3. Группы затрат на медобслуживание.

Затраты на медицинское обслуживание или на определённые виды медицинской помощи состоят из следующих групп: прямые медицинские, прямые немедицинские, косвенные (альтернативные), нематериальные.

Прямые медицинские затраты:

• Диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, манипуляции и процедуры, оплата рабочего времени медработников, оплата коммунальных услуг медучреждений, оплата медицинских материалов, инструментов и приборов.

• Лекарственные препараты.

• Питание больных.

• Мягкий инвентарь.

• Содержание пациента в лечебном учреждении.

• Перевозки больных санитарным транспортом.

• Оплата использования помещений и оборудования.

• Административные расходы.

• Амортизационные отчисления.

Прямые немедицинские затраты:

• Наличные расходы пациентов за медицинские услуги в медицинском учреждении.

• Немедицинские услуги, оказываемые пациентам на дому (услуги социальной службы).

Косвенные (альтернативные) затраты:

• Затраты по оплате листков нетрудоспособности, пенсионного пособия по инвалидности и иные социальные выплаты.

• Оплата рабочего времени членов семьи по уходу за больным.

• Экономические потери от снижения производительности труда в связи с болезнью или низким уровнем здоровья.

• Экономические потери от преждевременной смерти работников.

Нематериальные затраты, связанные со страданиями от болезни, используемых методик лечения, реабилитацией. Эти затраты неосязаемые и почти не поддаются количественной финансовой оценке и поэтому чаще всего не анализируются и не учитываются.

4. Понятие об эффективности здравоохранения.

При решении экономических проблем в здравоохранении следует учитывать, что полученный или возможный эффект может быть оценен с социальных, медицинских или чисто экономических позиций.

Под медицинской эффективностью следует понимать степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения. Она может быть оценена на основе показателей состояния здоровья населения, отражающих качество, адекватность и результативность диагностических исследований, лечебных и профилактических мероприятий. К числу таких показателей относятся: уровень, характер и динамика заболеваемости, доля заболевших и здоровых лиц, продолжительность лечения, сроки восстановления трудоспособности и т.д.

Социальная эффективность отражает степень удовлетворения потребности населения в здоровье и медицинских услугах. Для ее оценки используется набор показателей: демографических (динамика рождаемости, смертности, естественного прироста населения, продолжительности жизни, число сохраненных жизней и др.), динамики заболеваемости и инвалидности (с выделением экологической компоненты их обусловленности), распространенности социальных болезней (алкоголизма, нарко- и токсикомании и т. д.). Особое место занимают параметры общественного благополучия (уровень жизни, обеспеченность жильем, работой и т.д.), социальной удовлетворенности медицинским обслуживанием, степени обеспечения санитарно-эпидемического благополучия среды, оздоровления условий труда.

Под экономической эффективностью понимают тот положительный вклад (прямой или косвенный), который вносит здравоохранение путем улучшения здоровья населения (рабочей силы) в рост производительности труда, расширение и развитие воспроизводства, увеличение национального дохода. Для определения экономической эффективности здравоохранения используется метод экономического анализа, заключающийся в сопоставлении затрат (суммы материальных и финансовых вложений в выполнение какой-либо программы) и полученного эффекта (прямого улучшения здоровья населения и косвенных экономических выгод).

Ниже приводится примерная схема оценки программы по реабилитации больных инфарктом миокарда (табл. 1).

Таблица 1

Примерная схема оценки программы по реабилитации

больных инфарктом миокарда

С каких позиций проводится оценка эффективности
медицинского эффекта	социального эффекта			экономического эффекта
1. Система критериев эффективности
Состояние здоровья лиц, перенесших инфаркт	Уровень социальных и трудовых потерь общества в связи с инфарктом		Положительное сальдо затрат на программу реабилитации
2. Система показателей для изучения эффективности
а) частота летальных исходов при инфаркте; б) частота обострений; в) частота повторных инфарктов; г) тяжесть повторных инфарктов; д) степень хронической коронарной недостаточности; е) показатели гемодинамики и др.		а) уровень смертности населения от инфаркта миокарда; б) частота инвалидности вследствие инфаркта миокарда; в) длительность трудопотерь в чел/днях; г) частота полного восстановления трудоспособности; д) частота полной психической реабилитации и возвращения к прежней работе и др.			а) стоимость медицинских услуг на -догоспитальном -больничном -санаторном этапах обслуживания больного; б) стоимость выплат по социальному страхованию; в) стоимость недопроизведенного национального дохода в результате нетрудоспособности; г) размер национального дохода, создаваемого трудом лиц, перенесших инфаркт миокарда и др.