Источники информации

Обязательная литература

1. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Під заг. Ред. Ю.В. Вороненка, В.Ф Москаленка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С. 477-492.

2. Законодательные и инструктивно-методические материалы по ВТЭ (выдаются на практических занятиях).

Дополнительная литература

1. Н.А. Стадченко и соавт. Врачебно-трудовая экспертиза. – М.: Медицина, 1986. – 240 с. (выборочно).

2. Е.И. Самсон, М.Ю. Коломоец. Поликлиническая терапия. – Киев: Вища школа, 1985.– С. 88-158.

Приложение 1

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

«Методика проведения медико-социальной экспертизы потери трудоспособности в работе разных лечебно-профилактических учреждений»

Приложение 2

ФУНКЦИИ И ОБЯЗАННОСТИ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ,

ЗАНИМАЮЩИХСЯ ЭКСПЕРТИЗОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Экспертизой трудоспособности занимаются лечащий врач, заведующий отделением, заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, главный врач.

Обязанности каждого врача предусмотрены в «Положении об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях (в том числе в клиниках высших медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских институтов)».

Лечащий врач обследует больного, устанавливает диагноз, учитывает степень выраженности морфологических и функциональных нарушений организма, характер и степень тяжести патологического процесса, а также социальные факторы: профессию и конкретные условия труда больного. Сопоставление медицинских и социальных факторов позволяет научно обосновать наличие временной нетрудоспособности и выдачу, продление или закрытие больничного листа (справки). В соответствии с законодательством врач имеет право выдать больничный лист на срок до 5 дней и продлить еще на 5 дней; освободить от работы трудоспособного человека по уходу за больным членом семьи.

При туберкулезе, психических или венерических заболеваниях больничные листы выдаются врачами соответствующих специальных лечебных учреждений (диспансеров, отделений, кабинетов). В случае обращения больных с этими заболеваниями в общие лечебные учреждения врач может выдать больничный лист на срок до 3 дней и обязан направить больного в специальное лечебное учреждение. Там, где нет специальных учреждений (диспансеров, отделений, кабинетов), больничные листы при указанных заболеваниях выдаются врачами общих лечебных учреждений на весь период болезни.

На травматологических или стоматологических пунктах больничные листы выдаются врачами на общих основаниях.

Врачи приемных отделений больниц, пунктов неотложной помощи имеют право выдавать больничный лист сроком до 3 дней, т. е. на время, необходимое для обращения в лечебное учреждение по месту жительства или по месту работы.

На врачебных здравпунктах больничные листы выдаются на срок до 3 дней при острых заболеваниях, травмах, полученных на производстве. В случае продолжения временной нетрудоспособности больничный лист продлевается врачами лечебного учреждения по месту жительства или работы до выздоровления.

На фельдшерских здравпунктах больничные листы не выдаются. В случае обращения в здравпункт в вечернее или ночное время медицинская сестра или фельдшер выдают больному справку, освобождающую от работы. На следующий день справка заменяется на больничный лист врачом поликлиники или медсанчасти при наличии временной нетрудоспособности.

На здравпунктах в сельской местности, на плавающих судах фельдшер имеет право выдачи больничного листа. Список этих фельдшерских пунктов и сроки, на которые они имеют право выдать больничный лист, устанавливаются вышестоящими органами здравоохранения. Контроль за экспертизой временной нетрудоспособности в этих случаях возлагается на врача.

В обязанности лечащего врача входит консультирование больного у заведующего отделением или заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности для решения вопросов о дальнейшем лечении и необходимости продления больничного листа (справки) в соответствии со сроками, установленными инструкцией о порядке выдачи больничных листов, а также представление на ВКК (совместно с заведующим отделением) больных с признаками стойкой утраты трудоспособности независимо от продолжительности болезни, для решения вопросов о направлении их для освидетельствования на МСЭК.

Лечащий врач записывает в первичных медицинских документах анамнестические и объективные данные, на основании которых установлена причина временной нетрудоспособности и выдан больничный лист, номер больничного листа (справки), срок, на который он выдан, устанавливает дату последующей явки больного на прием, направления на МСЭК, анализирует заболеваемость с временной утратой трудоспособности и инвалидность на обслуживаемом участке, предприятии, совхозе, колхозе, и принимает участие в разработке мероприятий по профилактике болезней и снижению уровня заболеваемости и инвалидности.

