-
Преднизолон;
-
Урсофальк;+
-
Рибоксин;
-
Эссенциале;
-
Гемодез.
48. Больной 60 лет обратился в больницу с жалобами на тупые боли в правом подреберье особенно после еды, вздутие живота, общую слабость, похудание, потемнение мочи. Обьективно: кожные покровы субиктеричны, живот болезненный в эпигастрии, печень у края реберной дуги, безболезненная, плотная, пальпируется увеличенный желчный пузырь. Билирубин крови 45 мкмоль / л, повышение за счет конъюгированного.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Хронический персистирующий гепатит
B. Рак желчного пузыря
C. Рак печени
D. Желчекаменная болезнь+
E. Острый панкреатит
49. Больного 47 лет беспокоят схваткообразные боли в надчревном участке с иррадиацией в поясницу, преимущественно при употреблении жирной или жареной пищи, приеме алкоголя, замазкообразный блестящий стул, поносы после употребления молочной пищи. Объективно: пульс - 72 в 1 мин., АД - 150/90 мм.рт.ст., живот напряжен в эпигастральной области, больше в левом подреберье. Анализ крови: Hb - 145 г/л, лейкоциты - 9,2, СОЭ - 15 мм/ час. В моче в небольшом количестве лейкоциты.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Острый холецистит.
B. Левосторонняя почечная колика
C. Дисбактериоз
D. Холангит
E. Обострение хронического панкреатита+
50. При вызове на дом врач СП нашел больного в тяжелом состоянии. Больной - мужчина, 35 лет, избыточного питания. Накануне праздновал день рождения. Жалуется на боль в животе, тошноту, рвоту желудочным содержимым с желчью, жажду. Пульс-74 в мин., АД-122/80, ЧД-16, t-36,8. Тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное. Язык сухой, живот вздут, болезненность при пальпации в верхней половине.
Какое исследование необходимо выполнить для подтверждения диагноза?
A. Амилаза крови+
B. Обзорная рентгенография брюшной полости
C. Диагностическая лапароскопия
D. ОАК
E. Эзофагогастродуоденоскопия
Заведующий кафедрой
госпитальной терапии,
д.мед.н., проф. Н.Т. Ватутин
Председатель методической комиссии
по терапевтическим дисциплинам,
д.мед.н., проф. Н.Е. Моногарова
Ишемическая болезнь сердца
Тест 1. Две верхние ЭКГ (мониторные отведения) с ЧСС 122 в минуту, записаны у пациента 37 лет в момент 15- минутного приступа давящей боли за грудиной. Две нижние ЭКГ с ЧСС 56 в минуту, записаны у него после окончания приступа. Для какого заболевания характерны изменения на ЭКГ (оценить в динамике)?
г) стенокардии напряжения
Тест 2. У больного С., находившегося в неврологической клинике по поводу шейно-грудного остеохондроза, в покое возник очередной приступ давящей боли в межлопаточной области и ключицах, с удушьем и потливостью, длившийся около получаса. 2 верхние ЭКГ записаны за сутки до приступа, две нижние - через сутки после. Изменения на ЭКГ, возникшие после приступа сохранялись около 3 недель, они сопровождались повышением содержания в крови уровня тропонинов Т и I. Какое это заболевание?
г) мелкоочаговый инфаркт миокарда
Тест 3. 2 верхние ЭКГ (мониторные отведения) с ЧСС 54 в мин., записаны в момент 15 минутного приступа давящей боли за грудиной у пациента 44 лет. 2 нижние ЭКГ с ЧСС 52 в мин. записаны после приступа. До приступа, в момент и после его окончания больной лежал, АД при этом не изменялось. Уровень тропонинов Т и I был нормальным. Для какого заболевания характерны изменения на ЭКГ (оценить в динамике)?
в) стенокардии покоя
Тест 4. Две верхние ЭКГ с ЧСС 57 в мин. (мониторные отведения) записаны у пациента 39 лет в момент 30 минутного приступа давящей боли за грудиной, 2 нижние ЭКГ с ЧСС 70 мин - после его окончания. До приступа, во время его и после больной лежал, АД при этом не изменялось. Подобные приступы наблюдаются в течение 2-х месяцев, преимущественно ночью с частотой 1-2 раза в неделю. О какой стенокардии следует думать в данном случае?
в) спонтанной стенокардии
Тест 5. У больного 45 лет, страдающего ИБС, стенокардией напряжения и артериальной гипертонией развился приступ давящей загрудинной боли. Записана ЭКГ (мониторные отведения). Пульс 130 в мин-1, АД 160/90 мм рт. ст. Комбинацию каких 2 препаратов следует использовать для купирования такого приступа, длительность которого 10 минут?
в) нитроглицерин + пропранолол;
Тест 6. Больной К., 60 лет, страдает стабильной стенокардией напряжения. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту в нормальном темпе на расстояние свыше 500 метров, подъеме по лестнице более чем на 1 этаж. Какой функциональный класс такой стенокардии?
б) II
Тест 7. У больного инфарктом миокарда левого желудочка записана электрокардиограмма.
Определите по данным ЭКГ локализацию инфаркта миокарда:
а) передняя
Тест 8. У больного инфарктом миокарда спустя час с момента начала заболевания внезапно наступила потеря сознания, остановка дыхания, пульс и АД не определялись. Начатые реанимационные мероприятия (прекардиальный удар, закрытый массаж сердца, электрическая дефибрилляция, введение адреналина, искусственная вентиляция легких) оказались безуспешными. Смерть пациента, по предположению врачей, участвовавших в реанимации, наступила от «самого частого осложнения инфаркта миокарда». Какое осложнение инфаркта миокарда является самым частым?
г) нарушения ритма
Тест 9. Больной К., 40 лет, находившийся в кардиологическом отделении (3 неделя крупноочагового передне-бокового инфаркта миокарда) в связи с резким ухудшением состояния (рецидив болей в области сердца, усугубление сердечной недостаточности, повышение температуры) был тщательно обследован. На ЭКГ появился подъем сегмента ST в отведениях I, II, аVF, V1-V6, эхокардиографически выявлена жидкость в полости перикарда, рентгенологически – жидкость в плевральной полости справа с инфильтратом в прикорневой зоне. В анализе крови найдены лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Какой ваш диагноз?
д) синдром Дресслера
Тест 10. Ишемически значимым (характерным для ишемии миокарда, например, во время приступа стенокардии) изменением сегмента ST считается его снижение (депрессия) на:
б) ≥0,1 (1,0)
Тест 11. На ЭКГ больного с подозрением на инфаркт миокарда имелось нарушение внутрижелудочковой проводимости (блокада), которое, по мнению кардиолога, в наибольшей степени затрудняло диагностику заболевания. Какое это нарушение?
в) левая бифасцикулярная блокада (полная блокада ЛНПГ)
Тест 12. Для какой локализации инфаркта миокарда левого желудочка характерны изменения, приведенные на ЭКГ?
в) нижней (задне-диафрагмальной)
Тест 13. Препараты из группы тромболитиков (стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза, метализе) способны растворить фибринный тромб, возникший в коронарной артерии при крупноочаговом инфаркте миокарда (Q-инфаркте миокарда). До какого времени от начала заболевания их можно применять?
в) до 6
Тест 14. Больной Б., 50 лет, страдающий стабильной стенокардией напряжения, по рекомендации кардиолога постоянно принимает несколько препаратов. Какой из них способен снизить риск развития инфаркта миокарда и летальность у таких больных?
а) аспирин
Тест 15. Некроз кардиомиоцитов, возникающий при инфаркте миокарда, сопровождается повышением уровня биохимических маркеров повреждения миокарда (КФК, МВ-фракции КФК, тропонинов, ЛДГ, АсАТ). Какой из этих маркеров наиболее чувствителен и специфичен в диагностике инфаркта миокарда?
г) Тропонины
Тест 16. Больной С., 50 лет, в течение двух месяцев страдавший стенокардией напряжения был доставлен в стационар после приступа давящей загрудинной боли, продолжавшегося необычно долго – около получаса. В момент осмотра боли нет (больной неоднократно принимал нитроглицерин, врач «скорой помощи» ввел ему анальгетик), ритм сердца правильный, 90 в мин-1, тоны приглушены. Дыхание везикулярное, 20 в мин-1, АД 150/90 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особеностей. На снятой ЭКГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса. Ваш предварительный диагноз?
