- •Организация здравоохранения
- •Содержание
- •Предисловие
- •Раздел 1 Организация разных видов лпп населению. Амбулаторно-поликлиническая помощь городскому населению
- •1. Виды медицинской помощи и учреждения, их обеспечивающие
- •Примерная структура цпмсп
- •Поликлинические учреждения классифицируются на основе следующих принципов:
- •5. По спектру профилей:
- •6. По форме обслуживания:
- •7. По характеру собственности:
- •3. Организация работы поликлиники
- •Организация записи пациентов на прием к врачу.
- •Организация работы врача.
- •Показатели деятельности поликлиники.
- •4. Направления развития амбулаторно-поликлинического обслуживания населения
- •Контрольные вопросы:
- •Раздел 2 организация стационарной, стационарозаменяющей и скорой медицинской помощи
- •1.Медицинские учреждения, обеспечивающие стационарную медицинскую помощь
- •Как правило, малопрофильные
- •- По системе организации:
- •- По административно-территориальной принадлежности:
- •- По объему деятельности
- •По мощности эти больницы бывают следующих групп:
- •- По режиму работы:
- •- По типу собственности:
- •2. Модели организации стационарной помощи
- •3.Организация работы стационара больницы
- •3.1. Задачи, структура, штаты стационара больницы
- •По рекомендациям воз предлагает следующие функции современной больницы:
- •Основными структурными подразделениями стационара являются:
- •Приемное отделение (санитарный пропускник) может быть централизованным или децентрализованным.
- •3.2. Порядок поступления, обслуживания и выписки больных
- •Задачи приемного отделения:
- •Существует 2 метода обслуживания:
- •3.3. Взаимосвязь и преемственность в лечении больных между поликлиникой и стационаром
- •3.4. Показатели, характеризующие работу стационара
- •4. Организация стационарозаменяющей помощи
- •Дс организуется для оказания квалифицированной медицинской помощи больным путем их госпитализации в дневное время при отсутствии показаний к постоянному врачебному наблюдению. Основные задачи дс:
- •В состав дс входят :
- •Отчет о работе дс подается в установленном порядке и в установленный срок.
- •5. Организация скорой медицинской помощи
- •Научные основы организации смп базируются на следующих принципах:
- •Задачи смп:
- •Организация смп в днр
- •В настоящее время в структуру «рцэмПиМк» входят:
- •Примечание:
- •Структура вызовов по причинам за 2013-2015гг.
- •Выводы:
- •Категорийность станции смп:
- •Системы работы станции смп:
- •Структура станции смп:
- •Штатный состав бригад:
- •Основные функции бригады:
- •Нормативы обеспечения своевременности оказания помощи:
- •Категории подстанций определяется по количеству выездных бригад:
- •Основные структурные подразделения больницы:
- •Экстренная медицинская помощь предусматривает:
- •Со службой сотрудничают:
- •Порядок оказания экстренной медицинской помощи:
- •6. Проблемы и направления развития стационарной, стационарозаменяющей и скорой медицинской помощи
- •Предложения:
- •3. Снижение удельного веса не экстренных вызовов.
- •5. Мероприятия по обеспечению своевременности времени прибытия бригад на место вызова.
- •Контрольные вопросы:
- •Раздел 3 медико-социальные проблемы охраны матери и ребенка. Репродуктивное здоровье
- •1.Охрана материнства и детства как медико-социальная проблема
- •Состояние здоровья детей низкое, о чем свидетельствуют следующие данные:
- •2.Система охраны женщин и детей
- •Система омид включает:
- •В Донецкой области созданы:
- •V и VI этапы проводят детские медицинские учреждения.
- •Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам, в том числе девочкам в условиях женской консультации
- •Организация лпп помощи беременным
- •Алгоритм организации диспансерного наблюдения за беременными в жк
- •Организация лпп родильницам
- •Организация лпп гинекологическим больным
- •Медицинская учетная документация
- •Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам в условиях стационара роддома
- •Структура стационара родильного дома должна иметь:
- •4.Организация педиатрической помощи детям
- •Основные задачи детской поликлиники:
- •Особенности структуры детской поликлиники
- •Кабинет доврачебного приема предназначен для:
- •Кабинет здорового ребенка.