Заведующий отделением осуществляет контроль за своевременностью и полнотой обследования, диагностикой и лечением больных, обоснованностью установления временной нетрудоспособности, соблюдением врачами правил оформления, выдачи, закрытия и продления больничных листов (справок), направлением на МСЭК. Совместно с лечащим врачом, с привлечением в необходимых случаях врачей других специальностей он решает при личном осмотре больного вопрос о дальнейшем лечении и продлении больничного листа свыше 10 дней, назначает дату следующего осмотра. При длительных заболеваниях осмотр производится в зависимости от тяжести заболевания, но не реже чем раз в 10 дней.

Совместно с лечащим врачом заведующий отделением выдает больничные листы (справки) больным при выписке из стационаров на время их лечения, матери по уходу за больным ребенком, находящимся в стационаре, если ее пребывание в больнице необходимо.

Он консультирует больных в тех случаях, когда сложно определить трудоспособность при данном заболевании, а также больных со стойкой утратой трудоспособности, вместе с лечащим врачом участвует в работе ВКК, которая решает вопрос о направлении больного на МСЭК, проводит анализ работы врачей по экспертизе временной нетрудоспособности, организует разбор ошибок в оформлении больничных листов, осуществляет обмен опытом работы, а также проводит мероприятия по повышению . квалификации врачей отделения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности. Заведующий отделением осуществляет организационно-методическое руководство и контроль за работой лечащих врачей по изучению заболеваемости, инвалидности и профилактике среди обслуживаемого контингента, разрабатывает мероприятия, направленные на снижение заболеваемости и инвалидности

Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности. Должность заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности предусматривается в лечебно-профилактических учреждениях, в штате которых 25 и более врачей, ведущих амбулаторно-поликлинический прием и имеющих право выдачи больничного листа. Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности должен быть высококвалифицированным специалистом и иметь подготовку по врачебно-трудовой экспертизе, он, как правило, является председателем ВКК. Осуществляет организацию работы и проводит все необходимые мероприятия для правильной организации экспертизы трудоспособности как в амбулаторных, так и в стационарных учреждениях. Он организует мероприятия по повышению квалификации врачей по вопросам временной нетрудоспособности, обеспечивает своевременное изучение всеми врачами лечебно-профилактического учреждения действующих положений, инструкций, приказов и распоряжений по вопросам экспертизы трудоспособности и выдачи больничных листов (справок).

В его обязанности входит инструктаж вновь поступивших в лечебно-профилактическое учреждение врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и личный контроль за их работой.

По представлению заведующего отделением или лечащего врача заместитель главного врача консультирует больных со сложным в отношении определения трудоспособности заболеванием и, после личного осмотра больного, решает вопрос о дальнейшем лечении, состоянии трудоспособности, продлении больничного листа в пределах установленных сроков.

Он контролирует правильность экспертизы путем систематической выборочной проверки обоснованности вывода продления больничных листов (справок), а также правильности их оформления, изучает индивидуальные карты амбулаторного больного, а в необходимых случаях лично осматривает больного. Особое внимание он должен обращать на планомерный контроль первичной выдачи больничного листа, контроль за состоянием нетрудоспособности больных, имеющих больничный лист сроком свыше 1 мес., а также всех больных, имеющих временную нетрудоспособность более 3 мес. Специальному контролю подлежат группа длительно и часто болеющих, а также те больные, которым МСЭК рекомендует долечивание. В случае личного осмотра больного и освидетельствования на ВКК в историю болезни вносится соответствующая запись.

Заместитель главного врача ежеквартально организует врачебные конференции, посвященные вопросам заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности, где обсуждаются допущенные ошибки при проведении экспертизы. Он анализирует длительность временной нетрудоспособности при различных заболеваниях, обеспечивает контакт с МСЭК, организует учет и анализ расхождений экспертных решений ВКК и МСЭК, рассматривает жалобы трудящихся по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и принимает необходимые меры к их устранению.

