Эталон ответа к заданию 4 и 5

4. «Качественная оценка и объяснение полученных результатов

4.1. Оценка структуры стационара.

Стационар ГБ №1, оказывающий госпитальную помощь 97086 жителям Никитского района г. Северска, рассчитан на на 800 коек и размещен в нескольких зданиях: в одном – отделения терапевтического профиля (480 коек), во втором – хирургического (200 коек), в третьем – инфекционные отделения для взрослых и детей (120 коек). Приемное отделение централизовано для терапевтических и хирургических отделений. Инфекционные отделения имеют самостоятельные санпропускники.

Такое расположение стационарных отделений весьма удобно для медперсонала и пациентов. При этом предусмотрена профилактика возникновения и распространения внутрибольничной инфекции.

4.2. Характеристика работы терапевтической и хирургической койки за отчетный год

Обеспеченность населения койками в целом удовлетворительная, т.к. разница по сравнению с нормативными данными составляет 4,4%. В то же время обращает на себя внимание нерациональное распределение коек внутри стационара по отделениям. Так, в отделении терапии число коек ниже нормативного на 4,3%, в хирургическом – выше на 25,0%, в инфекционных – выше на 37,8%. Такое положение может быть оправдано только значительной потребностью населения в конкретных видах помощи. К сожалению, мы не располагаем данными об уровнях госпитализации и структуре госпилизированних больных по классам болезней или по отдельным профилям патологии. Но учитывая современные тенденции роста инфекционной патологии и целого ряда других заболеваний, считать неправильным такое распределение коек нельзя.

Рассмотрим показатели организации работы коек разного профиля (на примере терапевтического и хирургического отделений).

Среднегодовая занятость койки как в целом по стационару, так и по терапии выше установленного норматива (330-340 дней), а по хирургии – ниже на 3,0%. Перевыполнение плана использования коечного фонда (превышение числа календарных дней в году), что имеет место в терапии и в целом по стационару, возможно только в результате госпитализации больных на дополнительные (приставные) койки, которые не включаются в общее число коек отделения, тогда как дни пребывания больных в стациоре на дополнительных койках входят в общее число койко-дней. Сопоставляя анализируемый показатель с показателем обеспеченности койками, можно говорить о нерациональности распределения коек в стационаре. Большая занятость терапевтической койки оъясняется недостаточным их количеством в терапевтическом отделении и, наоборот, в хирургии недогруженность койки связана с избытком коек в отделении. Следует заметить, что чрезмерное увеличение показателя может сказаться на ухудшении качества лечебно-диагностического процесса, ухудшении санитарно-гигиенических условий, возникновении внутрибольничных инфекций и т.д.

Важным показателем использования больничных коек является средняя длительность пребывания больного на койке, на величину которого влияет как тяжесть заболевания, так и организация медпомощи, в том числе на догоспитальном этапе. Этот показатель в Украине остается уже много лет на достаточно стабильном уровне и составляет в среднем для больных терапевтического и хирургического профилей 14-16 дней. В анализируемой больнице этот показатель в отчетном году находится на нижней границе и составляет в терапии – 13,6 дней, в хирургии – 13,9 дней.

Интегрированную характеристику использования стационарной койки дает показатель её оборота. Для городских больниц этот показатель составляет 17-20. В анализируемой больнице показатель выше как в целом по всем отделениям, так и в терапии и в хирургии. Высокий оборот терапевтических коек, по-видимому, обусловлен недостаточным их количеством и большой потребностью со стороны жителей закрепленной территории. Учитывая, что в работе хирургического отделения наблюдается простой койки, высокий оборот связан с плохой организацией работы отделения.

Таким образом, организация работы коек в стационарных отделениях ГБ№1 имеет целый ряд сушественых недостатков в отчетном году. Для более объективной оценки работы стационара следует рассмотреть показатели в динамике.