- •Кратность и объем медицинских профилактических осмотров среди детей разных возрастных групп
- •4.2. Организация педиатрической помощи детям в условиях стационара
- •В структуре стационара имеются:
- •Палатные лечебные отделения делятся:
- •5.Взаимосвязь в работе роддома и детской больницы и их взаимодействие с другими лпу
- •6.Мероприятия по улучшению организации работы и повышению эффективности акушерско-гинекологической и педиатрической помощи населению закрепленной территории
- •Контрольные вопросы:
- •Раздел 4 организация медико-санитарной помощи сельскому населению. Реализация принципа семейной медицины в сельской местности
- •Особенности организации медицинской помощи сельскому населению
- •Особенности сельского хозяйства и сельскохозяйственного труда
- •Частные:
- •Главной особенностью сельского здравоохранения является этапность оказания медицинской помощи.
- •Виды медицинской помощи, оказываемые на этапах:
- •2.Характеристика сети медицинских учреждений, оказывающих помощь жителям сельской местности
- •А) Фельдшерско-акушерский пункт (фап)
- •Задачи:
- •Структура рабочего времени
- •Б) Самостоятельная врачебная амбулатория (сва).
- •Структура амбулатории:
- •Задачи амбулатории:
- •Осуществление втэ.
- •Задачи аоп-см
- •Г) Сельская участковая больница (суб)
- •По мощности суб бывают 4-х категорий:
- •В стационар госпитализируются:
- •По мощности црб бывает 6 категорий:
- •Состав организационно-методического кабинета:
- •Функции кабинета:
- •В сельском районе развиты выездные и передвижные формы обслуживания населения:
- •Выездные врачебные бригады:
- •Областная больница
- •Организационно-методический отдел
- •3. Особенности оказания отдельных видов лпп Хирургическая помощь
- •Скорая медицинская помощь
- •Акушерско-гинекологическая помощь
- •4.Семейная медицина в сельской местности
- •Цель реформирования
- •Центра первичной медико-санитарной помощи (цпмсп).
- •Далее следуют учреждения здравоохранения, которые оказывают третичную помощь:
- •5.Проблемы и перспективы развития сельского здравоохранения на современном этапе
- •Контрольные вопросы:
- •Определение трудоспособности проводится путем проведения:
- •Клинический прогноз
- •Клинический прогноз бывает:
- •Чаще трудовой прогноз:
- •2.Организация эвн в днр
- •В соответствие с этими документами право проведения эвн имеют:
- •Не имеют права осуществлять эвн:
- •Функции документов, удостоверяющих вн
- •Организация эвн в лпу Задачи эвн
- •Уровни проведения эвн:
- •Первый уровень - лечащий врач
- •4. Отражает в медицинских картах амбулаторного больного:
- •Второй уровень - заведующий отделением
- •Третий уровень – врачебно-консультативная комиссия (вкк)
- •Порядок работы вкк:
- •Функции вкк
- •Четвертый уровень - заместитель главного врача по эвн или лицо, ответственное за организацию работы по эвн)
- •Пятый уровень - ответственное лицо мз днр за организацию работы по эвн в республике
- •Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах в условиях амбулаторий, поликлиник, консультаций
- •Исключения из этих правил – направление больных на мсэк в другие сроки:
- •В условиях стационара
- •Порядок выдачи документов при других причинах, не связанных с заболеванием или травмой при:
- •Порядок выдачи документов
- •Порядок выдачи документов при беременности и родах,
- •Порядок выдачи документов по уходу за:
- •Порядок выдачи документов при уходе за больным ребенком
- •Порядок выдачи документов при уходе за ребенком в возрасте
- •Порядок выдачи документов при уходе за ребенком инвалидом
- •Порядок выдачи документов при карантине
- •Порядок выдачи документов при санаторно-курортном лечении
- •Особенности выдачи документов, удостоверяющих вн во время нахождения:
- •Особенности выдачи документов, удостоверяющих вн во время нахождения в отпуске
- •Особенности выдачи документов, удостоверяющих вн не по основному месту жительства
- •Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:
- •3.Экспертиза стойкой нетрудоспособности в днр
- •Межрайонные мсэк общего и специализированного профиля:
- •Республиканские мсэк общего и специализированного профиля:
- •Республиканская расширенная экспертная комиссия:
- •Основными документами по экспертизе сн в днр являются:
- •Больной должен прибыть на мсэк с документами:
- •На мсэКе
- •4. Особенности проведения временной и стойкой нетрудоспособности в Российской Федерации Выдача лн при вн
- •Лн может быть выдан по прерывистому методу
- •Порядок выдачи лн по уходу за больным членом семьи:
- •5. Порядок выдачи лн по беременности и родам
- •Порядок выдачи лн при карантине
- •Порядок выдачи лн при протезировании
- •Порядок выдачи лн на период санаторно-курортного лечения
- •Контрольные вопросы:
- •Раздел 6 системы здравоохранения. Организационно-правовые принципы внедрения и функционирования медицинского страхования
- •Системы здравоохранения
- •Государственная система здравоохранения
- •Страховая система здравоохранения.
