
- •Организационно-правовые принципы внедрения и функционирования медицинского страхования
- •1. Понятие о «страховой медицине», «страховании» и «медицинском страховании»
- •2. Место медицинского страхования в системе страхования. Основные отличия обязательного медицинского страхования от добровольного медицинского страхования
- •Различия обязательного и добровольного медицинского страхования
- •3. Организационные основы обязательного и добровольного медицинского страхования
- •Участники медицинского страхования и их взаимодействие
- •3.4. Атрибуты медицинского страхования
- •3.5. Контроль качества медицинских услуг при медицинском страховании
- •Опыт страхования здоровья в развитых странах мира - Германии, Франции, сша
- •Медицинское страхование в Российской Федерации
- •Вопросы для проверки усвоения содержания темы:
Различия обязательного и добровольного медицинского страхования
Обязательное медицинское страхование
|
Добровольное медицинское страхование
|
- Некоммерческое (нет прибыли).
|
- Коммерческое (прибыль).
|
- Один из видов социального страхования.
|
- Один из видов личного страхования.
|
- Всеобщее или массовое страхование. |
- Индивидуальное или групповое.
|
- Осуществляется государственными или контролируемыми государством организациями.
|
-Осуществляется страховыми организациями различных форм собственности. |
- Правила страхования определяются государством на основании соответствующих законов, что обеспечивает развитие возможности для населения в получении медицинской и медикаментозной помощи.
|
- Правила страхования определяются страховыми организациями по взаимному согласию сторон на основе договора страховой компании с отдельными гражданами или группами, коллективами, предприятиями.
|
- Страхователи – работодатели, государство (органы местной исполнительной власти). |
- Страхователи - юридические и физические лица. |
- Источник средств – взносы работодателей и государственный бюджет.
|
- Источник средств - личные доходы граждан, прибыль работодателей.
|
- Программа (гарантированный и равный для всех минимум услуг) утверждается органами власти.
|
- Программа определяется договором страховщика и страхователя и предусматривает дополнительный объем услуг, расширяющий возможности по объему и качеству. |
- Тарифы устанавливаются по единой утвержденной методике.
|
-Тарифы устанавливаются договором страховщика и страхователя.
|
- Доходы могут быть использованы только для основной деятельности -медицинского страхования.
|
- Доходы могут быть использованы на любые виды коммерческой и некоммерческой деятельности.
|
-Система контроля качества определяется государственными органами.
|
-Система контроля качества устанавливается договором субъектов страхования.
|
Таким образом, ОМС должно быть организовано так, чтобы обеспечить социальную справедливость, равенство и доступность основных видов медицинской помощи в соответствии с программами ОМС. ДМС не ставит этих задач. Оно ориентировано на сервисное дополнительное медицинское обслуживание застрахованных по своим программам.
В совокупности ОМС и ДМС позволяют обеспечить населению несколько уровней медицинской помощи:
Первый уровень – базовый – жизнесберегающий.
Второй – основной – здоровьесберегающий.
Третий – сервисный.