Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам в условиях стационара роддома

В стационарах роддомов оказывают квалифицированную стационарную помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также новорожденным во время пребывания их в акушерском стационаре.

Потребность населения в акушерских и гинекологических койках на данной административной территории определяется уровнем рождаемости, частотой патологии беременности и гинекологических заболеваний, а также показателями деятельности койки. Отделение патологии беременных создают в родильных домах мощностью 100 коек и более.

Акушерско-гинекологический стационар оказывает помощь в основном по территориальному принципу, но вместе с тем беременная имеет право по желанию выбрать родовспомогательное учреждение.

Мощность стационара роддома определяется количеством коек. Имеются 5 категорий роддома:

1 – 300 коек,

2 – 200 коек,

3 – 100 коек,

4 – 80 коек,

5 – 60 коек.

Структура стационара родильного дома должна иметь:

• приемно-пропускной блок;

• отделения:

- физиологическое акушерское (50 – 55% от общего числа акушерских коек);

- обсервационное (20 – 25% от общего числа акушерских коек);

- патологии беременности (25 – 30% от общего числа акушерских коек);

- гинекологические (25 – 30% от общего числа коек родильного дома);

• другие структурные единицы (клиническая лаборатория, рентгеновская, физиотерапевтическая, хозяйственная и подсобная службы, аптека, пищеблок с буферами и раздаточными).

Таким образом, акушерские отделения насчитывают 2/3 коек, гинекологические – 1/3. Нагрузка на 1 врача: 15 акушерских, 25 – гинекологических коек.

В идеале каждое отделение должно иметь свое приемное отделение, минимум – 2: для беременных и гинекологических больных. Приемное отделение для беременных должно иметь один фильтр и две смотровые комнаты для приема рожениц в физиологическое акушерское и обсервационное отделения.

Приемное отделение для гинекологических больных и женщин, поступающих для прерывания беременности, обычно располагается в другом отсеке родильного дома.

В отделение патологии беременности обычно поступают через смотровую комнату физиологического акушерского отделения, при наличии признаков инфекции – через смотровую обсервационного отделения. Эти женщины находятся в изолированных палатах.

В смотровой акушерского и гинекологического отделений работают акушерки, обеспечивая круглосуточную работу.

В физиологическом акушерском отделении должны быть предусмотрены: родовой блок, послеродовое отделение, отделение (палаты) для новорожденных.

Родовой блок имеет:

- предродовую (число кроватей 10 – 12% от общего количества коек в отделении);

- родовую (6 – 8% рахмановских кроватей от всего количества коек в отделении);

- комнату для новорожденных;

- большую и малую операционные;

- палату интенсивной терапии для тяжелобольных и оперированных.

Обсервационное акушерское отделение в своей структуре имеет родовую, предродовую, послеродовые палаты (маломестные) и палаты для новорожденных. В данном отделении предусматривают палаты для женщин с патологией беременности. В детском отделении необходимо иметь палаты для здоровых детей, переведенных в отделение из-за болезни матери.

При наличии у беременных экстрагенитальной патологии, гестоза второй половины беременности, неправильного положения плода, угрозы прерывания беременности, отягощенного акушерского анамнеза и т.п. женщину по направлению акушера-гинеколога ЖК госпитализируют в отделение патологии беременных.

С началом родов беременная в экстренном порядке поступает в предродовую палату, а затем в родильный блок (зал) для родоразрешения. Как правило, роды должен принимать врач, особенно в случае отклонений в течение беременности. Акушерка может оказать медицинскую помощь женщине только при несложных родах.

При подозрении на инфекционное заболевание или выявлении его признаков беременную следует направить в обсервационное отделение.

В гинекологическом подразделении имеется 3 профиля коек: отделения для консервативного и оперативного лечения женщин, а также для искусственного прерывания беременности. Обычно развертываются большая и малая операционные, перевязочная, манипуляционная, физиотерапевтический кабинет, комната для выписки, палата интенсивной терапии (для послеоперационных больных) и другие палаты.

В последние годы в родильных домах получила развитие анестизиолого-реанимационная служба (1 врач на 100 коек) для оказания помощи при осложненных родах, гинекологических операциях, абортах, патологических состояниях новорожденных. Стали организовываться специализированные акушерские стационары, основная цель которых – создание условий для оказания высококвалифицированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам при наиболее распространенных и неблагоприятно влияющих на исход родов экстрагенитальных заболеваниях и осложнениях беременности (невынашивание беременности, иммунологическая несовместимость, послеродовые заболевания).

В акушерских отделениях важной задачей является предупреждение перинатальной смерти плода.

К основным медицинским учетным документам, применяемым в акушерском стационаре, относят:

№№ п/п	Наименование документа	Форма документа	Заполняется
1.	История родов	№ 096/у	в акушерском отделении стационара
2.	Карта развития новорожденного	№ 102/у	в отделении (палате) для новорожденных в составе акушерского отделения