- •Частная система здравоохранения
- •Многоукладные системы здравоохранения
- •2. Понятие о «страховой медицине», «страховании» и «медицинском страховании»
- •Страховать – предохранять от чего-либо нежелательного, неприятного, защищать, оберегать, обеспечивать безопасность, а сам процесс страхования – это способ защиты имущественных интересов.
- •3. Место медицинского страхования в системе страхования. Основные отличия обязательного медицинского страхования от добровольного медицинского страхования.
- •Дмс может осуществляться:
- •Различия обязательного и добровольного медицинского страхования
- •4. Организационные основы обязательного и добровольного медицинского страхования
- •Страхователь обязан:
- •Страховая медицинская организация:
- •Атрибуты медицинского страхования
- •5. Опыт страхования здоровья в развитых странах мира - Германии, Франции, сша
- •Централизованная система страхового здравоохранения
- •Децентрализованная страховая система здравоохранения
- •Смешанная организационная система страховой медицины
- •Соединенные Штаты Америки (сша)
- •6.Медицинское страхование в Российской Федерации
- •Контрольные вопросы:
- •Раздел 7 организация санитарно-эпидемиологического обеспечения населения. Правовые основы деятельности санэпидслужбы
- •1.Путь становления и направления деятельности отечественной санитарно-эпидемиологической службы
- •2. Структура, организация и принципы работы санитарно-эпидемиологической службы в днр
- •Структура службы включает:
- •Территориальные учреждения санэпиднадзора гсэс мз днр представлены:
- •Территориальные лабораторные центры расположены на базе территориальных центров санэпиднадзора гсэс мз днр и представлены:
- •Территориальное учреждение дезинфекции гсэс мз днр создано в Макеевке (Макеевский городской центр Республиканского центра дезинфекции).
- •Учреждения Службы находятся в оперативном подчинении Министерства здравоохранения днр.
- •В настоящее время Государственная санитарно-эпидемиологическая служба днр – это система, деятельность которой направлена на:
- •Гигиеническое воспитание населения.
- •3.Понятие о государственном санитарном надзоре
- •Государственный санитарный надзор осуществляется в двух основных формах:
- •Санэпиднадзор включает в себя:
- •Все проверяемые объекты делятся на 3 категории:
- •В плане текущего санитарного надзора предусматриваются проверки:
- •4.Правовые основы деятельности органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы днр
- •Должностные лица в ходе осуществления санэпиднадзора имеют право:
- •Ответственность должностных лиц за нарушения санитарного законодательства днр:
- •Постановления выдают:
- •5. Взаимодействие в работе санитарно-эпидемиологической службы и лпу
- •Противоэпидемические мероприятия направлены на:
- •6. Пути совершенствования санитарно-эпидемиологической службы республики
- •Дальнейшая задача повышения эффективности и качества работы санитарно-эпидемиологической службы связана с:
- •Контрольные вопросы:
- •Раздел 8 основы менеджмента в здравоохранении
- •Менеджмент как наука и практика управления
- •Система – это совокупность взаимосвязанных, взаимодействующих частей (элементов), имеющих единую цель и обладающих системными качествами.
- •Типы систем:
- •Подсистема — крупная составляющая сложной системы, сама являющаяся системой. Подсистемы — это отделы, уровни управления, социальные и технические составляющие организации.
