугубления дискомфорта.Какой функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) имеет место у этого больного?

Правильный ответ: IV

Какой метод наиболее информативен в диагностике хронического колита:

Правильный ответ: колоноскопия

Гематокрит - это часть объема крови, приходящаяся  на долю:

Правильный ответ: эритроцитов

В клинику ургентно госпитализирована пациентка 70 лет с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Исследование каких лабораторных показателей может подтвердить диагноз?

Правильный ответ: d-димера

У больного С., 28 лет, с детства страдавшего сахарным диабетом, появились отеки, гипоальбуминемия и протеинурия (3.6 г/сут), на основании чего заподозрен нефротический синдром. Что необходимо исследовать для его подтверждения?

Правильный ответ: липиды крови

Для установления диагноза болезни Вильсона-Коновалова достоверным диагностическими методом является:

Правильный ответ: исследование меди в суточной моче

Больной Р., 65 лет, жалуется на интенсивную боль за грудиной, длящуюся 40 мин, не уменьшающуюся после приема нитроглицерина, повышение температуры тела. На ЭКГ – элевация сегмента ST на 2 мм от изолинии в отведениях V2-V4. Какой из перечисленных выше симптомов не является признаком инфаркта миокарда?

Правильный ответ: повышение температуры тела.

дыхание, выделение пены изо рта. Пульс 110 в мин., АД 150/100 мм. рт. ст., в легких с обеих сторон множество влажных хрипов. В анамнезе ИБС, гипертоническая болезнь, обструктивный бронхит. Какой препарат вы используете в первую очередь при оказании помощи такому больному?      

Правильный ответ: нитроглицерин

Какой рентгенологический признак считается нетипичным для остеоартрита (остеоартроза)?

Правильный ответ: околосуставной остеопороз

Заболевания миокарда и перикарда. Сердечная недостаточность.

Основными клиническими признаками дилатационной кардиомиопатии являютсясердечная недостаточность, тромбоэмболии и:

c. нарушения ритма сердца

Эхокардиографически у больного В., слесаря, выявлена изолированная гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки с обструкцией выхода из левого желудочка. При осмотре пульс 80 в минуту, единичные экстрасистолы, АД 130/80 мм рт. ст., в легких дыхание чистое, печень у реберного края, отеков нет. В анамнезе неоднократные обмороки. Какой препарат такому больному противопоказан?

b. дигоксин

При проведении нагрузочной пробы - теста с 6-минутной ходьбой - пациент, страдающий хронической сердечной недостаточностью (ХСН) прошел 500 метров. Какой функциональный класс (ФК) ХСН у данного пациента по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA)?

e. I

У больного Ц., 24 лет, страдающего гипертрофической кардиомиопатией, имеют место частые приступы стенокардии. Какой препарат следует использовать для их профилактики и лечения?

d. Пропранолол

Какие нарушения ритма или проводимости сердца чаще других регистрируются у больных с гипертрофической кардиомиопатией?

Правильный ответ: желудочковые аритмии

Студент С, 20 лет, ведущий здоровый образ жизни, мастер спорта по тяжелой атлетике, после очередных соревнований, где он установил личный рекорд, впервые стал отмечать перебои в работе сердца, одышку при обычных физических нагрузках. Накануне соревнований прошел тщательный медицинский осмотр, включавший суточное мониторирование ЭКГ (ее фрагмент прилагается - 2 верхние ЭКГ). Был признан здоровым. При обследовании и суточном мониторировании ЭКГ после соревнований у студента, помимо нарушений ритма сердца (частая политопная экстрасистолия, пробежки наджелудочковой и желудочковой тахикардии) выявлены изменения конечной части желудочкового комплекса (2 нижние ЭКГ).

Какое заболевание в данном случае наиболее вероятно?

c. спортивная кардиомиопатия (дистрофия миокарда)

У больной, 33 лет, ранее не болевшей, с впервые выявленной тахисистолической формой фибрилляции предсердий и сердечной недостаточностью Н2А (по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х.Василенко, Г.Ф.Ланга) в ходе стационарного обследования был найден диффузно-токсический зоб.Какое лечебное мероприятие следует осуществить в данном случае в первую очередь?

c.нормализовать функцию щитовидной железы

При эндомиокардиальной биопсии у пациента К., 25 лет с тяжелой сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий и выраженной дилатацией полостей сердца выявлена воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом и дегенерацией кардиомиоцитов.Такие изменения характерны для:

e. Миокардита

Какой препарат следует использовать в первую очередь для лечения артериальной гипертонии у больного ИБС, постинфарктным кардиосклерозом при нарушении систолической функции левого желудочка (фракция изгнания ‹45%)? Выберите один ответ:

c. Капотен

У больной 75 лет в течение полугода нарастающая слабость, одышка и кашель в ночное время. Последние две недели увеличился живот, появились отеки на ногах. Около года страдает кровоточащим геморроем, кожа бледная, в легких с обеих сторон в подлопаточных зонах влажные хрипы. Левая граница сердца по передней подмышечной линии. АД 110/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 110 в мин-1. Определяется асцит, увеличенная, застойного характера печень. По данным эхокардиографии - выраженная дилатация полостей сердца, снижение фракции изгнания - 35%. На ЭКГ - синусовая тахикардия. Анализ крови: Э - 2,3 • 1012, Нв - 35 г/л, Цп - 0,7, Л - 4,6 • 109, тромбоциты - 240 • 109, п - 5%, с- 52%, л - 38%, м - 5%.Что на ваш взгляд, явилось причиной столь выраженной сердечной недостаточности?