д) острый коронарный синдром
Тест 17. В момент погрузки шкафа грузчик А., 55 лет, внезапно ощутил резчайшую боль в левой половине грудной клетки, слабость и нехватку воздуха. Состояние крайне тяжелое. Стонет из-за боли, выраженная одышка – 40 дыханий в мин-1, вздутые шейные вены. Пульс малый, 130 в мин-1, АД 90/60 мм рт. ст. Левая половина грудной клетки выбухает, отстает при дыхании, перкуроторно определяется тимпанит, дыхание резко ослаблено. Зона сердечной тупости смещена вправо, тоны сердца глухие. Печень увеличена, болезненна. Ваш предварительный диагноз?
в) спонтанный пневмоторакс
Тест 18. Больной З., 55 лет, страдавший в течение двух месяцев стенокардией напряжения, стал отмечать более частые и продолжительные боли за грудиной. Если раньше болевые приступы появлялись только при подъеме на пятый этаж и быстро устранялись приемом таблетки нитроглицерина, то в последние три дня они возникали при подъеме на один этаж, а для их устранения требовался прием 2-3 таблеток нитроглицерина. После очередного приступа, длившегося около 15 минут, больной обратился к участковому врачу. Какой диагноз следует предположить?
д) прогрессирующая стенокардия напряжения
Тест 19. Больной С., 49 лет, жалуется на давящую боль в левой половине грудной клетки. Накануне вечером, возвращаясь из ресторана, он упал. Ночью проснулся от постоянной резкой боли в области сердца, неоднократно безуспешно принимал анальгетики и нитроглицерин. Утром обратился в поликлинику, осмотрен травматологом, сделана рентгенограмма грудной клетки. Патологических изменений при этом обнаружено не было. На электрокардиограмме в отведениях I, II, III, aVl, aVf, V1-V6 имеется горизонтальный подъем сегмента ST на 1-3 мм выше изолинии. Аускультативно в области верхушки сердца кардиолог определил локальный (без иррадиации) тихий систоло-диастолической шум. Дыхание при этом было везикулярное, чистое, легочной звук не изменен. Ваш диагноз?
в) острый перикардит
Тест 20. На протяжении трех дней больного С., 50 лет, беспокоил озноб, лихорадка и резкая непрерывная жгучая боль в левой половине грудной клетки, рефрактерная к приему нитроглицерина. Определялось везикулярное дыхание, нормальный перкуторный легочный звук, приглушенность тонов сердца. ЭКГ и рентгенограмма органов грудной клетки нормальны. На четвертые сутки болезни в зоне 5-го межреберья слева появилась везикулезная сыпь на эритематозном основании. Это характерно для:
д) опоясывающего лишая
Болезни миокарда
Тест 21. Что, помимо относительной коронарной недостаточности, является причиной стенокардии при гипертрофической кардиомиопатии?
д) диастолическая дисфункция левого желудочка
Тест 22. Основными клиническими признаками дилатационной кардиомиопатии являются сердечная недостаточность, тромбоэмболии и
в) нарушения ритма сердца
Тест 23. Эхокардиографически у больного В., слесаря, выявлена изолированная гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки с обструкцией выхода из левого желудочка. При осмотре пульс 80 в минуту, единичные экстрасистолы, АД 130/80 мм рт. ст., в легких дыхание чистое, печень у реберного края, отеков нет. В анамнезе неоднократные обмороки. Какой препарат такому больному противопоказан?
в) дигоксин
Тест 24. У больного З., 24 лет, гражданина страны, расположенной в экваториальной Африке, при нормальных размерах сердца имеются признаки тяжелой сердечной недостаточности, фибрилляция предсердий и рецидивирующие тромбоэмболии (в почки, селезенку, мозг). В анализе крови выявлена выраженная эозинофилия. Для какой кардиомиопатии это характерно?
б) рестриктивной
Тест 25. Назовите из перечисленных наиболее частую причину инфекционного миокардита:
а) энтеровирусы
Тест 26. Во время медосмотра у 25-летнего служащего банка был выявлен грубый систолический шум вдоль левого края грудины с эпицентром в 3-4 межреберье. Интересно, что интенсивность шума явно возрастала в положении стоя и при проведении пробы Вальсальвы (форсированный выдох при закрытой голосовой щели). Для какого заболевания это характерно?
д) обструктивной гипертрофической кардиомиопатии
Тест 27. У больного Ц., 24 лет, страдающего гипертрофической кардиомиопатией, имеют место частые приступы стенокардии. Какой препарат следует использовать для их профилактики и лечения?
г) пропранолол
Тест 28. Какое нарушение проводимости сердца наблюдается чаще других у больных с дилатационной кардиомиопатией?
а) блокада левой ножки пучка Гиса
Тест 29. Какие нарушения ритма или проводимости сердца чаще других регистрируются у больных с гипертрофической кардиомиопатией?
г) желудочковые аритмии
Тест 30. У больного К., 54 лет, имеет место выраженная недостаточность кровообращения (Н2Б по классификации Н.Д.Стражеско, В. Х. Василенко, Г.Ф. Ланга), причина которой не ясна. Анамнез без особенностей. Границы сердца существенно не изменены, на ЭКГ - синусовая тахикардия, по данным ЭхоКГ – клапаны не изменены, полости не расширены, миокард не утолщен, сократимость нормальная, фракция изгнания левого желудочка 68%, рентгенологически размеры сердца не увеличены. АД 105/85 мм рт. ст. В анализе крови патологии нет. Какое заболевание следует предположить у больного в первую очередь?
д) констриктивный перикардит
Тест 31. Студент С, 20 лет, ведущий здоровый образ жизни, мастер спорта по тяжелой атлетике, после очередных соревнований, где он установил личный рекорд, впервые стал отмечать перебои в работе сердца, одышку при обычных физических нагрузках. Накануне соревнований прошел тщательный медицинский осмотр, включавший суточное мониторирование ЭКГ (ее фрагмент прилагается – 2 верхние ЭКГ). Был признан здоровым. При обследовании и суточном мониторировании ЭКГ после соревнований у студента, помимо нарушений ритма сердца (частая политопная экстрасистолия, пробежки наджелудочковой и желудочковой тахикардии) выявлены изменения конечной части желудочкового комплекса (2 нижние ЭКГ). Какое заболевание в данном случае наиболее вероятно?
д) спортивная кардиомиопатия (дистрофия миокарда)
Тест 32. У больной, 33 лет, ранее не болевшей, с впервые выявленной тахисистолической формой фибрилляции предсердий и сердечной недостаточностью Н2А (по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х.Василенко, Г.Ф.Ланга) в ходе стационарного обследования был найден диффузно-токсический зоб. Какое лечебное мероприятие следует осуществить в данном случае в первую очередь?
г) нормализовать функцию щитовидной железы
Тест 33. Какова наиболее частая причина смерти больных дифтерией?
а) миокардит
Тест 34. При каком заболевании миокарда показана профилактика инфекционного эндокардита?
а) гипертрофической кардиомиопатии
Тест 35. Тяжелая ишемия кардиомиоцитов считается причиной дистрофии миокарда у больных с отравлением окисью углерода (угарным газом). Какое средство способно уменьшить или устранить такую ишемию?
д) кислород
Тест 36. При эндомиокардиальной биопсии у пациента К., 25 лет с тяжелой сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий и выраженной дилатацией полостей сердца выявлена воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом и дегенерацией кардиомиоцитов. Такие изменения характерны для:
б) миокардита
Тест 37. У больного Д., 34 лет, около полугода назад выявлены застойные явления в большом и малом кругах кровообращения, фибрилляция предсердий и выраженная кардиомегалия. В раннем детстве длительное время лечился и наблюдался по поводу злокачественной опухоли желудка (резекция, полихимиотерапия). В данное время рецидива опухоли нет. Кардиолог, участвовавший в консилиуме, высказал мнение о связи поражения сердца с одним из ранее примененных химиопрепаратов. Какой это препарат?
а) доксорубицин
Тест 38. У пациента Я., 18 лет, находившегося в клинике по поводу острого миокардита, неожиданно развился гипертонический криз, осложнившийся инсультом, Q-инфарктом и расслоением аневризмы аорты. Родственники пациента сообщили, что в течение года он принимает наркотики. Профессор-консультант высказал предположение о связи столь тяжелых сердечно-сосудистых осложнений с воздействием наркотика. Какой это наркотик?