- •3. Технология (алгоритм) управления в здравоохранении
- •Следующий шаг - определение путей достижения выбранной цели и задач.
- •4.Квалификационные и личностные характеристики менеджера здравоохранения
- •К его квалификационной характеристике следует отнести:
- •5.Полномочия, права, лидерство, стиль менеджера Субъекты управления (менеджеры) работают с людьми и с организациями.
- •Менеджер имеет права (полномочия):
- •Виды полномочий менеджера:
- •6. Традиция подчиняться должностному лицу передается людьми из поколения в поколение (пример – монархическая власть). Способы реализации власти:
- •По отношению к субъекту:
- •Контрольные вопросы:
- •Раздел 9 экономика здравоохранения. Планирование и финансирование здравоохранения
- •Экономика здравоохранения как наука: понятие, цель, задачи, методы
- •При этом более конкретными целями являются:
- •Задачи:
- •Основными методами экономики здравоохранения являются:
- •Методики экономического анализа.
- •1. Виды экономического анализа.
- •2. Методы экономического анализа.
- •3. Группы затрат на медобслуживание.
- •4. Понятие об эффективности здравоохранения.
- •2.Планирование здравоохранения: понятие, формы, принципы, методы
- •Формы планирования:
- •Методы планирования.
- •Виды плановой деятельности здравоохранения
- •Методы оценки потребности в медицинских кадрах
- •3.Финансирование системы здравоохранения – это процесс формирования (сбора), аккумуляции, распределения, использования средств для удовлетворения потребностей населения в укреплении и охране здоровья.
- •Понятие о финансировании здравоохранения
- •Бюджет.
- •Цена и ценовая стратегия.
- •Контрольные вопросы:
Выводы:
1. Несмотря на сложную политическую обстановку экстренная медицинская и экстренная специализированная помощь оказывается на должном уровне и в полном объеме в соответствии с Унифицированными клиническими протоколами.
2. Материально-техническая база требует дополнительного финансирования. В настоящее время износ парка автомобилей составил 70%. Остается достаточно высоким процент автомобилей, подлежащих списанию 30% (107 автомобилей) и капитальному ремонту 11,4%, что требует больших финансовых затрат.
3. Продолжает снижаться укомплектованность медицинскими кадрами.
4. Проведение военных действий на территории обслуживания станций, перебои в обеспечении горюче-смазочными материалами, наличие больших расстояний между местами базирования бригад, недостаточная обеспеченность бригадами не позволяет увеличивать % своевременного прибытия. Плохо налаженная инфраструктура: отсутствие освещения улиц, дорог, номерных знаков и указателей, плохие дороги - все это препятствует своевременному оказанию экстренной медицинской помощи.
5. Отсутствие централизованной диспетчерской не позволяет вовремя и достаточно быстро перераспределять бригады и своевременно прибывать на место вызова.
Категорийность станции смп:
1-я – 75 - 100 тыс. выездов в год,
2-я – 50 - 75 тыс.,
3-я – 25 - 50 тыс.,
4-я – 10 - 25 тыс.,
5-я – для филиалов - до 10 тыс.
Внекатегорийные – более 100 тыс. выездов в год.
Системы работы станции смп:
- централизованная – оперативное руководство подстанциями возложено на оперативный отдел станции;
- децентрализованная – управление обеспечения вызовов возложено на диспетчера подстанции;
- смешанная.
Структура станции смп:
-
Аппарат управления и дополнительные обслуживаемые службы в соответствии с действующими нормативами и объемом работы.
-
Диспетчерская по приему обращений в СМП и передача вызовов выездным бригадам СМП для исполнения.
-
Подразделение учета свободных коек в ЛПУ и регулирование потока экстренной госпитализации больных в пределах предусмотренной штатной численности.
-
Отдел выездных бригад.
-
Консультативно-справочная служба для населения по неотложным медицинским вопросам в пределах предусмотренной штатной численности.
-
Подразделение медицинской статистики.
-
Подразделение санитарного автотранспорта с парком санитарных и других автомашин в зависимости от местных условий.
