Тема: методика определения страхового тарифа при добровольном медицинском страховании актуальность темы

Одним из наиболее цивилизованных и эффективных путей преодоления кризисных явлений в здравоохранении является переход на страховую медицину. В настоящее время разрабатывается правовая, экономическая, организационная основы, механизмы страхования здоровья населения Украины. В основу заложен принцип участия граждан, предприятий, предпринимателей, профсоюзов или общества в целом в финансировании и охране здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских компаний (организаций). При разработке проекта использован опыт страхования за рубежом. Так, в мире существует много организационных форм страхования здоровья. Они различаются, прежде всего, по основным источникам их финансирования и принадлежности: государственные, общественные (социальные), частные, смешанные, а также субсидируемые из общественных и государственных фондов.

Студенты – будущие исполнители медицинских услуг в системе медицинского страхования. Существует объективная необходимость получения ими информации об основах медицинского страхования, его различных организационных формах, опыте страхования в отдельных странах, организации работы ЛПУ при введении названной системы, а также освоения методики расчета страхового тарифа при добровольном медицинском страховании.

Цели обучения

Общая цель: уметь интерпретировать теоретические основы обязательного и добровольного медицинского страхования.

Конкретные цели:

Уметь:

1. Определить преимущества и недостатки страховой медицины.

2. Определить:

• виды медицинского страхования;

• организационный тип построения системы обязательного и добровольного страхования здоровья населения;

• структуру страховой медицинской службы;

• алгоритм разрешения споров при медицинском страховании.

3. Рассчитать страховой тариф при добровольном медстраховании.

4. Определить группы показателей экономической деятельности страховщиков (страховых фондов, фирм, компаний, страховых касс, центров и т.д.).

Содержание обучения

Граф логической структуры темы (Приложение 1).

Теоретические вопросы

1. Понятия «медицинское страхование» и «страховая медицина».

2. Содержание, задачи, преимущества и недостатки страховой медицины.

3. Обязательное и добровольное медстрахование: понятие, сравнительная характеристика, правовые основы, источники финансирования, формирование взносов.

4. Структура страховой медицинской службы.

5. Организация работы медучреждений при введении медицинского страхования.

6. Алгоритм разрешения споров при медицинском страховании.

7. Методика расчета страхового тарифа при добровольном медицинском страховании.

8. Показатели экономической деятельности страховщиков.

Ситуационные задания для отработки умений в соответствии с целями обучения Задача №1.

Страховая кампания заключает договор с промышленным предприятием на добровольное групповое медицинское страхование 500 работников. Средняя стоимость медицинского обслуживания в поликлинике одного работника составляет 70000 у. е. в год. Вероятность госпитализации поликлинических больных – 20%, средняя стоимость стационарного лечения одного больного равняется 250000 у. е. в год. Накладные расходы страховой кампании в расчёте на одного застрахованного составляют 7000 у. е. в год. Планируемая прибыль должна равняться 25%.

Задания:

1. Рассчитать нетто-ставку на одного застрахованного в год.

2. Рассчитать нагрузку на одного застрахованного.

3. Рассчитать страховой тариф на одного застрахованного в год.

4. Рассчитать страховой взнос предприятия в год.