б) кокаин
Тест 39. У больной 75 лет в течение полугода нарастающая слабость, одышка и кашель в ночное время. Последние две недели увеличился живот, появились отеки на ногах. Около года страдает кровоточащим геморроем, кожа бледная, в легких с обеих сторон в подлопаточных зонах влажные хрипы. Левая граница сердца по передней подмышечной линии. АД 110/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 110 в мин-1. Определяется асцит, увеличенная, застойного характера печень. По данным эхокардиографии – выраженная дилатация полостей сердца, снижение фракции изгнания – 35%. На ЭКГ – синусовая тахикардия. Анализ крови: Э – 2,3 • 1012, Нв – 35 г/л, Цп – 0,7, Л –4,6 • 109, тромбоциты – 240 • 109, п – 5%, с- 52%, л – 38%, м –5%. Что, на ваш взгляд, явилось причиной столь выраженной сердечной недостаточности?
д) дистрофия миокарда (вторичная кардиомиопатия)
Тест 40. Пациентка 30 лет, житель села, жалуется на одышку, отеки ног, сердцебиения, исхудание. Больна более года, длительно и безуспешно лечилась в районной больнице по поводу митрального стеноза. Данные осмотра: масса тела снижена, застойные явления в легких, гепатомегалия, отеки ног. Отмечается экзофтальм, тремор рук, некоторое увеличение правой доли щитовидной железы. Левая граница сердца по передней аксилярной линии, на верхушке усилен первый тон, над аортой – акцент второго тона, фибрилляция предсердий. Пульс 110 в мин-1, дефицит 35 мин-1. АД 170/85 мм рт. ст. Эхокардиография: концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Полости сердца нормальны, фракция изгнания 65%. ЭКГ – фибрилляция предсердий, гипертрофия левого желудочка. Уровень общего тироксина (Т4) сыворотки крови повышен, а тиреотропного гормона (ТТГ) понижен. Какова причина сердечной недостаточности?
г) тиреотоксикоз
Сердечная недостаточность
Тест 41. Препараты какой группы вместе с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), сердечными гликозидами, диуретиками и блокаторами β-адренергических рецепторов (БАБ) считаются основными при лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН)?
г) антагонисты рецепторов к альдостерону
Тест 42. Оптимальной дозой диуретика при лечении сердечной недостаточности считается такая, при которой больнойежедневно теряет за счет увеличения диуреза:
а) 500 г массы тела
Тест 43. У больного Г., 47 лет, внезапно началась одышка, перешедшая в удушье, появилось клокочущее дыхание, выделение пены изо рта. Пульс 80 в мин-1, ритмичен, АД 150/100 мм рт. ст., в легких с обеих сторон множество влажных хрипов. В анамнезе ИБС, гипертоническая болезнь, обструктивный бронхит. Какой препарат вы используете первым при оказании помощи такому больному?
а) нитроглицерин
Тест 44. Какой признак не входит в перечень показаний к назначению сердечных гликозидов при сердечной недостаточности?
б) диастолическая дисфункция левого желудочка
Тест 45. У больных с хронической сердечной недостаточностью приступы кардиальной астмы и отек легких часто развиваются ночью во время сна. Это связано с:
б) увеличением преднагрузки
Тест 46. В клинику доставлен больной С., 44 лет, с подозрением на сердечную недостаточность. При осмотре были выявлены отеки, асцит, экстрасистолическая аритмия, при аускультации – ритм галопа (S3), хрипы в легких. Какой физикальный признак сердечной недостаточности считается наиболее значимым в данном случае?
г) ритм галопа (S3)
Тест 47. Снижение больным потребления поваренной соли считается одним из важных немедикаментозных методов лечения сердечной недостаточности. До каких пределов должен быть ограничен прием соли при наличии явных признаков сердечной недостаточности?
а) ≤ 1 г/сут.
Тест 48. При наличии каких симптомов больному с хронической сердечной недостаточностью, вызванной ИБС, следует рекомендовать постоянный прием непрямых антикоагулянтов?
в) мерцательной аритмии (фибрилляция/трепетание предсердий)
Тест 49. Третий (патологический) тон сердца - характерный признак сердечной недостаточности - лучше всего выслушивается в области верхушки сердца на выдохе при задержке дыхания. Какое положение тела больного повышает вероятность его определения?
г) на левом боку
Тест 50. У пациента К., 48 лет, имеются застойные явления в большом и малом кругах кровообращения, фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. На верхушке сердца определяются хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, мезодиастолический шум, над легочной артерией акцент II тона. По данным ЭхоКГ площадь митрального отверстия около 0,5 см2, градиент давления на митральном клапане – 25 мм рт. ст. Препараты какой группы опасно назначать данному пациенту?
в) ингибиторы АПФ
Тест 51. Какие препараты при длительном приеме способны замедлить или предотвратить развитие сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда?
в) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Тест 52. Какой антиаритмический препарат, применяемый длительно в небольших дозах, способен увеличить продолжительность жизни больных с тяжелой сердечной недостаточностью?
г) амиодарон
Тест 53. У больного, перенесшего крупноочаговый инфаркт миокарда, симптомы сердечной недостаточности (одышка, ритм галопа, периферические отеки и т.д.) наблюдаются в покое и он не в состоянии переносить даже минимальную физическую нагрузку без появления или усугубления дискомфорта. Какой функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) имеет место у этого больного?
д) IV
Тест 54. Какой дополнительный диагностический метод считается наиболее информативным в выявлении причины сердечной недостаточности, характера дисфункции сердца и степени ее тяжести?
г) эхокардиография
Тест 55. При проведении нагрузочной пробы – теста с 6-минутной ходьбой – пациент, страдающий хронической сердечной недостаточностью (ХСН) прошел 500 метров. Какой функциональный класс (ФК) ХСН у данного пациента по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA)?
б) I
Тест 56. У 55 летнего больного, перенесшего год назад Q-инфаркт миокарда, имеется одышка при ходьбе, аускультативно определяется ритм галопа (тахикардия и III тон сердца) и влажные хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. Печень не увеличена, отеков на ногах нет. Какая в данном случае стадия недостаточности кровообращения (по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и Г.Ф. Ланга)?
в) IIА
Тест 57. Пациентке 50 лет с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом по поводу хронической сердечной недостаточности (ХСН) назначена терапия пятью препаратами основной группы лекарственных средств – ингибитором АПФ (каптоприлом), диуретиком (фуросемидом), сердечным гликозидом (дигоксином), β-адреноблокатором (карведилолом) и блокатором рецепторов к альдостерону (верошпироном). Спустя две недели состояние пациентки значительно улучшилось – уменьшилась одышка, исчезли приступы удушья, отеки ног, но появился сухой изнуряющий кашель. В прошлом заболеваний респираторного тракта не было. Заподозрена связь появления кашля с одним из назначенных препаратов. Какой это препарат?
а) каптоприл
Тест 58. У пациента 70 лет, страдающего ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, ХСН (II Б стадия, III ФК) возникла острая необходимость совершить путешествие на расстояние, около 500 км. Какой вид транспорта для этого наиболее предпочтителен?
а) авиационный
Тест 59. Пациент 45 лет, страдает гипертонической болезнью, год назад перенес Q-инфаркт миокарда. В настоящее время имеются застойные явления в легких (ночная пароксизмальная одышка), гепатомегалия, отеки стоп. Расстояние, пройденное им во время теста с 6-минутной ходьбой – 145 метров. Что из нижеперечисленного категорически запрещено пациенту?
д) курение
Тест 60. Несмотря на применение в адекватных дозах комбинации из шести препаратов основной группы средств лечения ХСН (диуретик, ингибитор АПФ, сердечный гликозид, β-адреноблокатор, блокатор рецепторов к альдостерону, блокатор рецепторов к ангиотензину II) состояние пациента 58 лет не улучшается. У него сохраняются выраженные застойные явления в обоих кругах кровообращения и тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. Пульс 125 в мин-1, дефицит 44 мин-1, АД 85/60 мм рт. ст. Дисфункции щитовидной железы нет. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. Для рациональной помощи пациенту необходимо: увеличить дозу
д) использовать хирургические методы
Артериальная гипертония
Тест 61. Согласно рекомендациям ВОЗ (1996 год) артериальной гипертонией называют стойкое, неоднократно фиксируемое повышение артериального давления (мм рт. ст.) выше, чем:
а) 139/89
Тест 62. Механизм действия b-адреноблокаторов при лечении артериальной гипертонии заключается в:
в) снижении сердечного выброса
Тест 63. У больного В., выявлена ренопаренхиматозная артериальная гипертония (обусловленная хроническим гломерулонефритом) и признаки хронической почечной недостаточности. Какой мочегонный препарат можно использовать при лечении такой гипертонии?
в) фуросемид
Тест 64. При измерении артериального давления у пациента С., 32 лет, зарегистрированы цифры 160/40 мм рт. ст., в связи с чем у него был заподозрен приобретенный порок сердца. Для какого приобретенного порока сердца характерно такое давление?