a.вторичная метаболическая кардиомиопатия

ИБС. СТЕНОКАРДИЯ. ИНФАРКТ МИОКАРДА. АГ

Две верхние ЭКГ (мониторные отведения) с ЧСС 122 в минуту, записаны у пациента 37 лет в момент 15-минутного приступа давящей боли за грудиной. Две нижние ЭКГ с ЧСС 56 в минуту, записаны у него после окончания приступа. Для какого заболевания характерны изменения на ЭКГ (оценить в динамике)?

E. стенокардии напряжения

У больного С., находившегося в неврологической клинике по поводу шейно-грудного остеохондроза, в покое возник очередной приступ давящей боли в межлопаточной области и ключицах, с удушьем и потливостью, длившийся около получаса. 2 верхние ЭКГ записаны за сутки до приступа, две нижние - через сутки после. Изменения на ЭКГ, возникшие после приступа сохранялись около 3 недель, они сопровождались повышением содержания в крови уровня тропонинов Т и I. Какое это заболевание?

E. мелкоочаговый инфаркт миокарда

2 верхние ЭКГ (мониторные отведения) с ЧСС 54 в мин., записаны в момент 15 минутного приступа давящей боли за грудиной у пациента 44 лет. 2 нижние ЭКГ с ЧСС 52 в мин записаны после приступа. До приступа, в момент и после его окончания больной лежал, АД при этом не изменялось. Уровень тропонинов Т и I был нормальным. Для какого заболевания характерны изменения на ЭКГ (оценить в динамике)?

A. стенокардии покоя

Две верхние ЭКГ с ЧСС 57 в мин. (мониторные отведения) записаны у пациента 39 лет в момент 30 минутного приступа давящей боли за грудиной, 2 нижние ЭКГ с ЧСС 70 мин - после его окончания. До приступа, во время его и после больной лежал, АД при этом не изменялось. Подобные приступы наблюдаются в течение 2-х месяцев, преимущественно ночью с частотой 1-2 раза в неделю. О какой стенокардии следует думать в данном случае?

C. спонтанной стенокардии

Препараты из группы тромболитиков (стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза, анистреплаза) способны растворить фибринный тромб, возникший в коронарной артерии при крупноочаговом инфаркте миокарда (Q-инфаркте миокарда). До какого времени от начала заболевания их можно применять?

A. до 12 часов

У больного инфарктом миокарда спустя час с момента начала заболевания внезапно наступила потеря сознания, остановка дыхания, пульс и АД не определялись. Начатые реанимационные ме- роприятия (прекардиальный удар, закрытый массаж сердца, электрическая дефибрилляция, введение адреналина, искусственная вентиляция легких) оказались безуспешными. Смерть пациента, по предположению врачей, участвовавших в реанимации, наступила от «самого частого осложнения инфаркта миокарда». Какое осложнение инфаркта миокарда является самым частым?

B. нарушения ритма

На ЭКГ больного с подозрением на инфаркт миокарда имелось нарушение внутрижелудочковой проводимости (блокада), которое, по мнению кардиолога, в наибольшей степени затрудняло диагностику заболевания. Какое это нарушение?

D. левая бифасцикулярная блокада (полная блокада ЛНПГ)

Ишемически значимым (характерным для ишемии миокарда, например, во время приступа стенокардии) изменением сегмента ST считается его снижение (депрессия) на:

A. ≥0,1 (1,0)

Больной К., 60 лет, страдает стабильной стенокардией напряжения. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту в нормальном темпе на расстояние свыше 500 метров, подъеме по лестнице более чем на 1 этаж. Какой функциональный класс такой стенокардии?

E. II

У больного 45 лет, страдающего ИБС, стенокардией напряжения и артериальной гипертонией развился приступ давящей загрудинной боли. Записана ЭКГ (мониторные отведения). Пульс 130 в мин -1 , АД 160/90 мм рт. ст. Комбинацию каких 2 препаратов следует использовать для купирования такого приступа, длительность которого 10 минут?

