1. бесконечное множество участников, в любой момент начинающих и пре­кращающих свою деятельность;

2. абсолютная подвижность ресурсов, которые автоматически направляют­ся туда, где их применение наиболее прибыльно;

3. максимальная однородность предлагаемых групп товаров, отсутствие на­вязчивой рекламы;

4. информационная открытость, отсутствие коммерческих тайн;

5. независимость в принятии рыночных решений.

6. Степень приближения реального рынка к своей идеальной модели отражает уровень зрелости (цивилизованности) рыночных отношений.

7. Несовершенная конкуренция представлена рядом действующих моделей рынка.

8. Первая модель несовершенной конкуренции — чистая монополия. Однако ситуация с одним производителем или продавцом товара чрезвычайно редка. Чаще встречается вариант монопсонии: один покупатель или потребитель това­ра (например, государство при закупке услуг военной и судебной медицины, карантинной и санитарно-эпидемиологической служб и др.).

9. Вторая модель — олигополия, реальный рынок конкретного товара. В этом случае имеется несколько лидеров — олигархов, вокруг которых группируют­ся остальные заинтересованные участники рыночных отношений. Явное пре­обладание олигархов над остальными участниками и их стремление к корпо­ративной защите своих интересов делают эту модель конкуренции (лат. — столкновение) нежелательной.

10. Третья модель считается наиболее предпочтительной — это частичная (мо­нопольная) конкуренция. При такой модели участников рынка достаточно мно­го; они находятся примерно в равных условиях и используют имеющиеся пре­имущества — частичные монополии (более современную технику, более квалифицированный персонал, удачное расположение предприятия, возмож­ность оказания дополнительных услуг и пр.) для достижения своих целей, преж­де всего для получения прибыли. Поэтому задача переходной экономики — поддерживать здоровые, перспективные виды конкуренции как двигатель про­гресса и поставить под контроль интересы монополистов и олигархов с тем, чтобы они не вредили интересам государства.

11. Второе условие формирования рыночных отношений

12. — это возможность пред­принимательства.

13. Предпринимательство (бизнес) может быть определено как экономическая деятельность с целью получения денежного дохода в форме прибыли от реа­лизации товара. Существуют виды экономической деятельности, альтернатив­ные предпринимательству. Например, экономическая деятельность в рамках личного подсобного или домашнего хозяйства, цель которой — получить же­лаемый результат в натуральной форме. Так, врач, лечащий членов своей се­мьи, выполняет экономическую функцию, но не является предпринимателем. Те же действия (услуги) врача, предоставляемые постороннему человеку за деньги или другое вознаграждение, — это бизнес. Услуга здесь превращается в товар, а врач становится предпринимателем, который должен обзавестись разрешением на занятие частной практикой, уплатить налог на полученную прибыль и т.п.

14. Другая альтернатива предпринимательству — экономическая деятельность бюджетных (государственных) и благотворительных (частных) организаций, которая в совокупности характеризуется как некоммерческая, т. е. не ставя­щая перед собой цели получения прибыли. Однако в условиях недостаточного бюджетного финансирования некоммерческие структуры, в том числе и в здра­воохранении, разворачиваются в сторону бизнеса (предоставление части услуг на коммерческой основе, сдача в аренду помещений и оборудования, выпол­нение платных работ и т.д.).

Еще одна альтернатива — экономическая деятельность лиц наемного труда. При этом работники, собственники трудового потенциала, включая интеллек­туальные и творческие возможности, получают денежный доход в форме зара­ботной платы, а прибыль при наличии наемного персонала присваивается ра­ботодателем, собственником средств производства материальных благ и услуг.

Рассмотрение прибыли в качестве важнейшего экономического показателя в здравоохранении характерно именно для экономики, осуществляющей пе­реход к рынку. При этом, однако, важно не допустить, чтобы чисто коммер­ческие мотивы в деятельности лиц и предприятий, связанных с охраной и укреплением здоровья, вытеснили профессиональные (научно-исследователь­ские) и гуманные мотивы, выражающиеся в наличии экономического, меди­цинского и социального видов эффективности здравоохранения. Поэтому за­дача переходной экономики в процессе реализации 2-го условия формирования рынка — это создание такого общественного мнения, при котором занятие бизнесом и получение прибыли рассматривались бы с точки зрения социаль­ной ответственности и вклада в реальное развитие отраслей экономики, отра­жающих не только сугубо частные, но и общенациональные интересы.

Третье условие перехода к рынку — равный допуск к ресурсам всех участни­ков рыночных отношений, заинтересованных в их приобретении.

Любая производственная деятельность, т. е. сознательный, целенаправлен­ный процесс создания жизненных благ (материальных благ и услуг), необхо­димых для существования и развития каждого человека, определенных соци­альных групп и общества в целом, не может быть осуществлена без наличия определенных условий или факторов производства. Фактор производства ста­новится экономическим ресурсом в том случае, если выясняется его опреде­ленная ограниченность и ценность.

Ресурсы — это сложный и многоаспектный объект для исследования. Ис­пользуя различные подходы к их классификации, можно получить несколько вариантов группировки ресурсов.

1. ю, самую обобщенную группу, составляют трудовые, материальные и финансовые ресурсы. Их формирование, функционирование и экономичес­кое движение (кругооборот) — основа основ хозяйственной деятельности лю­бого предприятия или лица.

2. я группа — это заменяемые и незаменяемые ресурсы. Например, недоста­ток оборудования в определенных случаях можно заменить более интенсив­ным использованием трудовых ресурсов. Вместе с тем труд специалиста, вы­сококвалифицированного профессионала, может оказаться незаменимым.

3. я группа — собственные и заемные ресурсы. При нехватке собственных средств должна иметься возможность найма трудовых, аренды материальных, получения в кредит финансовых ресурсов.