г) аортальной недостаточности
Тест 65. В процессе обследования больного с артериальной гипертонией (АГ) выявлена выраженная гипокалиемия. При каком заболевании имеет место частое сочетание АГ и гипокалиемии?
б) первичном альдостеронизме (синдроме Кона)
Тест 66. У больного И., 50 лет, с тяжелой артериальной гипертонией заподозрена вторичная природа заболевания. В ходе консилиума высказано мнение о наличии у пациента реноваскулярной АГ, обусловленной фибромышечной дисплазией почечных артерий Какой контингент больных чаще всего страдает фибромышечной дисплазией?
а) молодые женщины
Тест 67. Известно, что алкоголь способен вызывать прямой сосудосуживающий эффект и повышать артериальное давление (АД). Естественно, больной с артериальной гипертонией должен ограничить его потребление. Какое количество (в мл) алкоголя (в пересчете на чистый этанол) не повышает АД у мужчины средней массы тела?
б) 30
Тест 68. При какой вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии (АГ) чаще всего наблюдается кризовое течение заболевания?
в) феохромоцитоме
Тест 69. У больного З., 49 лет, страдавшего гипертонической болезнью, во время тяжелого гипертонического криза (АД 250/160 мм рт. ст.) появились признаки расслаивающей аневризмы аорты (внезапная интенсивная боль в груди с иррадиацией в межлопаточную зону, эпигастрий при отсутствии изменений на ЭКГ ишемического характера). Какой препарат в данной ситуации следует использовать первым?
г) нитропруссид натрия
Тест 70. Какой препарат следует использовать в первую очередь для лечения артериальной гипертонии у больного ИБС, постинфарктным кардиосклерозом при нарушении систолической функции левого желудочка (фракция изгнания ‹45%)?
г) капотен
Тест 71. Тщательное изучение и обобщение результатов крупномасштабных научных исследований последних лет показало, что из всех групп современных гипотензивных препаратов наиболее предпочтительными считаются:
а) диуретики
Тест 72. У больного артериальной гипертонией и сахарным диабетом в процессе лечения ингибитором ангиотензин-превращающего фермента каптоприлом было отмечено нарастающее увеличение уровня креатинина в крови. Что в таком случае следует заподозрить?
б) стеноз почечной артерии
Тест 73. Какой препарат в последние годы не рекомендуют использовать для лечения гипертонических кризов?
в) нифедипин
Тест 74. О резистентной гипертонии можно говорить в тех случаях, если, несмотря на применение комбинации из трех гипотензивных препаратов (один из которых диуретик), артериальное давление (мм рт. ст.) остается:
а) ≥ 140/90
Тест 75. Какой из перечисленных препаратов относится к альфа1-адреноблокаторам?
в) празозин (пратсиол, празопресс)
Тест 76. У пациента 25 лет во время медосмотра выявлена артериальная гипертония АД – 220/120 мм рт. ст. Спереди (верхняя часть грудины) и сзади (межлопаточная зона) определяется грубый систолический шум, над аортой выраженный акцент второго тона, а над выемкой грудины пальпируется систолическое дрожание. АД на ногах снижено – 60/20 мм рт. ст. Такая картина характерна для:
б) коарктации аорты
Тест 77. На протяжении года больной Б., 55 лет, наблюдается кардиологом по поводу гипертонической болезни II стадии, выполняет полученные рекомендации, принимает гипотензивные препараты (тиазидный диуретик, ингибитор АПФ). Самочувствие и АД нормализовались. В связи с появлением симптомов радикулита стал получать лечение, назначенное невропатологом, на фоне чего возник гипертонический криз. Заподозрена связь дестабилизации гипертонической болезни с одним из препаратов, назначенных невропатологом. Какой это препарат?
а) диклофенак
Тест 78. У пациентки 30 лет, на фоне исходно повышенного АД (160/100 мм рт. ст.), несмотря на проводимую терапию (диуретики) наблюдаются частые (3-5 в неделю) гипертонические кризы – внезапное повышение АД, пульсирующая головная боль, тремор, тахикардия, потливость, бледность кожи, повышение температуры тела. В связи с этим заподозрена феохромоцитома. Какое исследование считается самым достоверным и чувствительным в выявлении этого заболевания?
б) определение содержания катехоламинов в суточной моче
Тест 79. У пациентки 25 лет АД на левой руке 220/140 мм рт. ст., на правой и на нижних конечностях не определяется. Над зоной почечных артерий выслушивается систолический шум. По данным лаборатории – ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, анемия и тромбоцитоз. Имеется также лихорадка, миалгии и исхудание. Это характерно для:
в) аортоартериита
Тест 80. Пациентка 35 лет, излишне возбудима, плаксива, жалуется на исхудание (за 3 месяца похудела на 20 кг), сердцебиения, диарею, потливость, непереносимость тепла. Имеется тремор рук, экзофтальм, тахиаритмия, дефицит пульса и повышенное АД – 180/85 мм рт. ст. Принимает β-адреноблокатор. Чем обусловлено повышение АД?
в) тиреотоксикозом
Аритмии
Тест 81. Больной С., 50 лет, страдающий гипертонической болезнью, ИБС (стенокардия напряжения ФК II), жалуется на частые перебои в работе сердца, которые сопровождаются загрудинной болью. На ЭКГ (мониторные отведения, записанные синхронно) зафиксировано нарушение ритма.
Какой из препаратов будет наиболее эффективным для лечения такой аритмии?
б) пропранолол
Тест 82. У инженера С., 45 лет, случайно, во время медицинского осмотра было выявлено нарушение ритма. Записана ЭКГ (представлена ниже). При дальнейшем тщательном обследовании пациента с использованием лабораторных и инструментальных методов, а также функциональных кардиологических проб каких-либо отклонений от нормы не было найдено. Какую тактику должен выбрать врач в данном случае?
д) медикаментозное лечение не назначать
Тест 83. У больного Д., 44 лет, страдающего ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, диагностирована хроническая форма аритмии, давность которой около 3 месяцев. ЭКГ больного (мониторные отведения) представлена ниже.
Какой препарат можно использовать для устранения какой аритмии?
а) хинидин
Тест 84. Больной К., 42 лет с пароксизмом тахикардии внутривенно струйно (в течение 1 с) было введено 10 мг аденозинтрифосфата (АТФ), что сразу же устранило аритмию и восстановило синусовый ритм (СР). ЭКГ записана во время пароксизма тахикардии, в момент введения АТФ и восстановления СР.
Пароксизм какой тахикардии был у больного?
б) атриовентрикулярной
Тест 85. Больной С., 45 лет, доставлен в клинику с картиной нестабильной стенокардии и сердечной недостаточностью III ФК по NYHA. На ЭКГ (мониторные отведения, записанные синхронно) зафиксировано нарушение ритма.
Какой из препаратов нельзя назначить этому больному?
в) верапамил
Тест 86. У больного Т., 44 лет, с преходящим синдромом WPW появились сердцебиения, одышка и быстрая утомляемость. На ЭКГ выявлена аритмия.
Какой препарат опасно назначать этому больному?
б) дигоксин
Тест 87. На двух представленных ЭКГ, записанных синхронно (мониторные отведения), зарегистрировано нарушение ритма сердца.
Какое это нарушение?
б) желудочковая экстрасистолия
Тест 88. Какой антиаритмический препарат, кроме амиодарона, при длительном приеме способен увеличить продолжительность жизни больных с желудочковой экстрасистолией на фоне постинфарктного кардиосклероза?
г) пропранолол (анаприлин)
Тест 89. Больной Ц., 55 лет, бизнесмен, находясь в кардиологическом отделении принимал хинидин по поводу желудочковой экстрасистолии. После приема 600 мг препарата внезапно упал и потерял сознание. Две верхние ЭКГ – мониторные отведения - записаны синхронно до начала лечения, 2 нижние ЭКГ – в момент потери сознания.
Чем вызвана потеря сознания?
а) фибрилляцией желудочков
Тест 90. Пациент К., 40 лет, ранее ничем не болевший, обратился утром в поликлинику с жалобами на одышку и сердцебиение. Накануне отметил день рождения. При осмотре частота пульса около 150 в мин-1, АД 120/80 мм рт.ст. Записана ЭКГ, на которой зарегистрировано нарушение ритма. Какая это аритмия?
б) трепетание предсердий
Тест 91. При суточном холтеровском мониторировании ЭКГ у больного З., 44 лет, предъявлявшем жалобы на перебои в работе сердца, было выявлено нарушение ритма (короткий фрагмент записи ЭКГ в двух мониторных отведениях).