Руководитель учреждения несет полную ответственность за состояние всей работы по экспертизе временной нетрудоспособности:

1) с учетом особенностей работы учреждения он устанавливает место оформления и выдачи больничных листов (справок), назначает лиц, ответственных за учет; получение, хранение и расходование бланков больничных листов (справок), определяет, потребность в их количестве, подписывает заявки на их получение и отчитывается об их использовании;

2. устанавливает порядок и время работы ВКК с учетом расписания врачей, утверждает план работы по погашению квалификации врачей по вопросам экспертизы трудоспособности и принимает меры для его осуществления;

2. издает приказы и отдает распоряжения, касающиеся вопросов организации и состояния работы по экспертизе временной нетрудоспособности;

2. принимает меры дисциплинарного воздействия к работникам, допустившим нарушения правил хранения, учета, выдачи и оформления больничных листов (справок), а в установленных законом случаях ставит вопрос о привлечении виновных к уголовной ответственности;

5. решает в установленном законом порядке вопрос о материальной ответственности работников, причинивших ущерб незаконной выдачей больничных листов;

5. во всех случаях хищения больничных листов сообщает в вышестоящий орган здравоохранения;

7) систематически организует проверку состояния экспертизы временной нетрудоспособности в больницах, на сельских врачебных участках, фельдшерско-акушерских пунктах, а также оказывает организационную и методическую помощь врачам и фельдшерам, которым предоставлено право выдачи больничных листов;

8. решает вопрос о выдаче и продлении больничных листов (справок) больным, не проживающим в районе обслуживания лечебного учреждения, в том числе иногородним больным;

8. рассматривает жалобы трудящихся на действия врачей в части выдачи и оформления больничных листов (справок), а при наличии в учреждениях ВКК – этой комиссией. В случае, если ВКК не может разрешить сложные и конфликтные вопросы экспертизы временной нетрудоспособности, главный врач создает специальную комиссию для повторного их рассмотрения.

ВКК — основной орган, коллективно решающий вопросы экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении.

Согласно положению об экспертизе нетрудоспособности, ВКК организуется в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, амбулаторно-поликлинических учреждениях, диспансерах, женских консультациях и других учреждениях), клиниках высших медицинских учебных заведений и институтов при наличии в их штате не менее 15 врачей, ведущих амбулаторный прием больных.

В состав комиссии входит председатель-—главный врач или заместитель главного врача по врачебно-трудовой экспертизе, заведующий соответствующим отделением и лечащий врач. В случае необходимости для консультации больных могут привлекаться любые специалисты данного или других медицинских учреждений. Председатель ВКК является постоянным членом комиссии, а два других члена комиссии меняются в зависимости от представляемого больного. Например, при освидетельствовании терапевтических больных членами ВКК будут участковый врач и заведующий терапевтическим отделением, при освидетельствовании неврологических больных — врач-невропатолог и заведующий неврологическим отделением. Если в лечебном учреждении имеется только один специалист определенного профиля, например уролог, то вторым членом ВКК является терапевт или заведующий терапевтическим отделением. В тех лечебных учреждениях, где амбулаторно-поликлинический прием проводят менее 15 врачей, функции ВКК выполняются лечащим врачом совместно с главным врачом. На ВКК больные могут быть направлены лечащим врачом, заведующим отделением или доверенным врачом профсоюзной организации. Основная задача ВКК — повышение качества медицинского обслуживания больных, профилактика заболеваний, снижение уровня заболеваемости и инвалидности, сокращение сроков временной нетрудоспособности.

В многогранной деятельности ВКК следует выделить несколько основных функций.

Консультационная функция. ВКК консультирует больных, в отношении которых имеются трудности при решении экспертных вопросов, а также при конфликтных, сложных ситуациях независимо от длительности временной нетрудоспособности. При этом экспертный вопрос рассматривается не узко, а с анализом обоснованности диагноза, правильности лечения, нуждаемости в специальном лечении, направлении на консультацию, дополнительных обследованиях, в том числе в других лечебных учреждениях.