Своевременность оказания медицинской помощи обеспечивается диспетчерской по приему обращений в СМП и передачи вызовов. Она выполняет следующие функции:
- прием и передача вызовов,
- управление бригадами, санитарным автотранспортом,
- перемещение кадров, бригад в течение смены в районы города с повышенным количеством выездов,
- связь с милицией, пожарной службой, ГАИ о несчастных случаях и происшествиях,
- контроль над графиком работы выездных бригад,
- рациональное распределение вызовов по подстанциям,
- анализ оперативных показателей работы.
Всей оперативной работой в течение смены руководит старший врач оперативного отдела. Диспетчерская приема вызовов оборудована столами СПС (станция приема сообщений). На 1-го диспетчера приходится по две линии. Диспетчер «103» со своего рабочего места может соединяться:
- со старшим врачом,
- со старшим диспетчером,
- диспетчерами направления,
- диспетчером срочной справки.
Приняв вызов, диспетчер «103» заполняет «Контрольный талон» и «Листок учета вызовов». Вызовы особой срочности подчеркиваются красной чертой.
«Контрольный талон» по транспортеру поступает в диспетчерскую распределения вызовов к старшему диспетчеру, который сортирует по срочности выполнения, профилю бригад – распределяет по направлениям (подстанциям) и дает разрешение на выезд.
Диспетчер направления, кроме передачи вызовов, осуществляет руководство и контроль за выездными бригадами.
Обработанные «Контрольные талоны» поступают в стол справок, а затем в статистический кабинет.
Подразделение учета свободных коек в ЛПУ.
Одним из факторов эффективной организации службы СМП является четкая система госпитализации больных и пострадавших, так как 21 – 28% обслуживаемых выездов заканчивается госпитализацией. Это достигается централизованным учетом свободных мест в больницах, роддомах и др. ЛПУ.
Функции:
- централизованный учет (3 раза в сутки) коечного фонда и свободных мест в ЛПУ,
- решение вопроса об экстренной госпитализации в соответствии с наличием свободных мест, профилем ЛПУ, местом нахождения больного,
- изучение причин задержки бригад в приемных отделениях больниц (более 10 мин.),
- анализ причин отказов в экстренной госпитализации больным.
Структура:
- диспетчерская группа (старший врач, фельдшер-диспетчер),
- сектор учета (сбор информации о состоянии коечного фонда и движения больных в системе здравоохранения – не менее 3 раз в сутки),
- сектор контроля (в крупных городах) за выполнением стационарами всех приказов и положений о госпитализации.
Подразделение санитарного автотранспорта.
По нормативу – 1 автомобиль рассчитан на 10 тыс. городских жителей и на 20 тыс. сельских жителей. Период эксплуатации – 2 года. Современные медицинские автомобили – «Мерседес» - (немецкий) и «Ситроен» - (французский), оснащены радиостанциями и радиотелефонами.
Отдел выездных бригад.
Основной структурной единицей станции является выездная бригада. Различают два вида: врачебные и фельдшерские. И врачебные и фельдшерские бригады бывают двух типов:
-
- общепрофильные или линейные,
-
- специализированные.
К специализированным фельдшерским бригадам относятся, например, перевозочные акушерские и перевозочные психиатрические бригады.
Соотношение бригад: на 6 линейных должно приходится 1 специализированная. Каждая станция (кроме станций 4 и 5 категорий) могут иметь следующие специализированные бригады: кардиореанимационные, неврологические, психиатрические, бригады интенсивной терапии и реанимации (БИТР), в том числе детская реанимация.
Новым в совершенствовании специализированной медицинской помощи на догоспитальном этапе явилось создание БИТР, предназначенных для оказания высококвалифицированной экстренной помощи тяжелобольным и пострадавшим, выведение из терминального состояния и кардиогенного шока. У нас из 21 специализированных бригад 10 – БИТР.
Как показала многолетняя практика работы спецбригад СМП взрослой сети, наиболее целесообразно их использовать для оказания экстренной помощи больным с тяжелыми формами сердечно-сосудистых заболеваний, психическими расстройствами, болезнями крови. Все остальные виды экстренной помощи могут и должны оказываться БИТР.
В течение дня линейная бригада обслуживает примерно 15 вызовов, специализированная – 5 - 6, то есть в 3 раза меньше. Наиболее востребованными бригадами являются реанимационно-хирургические, менее востребованными – наркологические.