Какая это аритмия?
в) наджелудочковая экстрасистолия
Тест 92. В связи с частыми пароксизмами мерцательной аритмии кардиолог рекомендовал пациенту длительный прием амиодарона. Каков период полувыведения этого препарата?
д) около 1,5 мес
Тест 93. В процессе обследования больного с нарушением ритма и проводимости был выявлен «дефицит» пульса. Какое нарушение ритма и проводимости может сопровождаться этим симптомом?
д) мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
Тест 94. Согласно классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса (E. Vauqhan Wiliams, 1969) новокаинамид (прокаинамид) относят к классу:
а) 1А
Тест 95. При суточном мониторировании ЭКГ у больной Ш., 60 лет, выявлена желудочковая экстрасистолия (фрагмент суточной записи ЭКГ представлен).
К какой градации по классификации В.Лауна и М.Вольфа (B.Lown, M.Wolf, 1971) относится эта экстрасистолия?
г) 4А
Тест 96. Классическими ЭКГ-признаками синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдрома WPW) являются: уширение комплекса QRS ≥0,11 c, наличие дельта-волны в начале комплекса QRS (пологий наклон с зазубриной в первые 30-40 мс желудочкового комплекса) и:
а) укорочение интервала PQ (< 0,12 c)
Тест 97. У больного 66 лет, страдающего ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью II Б, IV ФК имеется хроническая аритмия (рис.). Он постоянно принимает ингибитор АПФ (каптоприл), сердечный гликозид (дигоксин), β-адреноблокатор (бисопролол), диуретик (фуросемид) и блокатор рецепторов к альдостерону (эплеринон).
Какой препарат следует обязательно добавить к терапии этого больного?
б) антикоагулянт
Тест 98. Классическими ЭКГ-признаками фибрилляции предсердий являются: - отсутствие предсердного комплекса (зубца Р); - колебания базовой линии ЭКГ (волнистость изолинии) и:
б) нерегулярность желудочкового ритма (разные интервалы R-R)
Тест 99. Наиболее частыми причинами возникновения фибрилляции предсердий являются: - ишемическая болезнь сердца; - артериальная гипертония; - сердечная недостаточность; - тиреотоксикоз и:
а) митральные пороки сердца
Тест 100. При тяжелой ХСН основной причиной смерти больных являются:
д) жизнеопасные аритмии
Блокады сердца
Тест 101. Определите по фрагменту ЭКГ (отведение V6) вид нарушения проводимости сердца (ширина QRS ≥ 0,12 с, время внутреннего отклонения >0,05 с).
а) полная блокада левой ножки пучка Гиса (НПГ)
Тест 102. Назовите по фрагменту ЭКГ (отведение V1) вариант внутрижелудочковой блокады (ширина QRS ≥ 0,12 с, время внутреннего отклонения >0,03 с).
б) полная блокада правой НПГ
Тест 103. У больного 18 лет с активным ревмокардитом на ЭКГ были выявлены следующие изменения: интервал 1 = 0,30 с.
Эта картина характерна для:
а) атриовентрикулярной блокады (АВБ) 1 степени
Тест 104. У больного ИБС, стенокардией напряжения ФК II, принимающего ряд лекарственных препаратов, на ЭКГ выявлена атриовентрикулярная блокада 2 степени 1 типа (Мобитц 1). Какой препарат необходимо отменить?
в) пропранолол
Тест 105. На ЭКГ больного З., с жалобами на перебои в работе сердца выявлено нарушение атриовентрикулярной проводимости сердца.
Какое это нарушение?
б) АВБ 2 степени 1 типа (Мобитц 1)
Тест 106. Какой вариант атриовентрикулярной блокады представлен на ЭКГ?
в) АВБ 2 степени 2 типа (Мобитц 2)
Тест 107. У пациента 70 лет с синкопальными (обморочными) состояниями периодически на ЭКГ регистрируется атриовентрикулярная блокада (фрагмент ЭКГ представлен).
Какая это блокада?
г) АВБ 2 степени 3 типа (далекозашедшая)
Тест 108. Наряду с тяжелой застойной недостаточностью (Н2Б – Н3) у больного ИБС, постинфарктным кардиосклерозом имеется выраженная брадикардия. На снятой ЭКГ (фрагмент представлен) выявлена атриовентрикулярная блокада. Назовите ее вариант.
д) АВБ 3 степени (полная)
Тест 109. Какая внутрижелудочковая блокада проявляется такими изменениями ЭКГ (отведения I, II, ширина QRS-0,1 c)?.
а) блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (НПГ)
Тест 110. Во время планового медосмотра у служащего банка К., (гиперстеника), 54 лет, ранее не болевшего, на ЭКГ выявлено резкое смещение электрической оси сердца (фрагмент ЭКГ – отведения I и III - представлен), в связи с чем заподозрена внутрижелудочковая блокада.
Какая блокада сопровождается такой картиной ЭКГ (ширина QRS – 0,1 c)?
б) блокада задней ветви левой НПГ
Тест 111. У больного Т., 48 лет, с нестабильной стенокардией (стенокардией покоя, прогрессирующей стенокардией напряжения) возникла преходящая, гемодинамически значимая (нарушающая гемодинамику) атриовентрикулярная блокада 2 степени. Какой препарат (помимо атропина и адреностимуляторов) можно использовать при лечении такой блокады?
г) аминофиллин (эуфиллин)
Тест 112. У больного Ц., с мерцательной брадиаритмией и искусственным водителем ритма (режим постоянной электрокардиостимуляции VVI с частотой 65 в мин) на фоне острой пневмонии участился собственный желудочковый ритм до 75 в мин. и перестал работать электрокардиостимулятор. Что в такой ситуации должен сделать терапевт?
в) обеспечить адекватную терапию острой пневмонии
Тест 113. Больной З., 48 лет, с синдромом слабости синусового узла (тахи-бради вариант) и имплантированным искусственным водителем ритма, работающим в режиме VVI с частотой 70 в минуту, доставлен в клинику с пароксизмом наджелудочковой тахикардии. Какой препарат можно ввести этому больному для купирования пароксизма?
а) новокаинамид
б) амиодарон
в) пропранолол (обзидан)
г) верапамил (изоптин, финоптин)
д) любой из перечисленных
Тест 114. В каком отделе предсердий расположен синусовый узел?
г) в верхней части правого предсердия
Тест 115. В каком отделе сердца расположен атриовентрикулярный (предсердножелудочковый) узел?
а) в нижней трети межпредсердной перегородки
Тест 116. У пациента 17 лет неоднократно наблюдались «беспричинные» эпизоды синкопальных (обморочных) состояний, во время которых регистрировалась полиморфная желудочковая тахикардия. При тщательном обследовании (ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты, коронароангиография, электрофизиологическое исследование, биопсия миокарда) каких либо органических заболеваний сердца у пациента найдено не было. Единственной находкой была преходящая внутрижелудочковая блокада. Заподозрен синдром Бругада. Какое нарушение желудочковой проводимости характерно для этого синдрома?
д) блокада правой НПГ
Тест 117. В течение полугода у пациента 75 лет, страдающего ИБС, стенокардией напряжения появились приступы тахиаритмии, которые внезапно сменялись брадикардией. Вне приступов ЭКГ без существенных отклонений от нормы. Это позволило заподозрить у пациента синдром:
а) слабости синусового узла
Тест 118. Больной 66 лет, страдающий ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, госпитализирован в третий раз за последние четыре месяца с рецидивом гемодинамически значимой атриовентрикулярной блокады 2-3 степени. Какая терапия в данном случае будет самой оптимальной?
д) имплантация постоянного электрокардиостимулятора
Тест 119. В урологическую клинику для уточнения диагноза и лечения госпитализирован пациент 75 лет, которому около года назад в связи с атриовентрикулярной блокадой 3-й степени имплантирован двухкамерный частотно-адаптивный стимулятор (режим его работы – DDDR). Какой вид обследования/лечения противопоказан данному пациенту?
в) магнитно-резонансная томография (МРТ)
Тест 120. Преходящие синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокады могут симулировать клиническую картину:
а) эпилепсии
б) тромбоэмболии легочной артерии
в) острого нарушения мозгового кровообращения
г) нейроциркуляторной дистонии
д) всего вышеперечисленного
Пороки сердца
Тест 121. У больного митральным стенозом (МС) имеется одышка, сердцебиения при ходьбе, на электрокардиограмме (ЭКГ) регистрируется экстрасистолическая аритмия и гипертрофия левого предсердия. По данным эхокардиографического обследования площадь митрального отверстия составила 1,2см2. Какой это митральный стеноз?
