Штаты в государственных больничных учреждениях определяются по существующим нормативам количества медицинских коек на 1 врачебную должность:

• 30 коек - в кожно-венерологическом, туберкулезном (легочном) отделении;

• 25 коек – в терапевтическом, отоларингологическом, гастроэнтерологическом, эндокринологическом;

• 20 коек – в кардиологическом, пульмонологическом, неврологическом, нефрологическом, хирургическом, травматологическом, онкологическом, офтальмонологическом, гинекологическом, инфекционном;

• 15 коек - акушерском, кардиохирургическом.

3.2. Порядок поступления, обслуживания и выписки больных

Поступающих в стационар больных принимают через приемное отделение. В приемном отделении больного осматривает дежурный врач, определяющий, в какое отделение должен быть направлен больной. Там же по показаниям производят санитарную обработку.

Задачи приемного отделения:

• прием больных,

• врачебный осмотр,

• постановка диагноза,

• взятие в случае необходимости материала для лабораторного исследования, экспресс - диагностики, рентгенологического или функционального исследования,

• проведение санитарной обработки при необходимости,

• распределение больных в соответствующее профильное отделение.

Помимо приема больных, поступающих в стационар, в приемном отделении оказывают неотложную помощь всем пострадавшим, доставленным в больницу, независимо от того, госпитализируются ли они или нет.

Приемное отделение проводит регистрацию больных, которые поступают в стационарное отделение или выписываются из него, а также учет свободных коек. Также медперсонал дает справочную информацию родственникам о госпитализированных больных.

На поступившего больного в отделении заводится история болезни, в которой заполняется паспортная часть, т.е. та часть, которая содержит основные сведения о личности больного. Эти же данные заносятся и в журнал регистрации приема больных и отказов в приемное отделение.

Из приемного отделения больной поступает в профильное отделение.

Больного в отделении могут обслуживать врач, средний и младший медицинский персонал.

Существует 2 метода обслуживания:

2-х степенный – врач + средний медицинский персонал,

3-х степенный – врач + средний медицинский персонал + младший медицинский персонал.

Все функции строго распределены между медицинским персоналом.

В каждом отделении ведется ведомость движения больных по отделению, а затем заполняется сводная ведомость движения по всем профильным отделениям стационара.

В отделениях больных распределяют по палатам в зависимости от вида заболевания, что особенно важно в инфекционных больницах. Желательно размещать в отдельных палатах больных, которым предстоит операция или которые выздоравливают и т.д. Такой порядок дает возможность установить в каждой палате режим, общий для всех больных, что облегчает уход и наблюдение за больными.

Важнейшее значение для успеха лечения больного имеют организация и проведение лечебно-охранительного режима в больнице. Основная задача такого режима является создание больному такой обстановки, таких условий окружающей его внешней среды, которые поддерживали бы бодрость духа, нервно-психический тонус больного, помогали бы ему активно включаться в процесс лечения.

Очень важно обеспечить крепкий, достаточно длительный сон больного, хорошее питание, досуг и т.д. На словесном воздействии основываются психопрофилактика и подготовка больного к операции, психотерапевтическое обезболивание родов. Играют большую роль, при условии жесткой регламентации во времени, ключевые режимные факторы: утренний подъем,

• выполнение утренних, дневных и вечерних назначений,

• утренняя конференция медицинских работников,

• утренний обход больных лечащим врачом и заведующим отделением,

• питание, дневной и ночной сон, досуг,

• правила поведения медицинского персонала, больных и посетителей.

Тяжелых, послеоперационных больных следует помещать в отдельные небольшие или одиночные палаты, где за ними легче обеспечить индивидуальный уход.

В историю болезни, которую ведет ординатор, включают основные сведения о перенесенных больным ранее заболеваниях, о состоянии различных органов больного, подробный анамнез того заболевания, с которым он поступил в больницу. В историю болезни должны ежедневно вписываться данные о состоянии здоровья больного, все врачебные назначения, процедуры, установленный режим, диетическое питание, заключения консультантов. Если больного прооперировали, записывается ход произведенной операции, и ее результаты.

Полное клиническое обследование больного не должно откладываться на продолжительный срок, оно должно быть проведено, как правило, в течение первых трех суток пребывания его в стационаре с тем, чтобы возможно быстрее был установлен клинический диагноз и начато лечение.

Каждому больному назначается индивидуальное лечение на основании общепринятых клинических протоколов и медицинских стандартов, утвержденных МЗ Украины с учетом научных разработок и методических рекомендаций. В них регламентируется проведение комплекса мер, осуществляемых для отдельных групп населения, объединенных по характеру заболевания, возрасту, полу, социальному статусу, профессии, условиям труда и др. Все назначения фиксируются в индивидуальных картах врачебных назначений.

Перед выпиской больного из стационара составляется эпикриз заболевания, который записывается в историю болезни и передается на хранение в архив больницы. Копию эпикриза больной должен отдать участковому или семейному врачу поликлиники, который должен его подклеить в амбулаторную карту поликлинического больного. В эпикризе дают рекомендации и указывают назначения, которые должны проводиться больному лечащим врачом поликлиники.

На каждого больного, выбывшего из стационара, после выписки заполняется специальный учетный документ - статистическая карта больного, выбывшего из стационара. На основании этих карт ведется изучение госпитальной заболеваемости. В случае смерти больного врач ординатор выдает родственникам умершего врачебное свидетельство о смерти. Трупы больных, умерших в больнице, обязательно подвергаются патологоанатомическому вскрытию. Данные вскрытия заносятся в историю болезни. Лечащий врач и заведующий отделением должны присутствовать при вскрытии.