4. я группа классифицирует ресурсы по степени редкости — от очень рас­пространенных до редких и уникальных.

Наконец, 5-я группа включает воспроизводимые, частично (условно) вос­производимые и невоспроизводимые ресурсы. Полное, рациональное исполь­зование имеющихся ресурсов, направленное на удовлетворение многообраз­ных потребностей общества, — цель эффективно действующей экономической модели.

Задача переходной экономики при реализации 3-го условия формирования рынка в обеспечении, помимо декларативного провозглашения создания рынка услуг здравоохранения, и реальной возможности его функционирования. А для этого должен быть создан целый комплекс сопутствующих рынков — медицин­ской техники и технологии; лекарственных препаратов и средств ухода за боль­ными; банковских и внебанковских кредитов; труда для специалистов соответ­ствующих профиля и квалификации; информации о предоставляемых услугах и т.п. При этом не должно быть никакой дискриминации в допуске к ресурсам представителей различных типов собственности и видов хозяйствования.

Четвертое условие формирования рыночных отношений— возможность по­требительского выбора.

Всякое производство осуществляется ради потребления. Если созданное материальное благо (услуга) не находит своего потребителя, не реализуется, его производство становится не только бесприбыльным, но и бессмысленным.

Потребности очень разнообразны; обычно их группируют по парам. Так, выделяются потребности: производственные (технологические, промежуточные) и личные (конечные); первостепенные (жизненно важные) и не первостепен­ные; физиологические и социальные; материальные и духовные; рациональные (разумные) и нерациональные; реальные и ирреальные (вымышленные); удов­летворяемые индивидуально и совместно.

Выделяют также абсолютные и действительные потребности. Абсолютная потребность реальна, но для ее удовлетворения требуется применение новей­ших (как правило, дорогостоящих) достижений науки, техники, технологии. Действительная потребность удовлетворяется массовым производством. Вре­мя, за которое абсолютная потребность перейдет в разряд действительных, характеризует степень восприимчивости данной экономической модели к на­учно-техническому прогрессу.

Теория потребительского поведения различает 2 разновидности выбора: 1) вы­бор по потребностям, дифференциональный спектр которых был представлен выше и которые могут быть охарактеризованы применительно к услугам здра­воохранения; 2) выбор по финансовым, платежным возможностям, которые у зна­чительной части потенциальных потребителей разнообразных товаров, включая жизненно важные услуги здравоохранения, весьма ограничены.

Задача переходной экономики при реализации 4-го условия формирования рынка заключается в обеспечении совместимости обеих разновидностей по­требительского выбора, не только мнимом (рекламно-витринном), но и ре­альном насыщении рынка товарной массой. Одним из путей решения этой задачи является стремление к максимальной градуировке товаров. Каждый товар при этом представляется в виде ряда модификаций, составляющих не­кую шкалу — от низких (самых скромных, но доступных по ценам) вариантов определенного товара до высоких (самых престижных и дорогих). Например, услуга стационарного лечения может быть предоставлена в роскошных инди­видуальных апартаментах, в палате на 2-4 человек или на 6-8 пациентов. При этом, конечно же, дифференциация должна касаться лишь внешней сторо­ны услуги, а основное ее содержание — оставаться неизменным и предостав­ляться по потребности в соответствии с установленным профессиональным стандартом.

Наконец, пятое условие формирования рыночных отношений

— необходи­мость государственного контроля за рыночными процессами. При классифи­кации рынка по степени управляемости выделяются 3 важнейших структур­ных элемента.

Во-первых, это стихийный, неуправляемый рынок (правильнее было бы на­звать его самоуправляемым). Равновесие между спросом и предложением, со­зданной массой товаров и платежеспособностью основных слоев потребителей достигается в этом случае лишь на короткое время и мучительным путем — через кризисы относительного перепроизводства. Классический период таких кризисов закончился в 30-х годах XX века. Поэтому когда некоторые сторонни­ки «чистого рынка» вспоминают о принципе невидимой руки, расставляющей по местам всех участников хозяйственного процесса, они (вольно или неволь­но) впадают в иллюзию, пытаясь вырвать из контекста это высказывание Адама Смита и применить его вне историко-экономических реалий XVIII века.

Во-вторых, существует регулируемый рынок. Само по себе это неплохо, но вот вопрос: в интересах какого общественного слоя происходит регулирова­ние? Ведь рынок может быть отрегулирован в интересах крупных монополий, олигархических групп, в интересах агрессивной группировки, захватившей власть в государстве ит.п.

Третий вариант, который представляется наиболее оптимальным, — социаль­но-ориентированный рынок. Здесь управление рыночными процессами осуществ­ляется в интересах широких масс населения. Формы и методы перехода к соци­альной рыночной экономике могут быть различными: от современного китайского варианта социализма до социал-демократических моделей в Европе, экономики патерналистского типа в Японии и некоторых других азиатских странах ит.п. При этом можно привести девиз известного экономика и политика Людвига Эрхарда (отца «немецкого чуда» — ускоренного развития ФРГ в 60-е годы XX века): «конкуренция — насколько возможно, регулирование — насколько необходи­мо». Нет нужды доказывать, что к экономическим процессам в здравоохране­нии это высказывание может быть применено в полной мере.

Таким образом, реализуя 5-е условие формирования рынка, переходная эко­номика должна не уменьшить, а сохранить и в некоторых случаях даже упро­чить позиции государства — важнейшего регулировщика рыночных процессов, модернизировав его функции в соответствии с реалиями сегодняшнего и завт­рашнего дня. Государство обязано разработать и соблюдать организационно-­правовые основы рынка: статус, права, обязанности, гарантии и ответствен­ность его участников.