в) умеренный
Тест 122. Больной К., 20 лет жалуется на одышку при небольшой нагрузке, приступы удушья и кашля в положении лежа. Данные аускультации: в области верхушки сердца определяется хлопающий первый тон, щелчок открытия митрального клапана, мезодиастолический шум, над легочной артерией – акцент второго тона. Тахикардия. В подлопаточных зонах с обеих сторон – влажные хрипы, ослабленное дыхание. Препараты какой группы будут наиболее эффективными в данном случае?
г) b-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности
Тест 123. У больного И., 50 лет, который страдает приступами ночной пароксизмальной одышки, в области верхушки сердца выслушивается ослабленный первый тон, пансистолический шум с иррадиацией в левую подмышечную зону, третий тон, над легочной артерией – акцент второго тона. Пульс ритмический, 80 в мин-1, АД 140/80 мм рт. ст. Какие препараты будут наиболее эффективны у этого пациента?
а) ингибиторы ангиотензинпревращающегося фермента (АПФ)
Тест 124. В патологических условиях площадь митрального отверстия может уменьшаться (при митральном стенозе) и увеличиваться (при митральной недостаточности). Какова же в норме эта площадь (см2)?
д) 4,0 – 6,0
Тест 125. У больного аортальным стенозом (АС) по данным эхокардиографического обследования площадь отверстия аортального клапана составила 1,2 см2, а максимальный градиент (разница) давления между левым желудочком и аортой – 40 мм. рт. ст. Какой это АС?
в) умеренный
Тест 126. Абсолютным показанием к хирургическому лечению аортального стеноза считается появление у больного хотя бы одного из «классической триады» клинических признаков: 1) стенокардии; 2) сердечной недостаточности и:
а) обмороков
Тест 127. Больной Б., 40 лет, жалуется на одышку, приступы удушья и давящей боли за грудиной в ночные часы, головокружение в вертикальном положении. Пульс 105 в мин-1, "скачущий", АД 160/40 мм рт. ст., вдоль левого края грудины определяется протодиастолический шум. Препараты какой группы противопоказаны данному пациенту?
г) b-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности (пропранолол, надолол, атенолол)
Тест 128. При эхокардиографическом (ЭхоКГ) исследовании больного И., выявлены гипертрофия и умеренная дилатация левого желудочка (ЛЖ) с увеличением амплитуды его сокращения, диастолической вибрацией передней створки митрального клапана, расширением корня аорты (М- и В-режимы) и регургитирующим током крови на аортальном клапане. Постоянный прием каких препаратов в наилучшей степени способствует сохранению функции левого желудочка и препятствует его дальнейшей дилатации в данном случае?
в) ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
Тест 129. В связи с тем, что у больного аортальным стенозом (АС) появились признаки левожелудочковой недостаточности и нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия), он был госпитализирован. Дежурный врач назначил «стандартную» терапию, которая включала сердечный гликозид (дигоксин), диуретик (гипотиазид), вазодилататор (ингибитор ангиотензин- превращающего фермента – капотен), антиаритмический (амиодарон) и кардиотрофический (рибоксин) препараты. После приема указанных средств у больного внезапно закружилась голова, он упал и потерял сознание, артериальное давление при этом не определялось, хотя на ЭКГ был синусовый ритм. Какой из перечисленных препаратов часто вызывает у больных АС резкое падение АД и обмороки?
в) капотен
Тест 130. У пациента А., 20 лет, высокого роста, с «килевидной» деформацией грудной клетки, плоскостопием, эктопией хрусталика, наличием мутации в гене фибриллина – 1 (FBN1) заподозрен порок сердца. Какой порок сердца считается наиболее частым у таких пациентов?
а) митральная недостаточность
Тест 131. В течение месяца у больного Ю., 40 лет, наблюдалась гектическая лихорадка, ознобы, в точке Боткина появился и стал более интенсивным протодиастолический шум. Доставлен в больницу с клиникой ишемического инсульта. При эхокардиографическом исследовании выявлены вегетации на аортальном клапане. С целью выявления возбудителя заболевания сделан посев крови. Какой инфекционный агент чаще других вызывает это заболевание?
б) стрептококк
Тест 132. У больного Э., 22 лет, инъекционного наркомана в течение двух месяцев отмечались лихорадка, ознобы, а в последние две недели появилась слабость, сердцебиения, тяжесть в правом подреберье, отеки ног и кровохарканье. В связи с этим заподозрен инфекционный эндокардит (ИЭ). Какой клапан чаще других поражается у таких больных?
в) трикуспидальный
Тест 133. Достоверным эхокардиографическим признаком инфекционного эндокардита (ИЭ) являются клапанные вегетации. На какой неделе от начала ИЭ могут выявляться вегетации?
б) второй - третьей
Тест 134. При аускультации пациента Б., 30 лет, с подозрением на ревматический порок сердца, выявлен диастолический шум. Эпицентр шума регистрировался у мечевидного отростка, шум усиливался на вдохе, в подмышечную зону не распространялся. Такая аускультативная картина наблюдается при:
г) трикуспидальном стенозе
Тест 135. По данным эхокардиографического обследования больного З., 30 лет, с подозрением на митральный стеноз, трансмитральный градиент давления – один из важных показателей степени тяжести порока – оказался нормальным. Какова нормальная величина (мм рт.ст.) этого градиента?
а) 1 –2
Тест 136. У пациента Т., 40 лет, вместе с выраженной гипертрофией левого желудочка выявлен убывающий протодиастолический шум, который лучше выслушивается в 3-4 межреберье около левого края грудины на выдохе при наклоне туловища вперед. Это характерно для:
б) недостаточности аортального клапана
Тест 137. На фоне выраженных застойных явлений в большом круге кровообращения (асцит, гепатомегалия, отеки ног, анасарка) у больного И., 40 лет, выявлено: электрокардиографически – в отведениях II, III, aVF – высокий (> 2,5 мм) зубец Р; рентгенологически – увеличение тени правого предсердия и верхней полой вены, при отсутствии застоя в легких и расширения ствола легочной артерии; эхокардиографически – дилатация правого предсердия, нижней полой вены при нормальных размерах правого желудочка. Данные симптомы характерны для:
б) трикуспидального стеноза
Тест 138. У больного Я., 40лет, во 2-м межреберье слева от грудины определяется грубый систолический шум, систолическое дрожание грудной клетки, ослабленный II тон. Шум локальный, на сосуды шеи не распространяется. На ЭКГ имеются признаки выраженной гипертрофии правого желудочка и предсердия. Эти признаки характерны для:
в) стеноза клапана легочной артерии
Тест 139. У преуспевающего 40-летнего бизнесмена гиперстеника, ранее не болевшего во время медосмотра был выявлен протодиастолический шум с эпицентром в III межреберье справа у грудины, изменение АД (180/50 мм рт. ст.). Рентгенологически обнаружено расширение корня аорты с кальцификацией ее стенок, эхокардиографически – расширение корня и аневризму восходящей части аорты, выраженную регургитацию на аортальном клапане. Какова наиболее вероятная причина аортальной недостаточности у данного пациента?
б) сифилис
Тест 140. Во время медосмотра у 40-летнего служащего, впервые выявлен некорригированный врожденный порок сердца – двустворчатый аортальный клапан. Какой из врожденных пороков сердца, кроме названного, чаще всего выявляется в таком возрасте?
г) дефект межпредсердной перегородки
Ревматология
Тест 141. В настоящее время эксперты ВОЗ рекомендуют основывать диагноз ревматизма на критериях Джонса (T.D. Jones), предложенных в 1944 году. В 1992 году эти критерии были в очередной раз пересмотрены и уточнены. Выделяют "большие" и "малые" критерии. Какой из перечисленных признаков не относится к "большим" критериям?
в) лихорадка
Тест 142. В 1982 г. Американская ревматологическая ассоциация (АРА) пересмотрела критерии диагностики системной красной волчанки (СКВ). Для подтверждения диагноза СКВ достаточно присутствия 4 из 11 пересмотренных критериев АРА. Какой из перечисленных критериев не входит в список 11?
б) гепатит
Тест 143. В 1987 году Американская Ревматологическая Ассоциация (АРА) пересмотрела критерии диагностики ревматоидного артрита. Для подтверждения этого диагноза необходимо наличие любых 4 из 7 пересмотренных критериев. Какой из перечисленных критериев не входит в список пересмотренных?
г) лихорадочный синдром
Тест 144. Согласно рекомендациям Американской ревматологической ассоциации для постановки диагноза системной склеродермии (ССД) необходимо наличие основного или не менее 2 из 3 "малых" критериев. Какой критерий из перечисленных считается основным?
