Тема. Медицинская документация в работе врача задание:

Сформировать пакет учетных документов, которые врач должен заполнить в заданных (приведенных) ниже ситуациях и указать их профессиональный маршрут.

1 Вариант

1. Металлург К. находится на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу „Язвенной болезни 12-типерстной кишки, стадия ремиссии". 03.03 текущего года по направлению участкового врача обратился в областной диагностический центр с жалобами на ухудшение самочувствия, затрудненное глотание, видимое увеличение щитовидной железы. После осмотра эндокринолога и проведенных необходимых исследований 07.03 пациенту впервые в жизни был установлен диагноз „Аутоимунный тиреоидит".

2. Пациентка С., 47 лет, учительница, обращалась в поликлинику 2 раза в текущем году. Впервые – 24.01 к участковому врачу, который после комплексного обследования больной 27.01 впервые в жизни диагностировал ишемическую болезнь сердца – нестабильная стенокардия и назначил комплексное амбулаторное лечение, на котором больная находилась до 14.02. В июле учительница опять обращалась к врачу по поводу этой же болезни. Была нетрудоспособна 12 дней.

3. Участковый врач при вызове на дом 02.04 диагностировала у пациента КАСЬЯНА О.И. острую дизентерию, который работает на хлебокомбинате города. Больной в тот же день госпитализирован в городскую инфекционную больницу, где лечился в течение 3-х недель. Уточненный диагноз: „Дизентерия (шигелез, вызванный Shigella Sonnei)". Взят на диспансерный учет инфекционистом поликлиники, к которому приходил 10 июня, 12 августа и 15 октября.

4. К участковому врачу 04.07 обратилась гражданка С. с жалобами на расстройство желудочно-кишечного тракта в виде частого поноса. Больная живет в селе Г., где работает на животноводческом комплексе у фермера дояркой. Заболела накануне, находясь у родственников в гостях на протяжении трех недель в городе. 04.07 госпитализирована в инфекционную больницу с диагнозом „Сальмонелезный энтерит", где лечилась три недели.

5. Инженер В. 02.2. обратился к хирургу с жалобами на боли в правом коленном суставе, как следствие ушиба. После проведенного рентгеновского исследования 02.2. врач диагностировал «Разрыв внешне-боковой связки правого коленного сустава». На амбулаторном лечении пациент находился до 28.2. В сентябре месяце он опять обратился к хирургу по поводу травмирования этой же ноги при работе на даче. Диагноз: „Ушиб сустава". Был нетрудоспособным 10 дней.

6. Пациент П., 47 лет, шахтер, обратился 21.02. впервые в текущем году в поликлинику по поводу расстройства психического состояния. Участковый врач после обследования направил больного за консультацией к врачу-психиатру городского психоневрологического диспансера, где, после соответствующего обследования, больному был установлен диагноз: „Шизофрения первичная (острая)", и он был направлен на стационарное лечение в областную психиатрическую больницу. После 3-х месячного лечения состояние больного улучшилось. Трудовой прогноз неблагоприятный.