Контрольная функция. В процессе консультации больного осуществляется контроль за обоснованностью выдачи и продления больничного листа. В ряде учреждений на ВКК возлагается обязательный контроль за состоянием здоровья больниц, у которых продолжительность временной нетрудоспособности; достигает более 1 мес. Такой порядок контроля позволяет сконцентрировать внимание председателя ВКК, лечащих врачей и заведующих отделениями на экспертизе нетрудоспособности, заставляет перед представлением больного на ВКК оценить правильность диагностики, лечения и экспертной тактики. Особое внимание уделяет ВКК группе длительно и часто болеющих, а в некоторых лечебных учреждениях эта группа прикрепляется непосредственно к ВКК для выдачи больничного листа. Эта форма контроля повышает качество экспертизы трудоспособности в лечебном учреждении. ВКК осуществляет контроль за своевременностью обследования, установления диагноза, направления на стационарное лечение, на МСЭК и т. д.

В ряде лечебных учреждений проводятся одномоментно контрольные ВКК, когда все больные, которые обращаются в регистратуру за получением, регистрацией или продлением больничного листа, направляются на ВКК без предварительного уведомления врачей. Если выясняется, что показаний для выдачи или продления больничного листа нет, то ВКК отменяет решение врача. Подобная форма контроля возможна только при централизованной выдаче больничного листа. Она позволяет более оперативно выявлять дефекты в проведении экспертизы трудоспособности. ВКК санкционирует продление больничного листа сроком более 10 дней, а при длительных заболеваниях ВКК производит осмотры больных не реже, чем раз в 10 дней.

При рассмотрении любого экспертного вопроса наряду с осмотром больного проверяется медицинская документация—история болезни, индивидуальная карта амбулаторного больного, история развития ребенка, история родов, книга регистрации листков нетрудоспособности (форма № 036/у) и др. Для облегчения контроля индивидуальные карты нетрудоспособных больных собираются в регистратуре или направляются заместителю главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности. Логическим завершением контроля являются регистрация имеющихся ошибок и дефектов, их устранение, а также систематическая информация о состоянии экспертизы временной нетрудоспособности в лечебном учреждении.

Таким образом, объем и содержание работы. ВКК по контролю многообразны.

Оформление документов. Одной из функций ВКК является оформление некоторых документов временной нетрудоспособности.

Только ВКК имеет право выдавать и продлевать больничные листы в следующих случаях: для специального лечения в другом городе с утверждения районного, городского отдела здравоохранения; на недостающие к отпуску дни для санаторно-курортного лечения; по уходу зa больным членом семьи (взрослым) на срок более 3 дней; при временном переводе на другую работу в случаях профессионального заболевания и туберкулеза (доплатной больничный лист); при направлении на МСЭК.

Кроме больничного листа, ВКК в установленном законом порядке выдает следующие заключения:

1) о необходимости по состоянию здоровья предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет студентам высших учебных заведений, учащимся техникумов, профессионально-технических училищ и школ;

2. об освобождении от переводных и вступительных экзаменов учащихся общеобразовательных школ;

2. о возможности выезда лиц и членов их семей, направленных в командировку за границу;

4)о медицинских показаниях для прерывания беременности;

5. о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилой площади;

5. заключение на ребенка-инвалида с детства до 16лет для оформления пособия.

В функции ВКК входит направление на МСЭК больных с выявленными признаками инвалидности для ее установления или для получения санкции на продление срока временной нетрудоспособности, но не более 4 мес. от ее начала. Трудоустройство. На основании заключения ВКК осуществляется трудоустройство. Это является важным мероприятием по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности и профилактике инвалидности.

Организационно-методическая функция. Все решаемые ВКК вопросы способствуют улучшению организации экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении.

Профилактическое направление отечественного здравоохранения находит отражение и в деятельности ВКК: направление на лечение в санатории, санатории-профилактории, диетическое питание, трудоустройство. Эти мероприятия способствуют снижению заболеваемости.

Таким образом, осуществление контроля за проведением экспертизы временной нетрудоспособности наблюдается на всем пути ее проведения в учреждениях здравоохранения.

Приложение 3