б) проксимальная склеродермия
Тест 145. Для диагностики неспецифического аортоартериита (НАА) – болезни Такаясу - были предложены Arend et al. (1990) классификационные критерии:
1) возраст пациента менее 40 лет;
2) наличие у него перемежающей хромоты;
3) ослабление пульсации на плечевой (плечевых) артерии;
4) разница в АД на плечевых артериях больше 10 мм рт. ст.;
5) шум на подключичных артериях или брюшной аорте;
6) изменения при ангиографии (сужение аорты, крупных ее ветвей).
Сколько критериев достаточно для подтверждения диагноза НАА?
в) 3
Тест 146. Известно, что при ревматоидном артрите могут быть разнообразные внесуставные (системные) поражения (сердечно-сосудистой системы, легких, кожи, глаз и т.д.). Назовите самое частое из них.
г) ревматоидные узелки
Тест 147. У больного К., 25 лет, заподозрен анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Какой признак из перечисленных наиболее характерен для данного заболевания?
г) двусторонние эрозии в крестцово-подвздошных суставах на рентгенограмме
Тест 148. Какой признак наиболее часто указывает на воспаление сустава?
г) припухлость и локальное повышение температуры над суставом
Тест 149. Назовите признак, не входящий в малые признаки ревматизма Джонса (модификация и пересмотр 1992 г.).
д) кольцевидная эритема
Тест 150. Какой признак не входит в перечень 5, характерных для достоверного диагноза инфекционного эндокардита?
д) геморрагическая сыпь
Тест 151. Во всем мире в диагностике подагры большой популярностью пользуются так называемые римские критерии заболевания. В соответствии с ними диагноз подагры считается вполне достоверным, если у больного выявляются любые два из четырех таких критериев. Какой признак из перечисленных не входит в перечень четырех римских критериев подагры?
д) положительная проба с колхицином (хороший и быстрый эффект от колхицина)
Тест 152. Какой препарат относят к базисным (медленно действующим, модифицирующим течение болезни) при лечении ревматоидного артрита?
в) метотрексат (трексан)
Тест 153. Отметьте из перечисленных место наиболее частой локализации подагрических тофусов, выявляемых при непосредственном осмотре и пальпации.
а) ушные раковины
Тест 154. В процессе обследования больного К., 50 лет, поступившего в клинику с целью уточнения характера артрита, был выявлен нефролитиаз. Какой артрит часто сочетается с нефролитиазом?
г) подагрический
Тест 155. Какой рентгенологический признак считается нетипичным для остеоартрита (остеоартроза)?
в) околосуставной остеопороз
Тест 156. У пациента 20 лет, в течение недели повышена температура тела (380С), имеется артралгия, боль в животе, мелена, гематурия и пальпируемая мелкоточечная геморрагическая сыпь на голенях. В анализе крови – небольшой лейкоцитоз, СОЭ – 40 мм/ч, содержание тромбоцитов нормальное. Рентгенография грудной клетки без патологии. Какой диагноз наиболее вероятен?
д) болезньШенлейна-Геноха
Тест 157. Женщина 17 лет, жалуется на повышение температуры тела, дизурию, боль мигрирующего характера в крупных суставах конечностей. Периартикулярные ткани этих суставов отечны, болезненны. На коже рук и ног имеются петехии и везикулопустулезные высыпания. Какое исследование необходимо выполнить ей в первую очередь?
д) органов таза и микроскопию отделяемого из цервикального канала
Тест 158. У пациентки 35 лет заподозрена бактериальная (гонококковая) этиология поражения суставов. В связи с этим взят биоматериал для проведения бактериологического исследования (носоглотка, кожа, суставная жидкость, кровь, прямая кишка, уретра, цервикальный канал). Результатов исследования еще нет. Что необходимо назначить пациентке?
г) антибиотики
Тест 159. Пациент 32 лет, находящийся в глазном отделении, где лечится по поводу конъюнктивита, жалуется на боль в правой пятке и левом голеностопном суставе, скованность в пояснице слева по утрам, высыпания (похожие на псориатические бляшки) на половом члене и дизурию. Бактериологическое исследование (биоматериал предстательной железы, уретры) показало отрицательные результаты. Около двух недель назад перенес дизентерию. Какое заболевание можно предположить?
в) синдром Рейтера
Тест 160. Мужчина 49 лет, жалуется на сухость во рту и глазах, боли в суставах кистей и коленей. Конфигурация суставов не изменена, движения в полном объеме. Отмечается увеличение околоушных желез, шелушащаяся пурпура на коже голеней. Наиболее вероятный диагноз?
б) синдром Шегрена
Неотложные состояния
Тест 161. К категории основных мероприятий по сердечно-легочной реанимации относят: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких и:
в) непрямой массаж сердца
Тест 162. С какой частотой следует вести закрытый (непрямой) массаж сердца больного с остановкой кровообращения?
в) 80-100
Тест 163. Каким должен быть темп искусственной вентиляции легких при проведении сердечно-легочной реанимации больного с остановкой кровообращения, если реаниматор один?
б) 10-12
Тест 164. У больного К., 44 лет, при внутривенном введении новокаинамида (с целью купирования пароксизма фибрилляции предсердий) усилилось сердцебиение, а на экране монитора вместо мерцательной аритмии возникло новое нарушение ритма (фрагмент мониторной записи представлен).
Назовите средство выбора в лечении возникшей новой аритмии.
а) сульфат магния
Тест 165. Наиболее эффективным методом быстрого выведения больного из гипогликемической комы является внутривенное струйное введение 40-60 мл 40% глюкозы (в течение 3-5 мин) с последующей поддерживающей инфузией 5-10% раствора глюкозы (уровень глюкозы плазмы крови должен при этом быть выше 150 мг% (8,25 ммоль/л). В некоторых случаях быстро ввести больному глюкозу невозможно (кома вне стационара, отсутствует венозный доступ). Какой препарат для внутримышечного введения следует использовать в таких случаях?
а) глюкагон
Тест 166. При осмотре больного К., 17 лет, доставленного бригадой скорой помощи в коматозном состоянии неизвестного происхождения, в выдыхаемом воздухе был обнаружен запах ацетона. Для какой комы это характерно?
б) гипергликемической
Тест 167. У больного С., 20 лет, на вторые сутки после аппендэктомии появилась высокая температура, психомоторное возбуждение с переходом в сопор и кому. Терапевт, осмотревший пациента, обратил внимание на выраженную тахиаритмию. На записанной ЭКГ обнаружена мерцательная аритмия с частотой 220 в мин-1. Для какой комы это характерно?
а) тиреотоксической
Тест 168. Помимо других симптомов у больной, 50 лет, находящейся в коматозном состоянии, была выявлена выраженная гипотермия (температура тела 34,0оС). Для какой комы это характерно?
в) микседематозной
Тест 169. У больного С., 44 лет, внезапно начался приступ сердцебиений, появилась слабость, головокружение. Пульс частый, с трудом определяется, АД 60/40 мм рт. ст. Записана ЭКГ, фрагмент которой представлен (скорость записи 50 мм/с).
Что необходимо сделать в данной ситуации?
д) провести электрическую кардиоверсию
Тест 170. Больной А., 45 лет, страдающий ИБС, внезапно упал, потерял сознание. При этом пульс и АД не определялись, дыхание отсутствовало. На сделанной ЭКГ (мониторное отведение) зафиксировано нарушение ритма.
Какой из методов лечения необходимо использовать в данной ситуации?
а) электрическую дефибрилляцию
Тест 171. У больного К., находившегося в терапевтическом отделении по поводу левосторонней пневмонии, осложнившейся абсцессом легкого, внезапно возникло массивное кровохарканье. Дежурный терапевт вызвал на консультацию торакального хирурга. В каком положении должен находиться больной до прибытия консультанта?
а) лежа на левом боку
Тест 172. Какое время от момента остановки кровообращения считается предельным, при котором возможна успешная сердечно-легочная реанимация больного с полным восстановлением функции всех органов и систем?
в) 4
Тест 173. В ответ на введение пенициллина у больного Б., 35 лет, развился анафилактический шок. Какой препарат из перечисленных следует ввести больному первым?
а) адреналин
Тест 174. Какое положение больного считается наиболее оптимальным при купировании приступа стенокардии напряжения сублингвальным приемом нитроглицерина?