B. нитроглицерин + пропранолол

НАРУШЕНИЕ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Больной К., 42 лет с пароксизмом тахикардии внутривенно струйно (в течение 1 с) было введено 10 мг аденозинтрифосфата (АТФ), что сразу же устранило аритмию и восстановило синусовый ритм (СР). ЭКГ записана во время пароксизма тахикардии, в момент введения АТФ и восстановления СР.

e. атриовентрикулярной

Преходящие синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокады могут симулировать клиническую картину:

a. нейроциркуляторной дистонии

b. острого нарушения мозгового кровообращения

d. эпилепсии

e. тромбоэмболии легочной артерии

Правильный ответ: всего вышеперечисленного

Какой антиаритмический препарат, кроме кордарона (амиодарона), при длительном приеме способен увеличить продолжительность жизни больных с желудочковой экстрасистолией на фоне постинфарктного кардиосклероза?

b. пропранолол (анаприлин)

У пациента 70 лет с синкопальными (обморочными) состояниями периодически на ЭКГ регистрируется атриовентрикулярная блокада (фрагмент ЭКГ представлен).

c. АВБ 2 степени 3 типа (далекозашедшая)

На двух представленных ЭКГ, записанных синхронно (мониторные отведения), зарегистрировано нарушение ритма сердца.

e. желудочковая экстрасистолия

Тест 89. Больной Ц., 55 лет, бизнесмен, находясь в кардиологическом отделении принимал хинидин по поводу желудочковой экстрасистолии. После приема 600 мг препарата внезапно упал и потерял сознание. Две верхние ЭКГ - мониторные отведения - записаны синхронно до начала лечения, 2 нижние ЭКГ - в момент потери сознания. Чем вызвана потеря сознания?

a. фибрилляцией желудочков

У больного с острой почечной недостаточностью на фоне выраженной гиперкалиемии возникло тяжелое нарушение ритма и проводимости сердца (нарастающая внутрижелудочковая блокада, пароксизмы желудочковой тахикардии). Какое лечебное мероприятие, направленное на борьбу с гиперкалиемией следует использовать в данной ситуации первым?

b. внутривенное введение кальция

Назовите по фрагменту ЭКГ (отведение V1) вариант внутрижелудочковой блокады (ширина QRS ≥ 0,12 с, время внутреннего отклонения >0,03 с).

c. полная блокада правой НПГ

В связи с частыми пароксизмами мерцательной аритмии кардиолог рекомендовал пациенту длительный прием амиодарона (кордарона).Каков период полувыведения этого препарата?

b. около 1,5 мес

В процессе обследования больного с нарушением ритма и проводимости был выявлен «дефицит» пульса.Какое нарушение ритма и проводимости может сопровождаться этим симптомом?

e. мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

РЕВМАТИЗМ. ПОРОКИ СЕРДЦА. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Больной М., 48 лет поступил в терапевтическое отделение больницы с подозрением на инфекционный эндокардит (ИЭ). Врач назначил ряд обследований, среди которых был забор крови на гемокультуру. При заборе крови на гемокультуру в случае подозрения на ИЭ следует соблюдать следующие принципы:

A. Забор крови производится из разных вен.

Больной С., 50 лет поступил в терапевтическое отделение с подозрением на инфекционный эндокардит. Какие лабораторные изменения можно ожидать у пациента?

D. Анемия.

Пациент К., 25 лет страдает ревматизмом, который развился после перенесенной ангины. Через какой срок после ангины развивается данное заболевание?

E. 1-3 недели

Пациент Л., 40 лет поступил в терапевтическое отделение с подозрением на ревматизм. Во время аускультации сердца врач выслушал шум. Какой клапан чаще всего поражается при ревматизме?

D. митральный

У пациентки Р., 47 лет, страдающей ревматизмом, врач диагностировал признаки малой хореи. Нарушения в какой системе выявил доктор?

B. нервная

У больного И., 50 лет, который страдает приступами ночной пароксизмальной одышки, в области верхушки сердца выслушивается ослабленный первый тон, пансистолический шум с иррадиацией в левую подмышечную зону, третий тон, над легочной артерией - акцент второго тона. Пульс ритмический, 80 в мин-1, АД 140/80 мм рт. ст. Какие препараты будут наиболее эффективны у этого пациента?

C. ингибиторы ангиотензинпревращающегося фермента (АПФ)

У больного митральным стенозом (МС) имеется одышка, сердцебиения при ходьбе, на электрокардиограмме (ЭКГ) регистрируется экстрасистолическая аритмия и гипертрофия левого предсердия. По данным эхокардиографического обследования площадь митрального отверстия составила 1,2 см2. Какой это митральный стеноз?

E. умеренный

Назовите наиболее частый исход ревмокардита:

d. порок сердца

Больной К., 20 лет жалуется на одышку при небольшой нагрузке, приступы удушья и кашля в положении лежа. Данные аускультации. В области верхушки сердца определяется хлопающий первый тон, определяется щелчок открытия митрального клапана, мезодиастолический шум, над легочной артерией - акцент второго тона. Тахикардия. В подлопаточных зонах с обеих сторон - влажные хрипы, ослабленное дыхание. Препараты какой группы будут наиболее эффективными в данном случае?

C.b-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности

Во время осмотра больного, страдающего инфекционным эндокардитом, врач отметил наличие пятен Рота. Что обнаружил доктор?

A. Геморрагические пятна на сетчатке.

1

Основными клиническими признаками дилатационной кардиомиопатии являютсясердечная недостаточность, тромбоэмболии и:

Выберите один ответ:

a. синкопальные проявления

b. нарушения ритма сердца

c. лихорадка

d. стенокардия        

e. кардиалгия

Отзыв

Ваш ответ неправильный.

Правильный ответ: нарушения ритма сердца