г) сидя
Тест 175. В некоторых случаях клинически и по данным обычной ЭКГ, записанной в 12 тандартных отведениях, невозможно установить характер тахиаритмии. В частности, иногда трудно отличить атриовентрикулярную тахиаритмию от предсердной или желудочковой. Какой лекарственный препарат можно использовать в подобных случаях в целях дифференциальной диагностики?
д) аденозинтрифосфат (АТФ)
Тест 176. Больной К.,42 лет, доставлен в приемный покой в ночь под Новый год в астматическом статусе. Около 10 лет страдает бронхиальной астмой, приступы которой наблюдались только в период цветения амброзии. Настоящее ухудшение связывает с действием какого-то препарата, который он принимает в течение 10 дней по поводу впервые возникшей стенокардии. Какой это препарат?
а) пропранолол
Тест 177. Электрическая кардиоверсия (воздействие на сердце мощным разрядом электрической энергии, синхронизированным с кардиоциклом) может быть использована при лечении:
д) мерцательной аритмии
Тест 178. У больного К., 43 лет, с острым инфекционным эндокардитом, внезапно появилась боль и парестезия в области левой голени. Из-за слабости и нарастающей боли в икроножных мышцах с трудом передвигается. Кожа левой стопы бледная, пульс на стопе отсутствует. Такая картина характерна для острого:
д) артериального тромбоза (эмболии)
Тест 179. Больной Т., 60 лет, страдавший гипертонической болезнью, доставлен в санпропускник спустя час от начала приступа интенсивной боли в области грудины с распространением в межлопаточную и эпигастральную область. Состояние тяжелое, адинамичен, стонет. АД на правой руке 180/60 мм рт. ст., пульс 90 в мин-1. На левой руке пульс и АД не определяются. Вдоль левого края грудины выслушивается протодиастолический шум. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, ишемия в области боковой стенки. Эхокардиографически выявлена регургитация на аортальном клапане, расширение тени аорты и жидкость в полости перикарда. У больного вероятнее всего имеет место:
г) расслаивающая аневризма аорты
Тест 180. У больного К., 64 лет, с расслаивающей аневризмой аорты, начата терапия нитропруссидом натрия (внутривенное капельное введение). Это снизило АД (с 200/110 мм рт. ст. до 120/80 мм рт. ст.) и уменьшило болевой синдром. Какой препарат следует обязательно включить в терапию данному больному дополнительно?
а) b -адреноблокатор (пропранолол)
Тест 181. Поздней ночью в терапевтический санпропускник обратился 30-летний пациент с жалобами на резчайшую боль в межлопаточной области. Врач констатировал у него легкое опьянение, тахикардию (пульс 120 мин-1), гипотонию (АД 70/40 мм рт. ст.), но определить причину боли затруднялся. Он не мог исключить шейно-грудной остеохондроз, инфаркт миокарда, расслоение аневризмы аорты, спонтанный пневмоторакс, симуляцию и наркотическую зависимость. Какова тактика врача в данной ситуации?
а) устранить боль немедленно
Тест 182. В санпропускник доставлен 30-летний электрик, час назад получивший электротравму. Сразу же после травмы терял сознание, наблюдалась рвота, судороги, нарушение зрения и слуха, снижение АД. В момент осмотра жалуется на снижение зрения, жжение в области левой кисти и правой пятки, где имеются локальные ожоги. Число дыханий 16 мин-1, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 мин-1. Что необходимо сделать?
б) - интенсивной терапии (реанимация)
Тест 183. В результате взрыва ядерного реактора, тридцатилетний рабочий получил равномерное ионизирующее облучение в дозе 1,5 Гр (Грей). Это приведет к:
б) острой лучевой болезни (ОЛБ) 1 степени (легкой)
Тест 184. У пожилого пациента, ошибочно принявшего несколько таблеток неизвестного медикамента, имеется резкая слабость, заторможенность, рвота, выраженная брадикардия (пульс 25 мин-1), экстрасистолия, гипотония (АД - 55/20 мм рт. ст.) и нарушение зрения – появление желто-зеленого контура вокруг предметов. Какой из медикаментов находившихся в домашней аптечке, вероятнее всего принял пациент?
г) дигоксин (сердечный гликозид)
Тест 185. В санпропускник многопрофильной больницы с диагнозом: аппендицит? доставлен 85- летний пациент. Жалуется на тошноту, анорексию, мигрирующую боль в животе и области мошонки, задержку мочеиспускания и дефекации. Болеет около суток. Вял и сонлив. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, слегка болезненный в подложечной области и зоне прямой кишки. Пульс 100 мин-1, АД – 110/60 мм рт. ст., температура тела 37,2оС. Анализ крови без особенностей. В анализе мочи небольшая гематурия и лейкоцитурия. Пациент осмотрен терапевтом, хирургом, гастроэнтерологом и урологом. Диагноз остается неясным. Дежурный врач намерен госпитализировать пациента. В какое отделение?
а) терапевтическое
б) хирургическое
в) гастроэнтерологическое
г) урологическое
д) любое
Тест 186. У юноши 18 лет с язвенным кровотечением имеется гипотония (АД – 80/60 мм рт. ст.) и тахикардия (пульс 110 мин-1) в положении лежа. При попытке занять вертикальное положение неоднократно наблюдался ортостатический коллапс. Это говорит о потере
д) > 40%
Тест 187. У 80-летнего пациента, страдающего ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, умеренной сердечной недостаточностью, у которого подозревают рецидивирующую тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) имеется:
д) приступы одышки в вертикальном положении
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
1. Больной К., 50 лет, доставлен с подозрением на хроническую обструктивную болезнь легких. Для данного заболевания характерно наличие:
А. Хронического кашля
B. Эмфиземы легких
C. Одышки
D. Всего вышеперечисленного
E. Выделения мокроты 18
2. У больного с бронхиальной астмой методом спирографии исследована функция легких.
Какой параметр спирограммы указывает на наличие и степень выраженности бронхиальной обструкции?
B. Объем форсированного выдоха за 1 сек
3. С целью диагностики хронической обструктивной болезни легких используют спирометрию с оценкой отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. Какое значение постбронходилатационного показателя ОФВ1/ФЖЕЛ свидетельствует о наличии ХОБЛ?
B. ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70
4. У больного К., 37 лет был выставлен диагноз хронической обструктивной болезни легких. Больной был отнесен в группу низкого риска с спирометрическим классом GOLD 2 (группа В). Рекомендуемый первый препарат?
E. Длительнодействующий бронхолитик
5. Общепринятым критерием диагностики бронхиальной астмы служит:
C. прирост ОФВ1 ≥ 12% и ≥ 200 мл по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
1. Больной К., 50 лет, доставлен в отделение с жалобами на одышку, боль в левой половине грудной клетки, слабость. Заболел остро, два дня назад, после ушиба грудной клетки (подвернул ногу и упал на ступеньках лестницы). Состояние тяжелое, температура тела 38° С. Одышка - 40 в мин, вздутые шейные вены. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Пальпаторно - легкая болезненность мягких тканей грудной клетки слева, ниже угла лопатки кровоподтек. Справа дыхание везикулярное, легочной звук не изменен. Слева дыхание резко ослаблено, тупой перкуторный звук. Тахикардия, акцент 2 тона над легочной артерией. Край печени на 6 см ниже реберной дуги. Ваш предварительный диагноз?
А. Экссудативный плеврит
2. К исходу первых суток пребывания в хирургическом стационаре (госпитализация была плановой для оперативного лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки) у больного Б., 50 лет, появились клинико-рентгенологические признаки правосторонней нижнедолевой пневмонии. Эта пневмония:
А. Внебольничная
3. Студентка Т., 20 лет жалуется на эпизодическое (1-2 р/мес) появление кашля с небольшим количеством гнойной мокроты и кровохарканье. Неоднократно обследовалась в клинике, но установить причину кровохарканья не удалось. Известно, что в возрасте 1 года перенесла тяжелую аспирационную пневмонию. Какой из диагностических методов считается лучшим в данном случае?
А. Компьютерная томография
4. У больного К., 37 лет был выставлен диагноз внебольничной нижнедолевой пневмонии правого легкого нетяжелого течения. Сопутствующая патология у пациента отсутствует, антимикробные препараты за последние 3 мес не принимал. Тактика ведения больного?
C. Амбулаторное лечение; пероральное назначение АБ
5. Основными критериями эффективности лечения пневмонии являются:
А. снижение температуры
B. уменьшение симптомов интоксикации
C. уменьшение одышки
D. уменьшение других проявлений дыхательной недостаточности
E. все вышеперечисленное
НЕФРОЛОГИЯ
1. Назовите основную причину острого гломерулонефрита:
А. β-гемолитический стрептококк