Ответы:

1. 1. Синоатриального узла – 50 – 60 мВ.

2. Атриовентрикулярного узла – 60 – 70 мВ.

3. Кардиомиоцитов предсердий и желудочков 80 – 90 мВ.

2. А – синоатриального и атриовентрикулярного узлов.

Б – кардиомиоцитов.

3. 1. В начале медленной деполяризации до достижения порога.

2. В период плато быстрой деполяризации кардиомиоцитов.

4. Адреналин и норадреналин активируют медленные Nа⁺-каналы, что ускоряет процесс медленной деполяризации в клетках синоатриального и атриовентрикулярного узлов, что обеспечивает увеличение генерации импульсов, улучшение их проведения по проводящей системе сердца и, как следствие, учащение сердечных сокращений.

5. Ацетилхолин вызывает гиперполяризацию мембраны клеток синоатриального и атриовентрикулярного узлов, следствием которой будет замедление генерации импульса и его проведения по проводящей системе сердца, а следовательно, уменьшение частоты сердечных сокращений.

6. Аритмия – это нарушение функции сердца, характеризующееся изменением частоты и периодичности возбуждения и сокращения сердца.

7. 1. Автоматия.

2. Проводимость.

3. Возбудимость.

4. Сократимость.

8. 1. Учащение ритма сердца.

2. Урежение ритма сердца.

3. Снижение АД.

4. Боль в области сердца.

5. Потеря сознания.

9. Функциональные аритмии – это аритмии, возникающие вследствие функциональных расстройств, рефлекторных и психогенных влияний, или являются следствием гипоксии, или электролитных расстройств.

10. Органические аритмии – это аритмии, возникающие в результате органических поражений миокарда. Например, при инфаркте миокарда, воспалении, кардиосклерозе.

11. 1. Ишемические аритмии (ишемическая болезнь сердца).

2. Гемодинамические аритмии (артериальная гипертензия, приобретенные пороки).

3. Инфекционно-токсические аритмии (инфекционные заболевания сердца).

4. Токсические аритмии (кофеин, алкоголь, токсины).

5. Дисгормональные аритмии (дисбаланс катехоламинов, кортикостероидов, тиреоидных и половых гормонов).

6. Электролитные аритмии (изменение концентрации К⁺, Nа⁺, Са⁺⁺,Mg⁺⁺).

7. Механические аритмии (катетеризация сосудов сердца, операции, травмы).

8. Врожденные (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).

12. 1. Номотопные.

2. Гетеротопные.

13. 1. Синусовая тахикардия.

2. Синусовая брадикардия.

3. Синусовая аритмия.

14. Эмоциональный стресс.

15. 1. Снижение АД.

2. Гипоксия.

3. Боль.

16. 1. Тиреотоксикоз.

2. Лихорадка.

3. Гипертермия.

17. 1. Укорочение интервала PQ.

2. Укорочение общей диастолы сердца.

18. 1. Сон.

2. Повышение внутричерепного давления.

3. Большие дозы наркотиков.

19. 1. Рефлекс Ашнера.

2. Рефлекс Чермака-Геринга.

3. Рефлекс Гольца.

4. Растяжение желчных путей и желчного пузыря.

20. 1. Гипотиреоз.

2. Гипотермия.

21. 1. Удлинение интервала PQ.

2. Удлинение общей диастолы сердца.

22. 1. Изменение скорости спонтанной диастолической деполяризации (при ее увеличении – тахикардия, при уменьшении – брадикардия).

2. Изменение величины потенциала покоя (уменьшение негативности – тахикардия, увеличение – брадикардия).

3. Изменение величины порога быстрой деполяризации (понижение негативности – брадикардия, повышение негативности – тахикардия).

23. 1. Гипоксия в области синусового узла.

2. Воспаление в области синусового узла.

24. 1. Медленный предсердный ритм.

2. Атриовентрикулярный (узловой) ритм.

3. Желудочковый ритм.

4. Диссоциация с интерференцией.

5. Миграция водителя ритма.

25. 1. Инфаркт.

2. Гипоксия.

3. Кардиосклероз.

4. Воспаление.

5. Увеличение концентрации К⁺.

6. Ваготония.

26. 1. Удлинение интервала PQ.

2. Уширение комплекса QRS.

3. Более частое появление зубца Р по сравнению с комплексом QRS.

4. Изменение амплитуды комплекса QRS.

5. Нерегулярность появления ЭКГ комплексов.

27. 1. Синоатриальная.

2. Внутрипредсердная.

3. Атриовентрикулярная.

4. Внутрижелудочковая.

28. Изменение регулярности ЭКГ комплексов или отсутствие комплекса QRST, а следовательно, выпадение отдельных сокращений сердца.

29. I степень – увеличение интервала PQ.

II степень – периодическое удлинение интервала PQ и выпадение комплекса QRST.

III степень – периодическое (каждое второе или третье) выпадение интервала QRST.

IV степень – зубец Р регистрируется в два раза чаще QRST.

30. 1. Снижение системного АД.

2. Потеря сознания в течение 15 – 20 сек, редко 1 – 2 мин.

31. Уширение и деформация комплекса QRS.

32. Электрическая альтернация – чередование нормальных и уменьшенной амплитуды комплексов QRS, обусловленное неполным блоком части волокон Пуркинье. При этом при прохождении импульсов через все волокна Пуркинье происходит деполяризация всех кардиомиоцитов желудочков. Поэтому амплитуда комплекса QRS нормальная. Следующий импульс не проходит по части волокон Пуркинье из-за их неполной блокады, и поэтому потенциал действия возникает только у части кардиомиоцитов, следовательно, комплекс QRS будет иметь меньшую амплитуду. Дальше процесс повторяется.

33. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

34. 1. Экстрасистолия.

2. Пароксизмальная тахикардия.

3. Трепетание предсердий.

4. Фибрилляция предсердий и желудочков.

35. 1. Увеличение внеклеточной концентрации ионов калия.

2. Снижение рН.

3. Накопление в кардиомиоцитах _цАМФ.

4. Накопление свободных жирных кислот.

36. 1. Замедление проводимости.

2. Удлинение пути прохождения импульса.

3. Укорочение рефрактерности.

37. Экстрасистола – это внеочередное возбуждение и сокращение сердца.

38. 1. Преждевременное появление ЭКГ комплекса.

2. Изменение направленности ЭКГ комплекса.

3. Наличие компенсаторной паузы (удлиненная общая диастола после экстрасистолы).

39. Экстрасистолия напряжения – появление экстрасистол при физической или эмоциональной нагрузке.

40. Экстрасистолия покоя – появление экстрасистол в состоянии покоя.

41. Пароксизмальная тахикардия – это аритмия, характеризующаяся неожиданным, приступообразным учащением сокращений миокарда с частотой 140 – 200 уд/мин.

42. 1. Предсердная.

2. Атриовентрикулярная.

3. Желудочковая.

43. 1. Ишемическая болезнь сердца.

2. Инфаркт миокарда.

3. Эмоциональное и физическое напряжение.

4. Резкие нарушения кислотно-основного равновесия и электролитного баланса.

44. Да. Особенно при закупорке предсердий, т.е. когда предсердия сокращаются в момент систолы желудочков.

45. Предсердная пароксизмальная тахикардия может быть прервана рефлекторным повышением тонических влияний блуждающего нерва, ибо в основе ее обычно лежит повышенная активность симпато-адреналовой системы. Только у детей грудного возраста, у которых в связи с незрелостью сердечных центров блуждающих нервов, прервать приступ предсердной формы пароксизмальной тахикардии рефлекторным повышением тонуса блуждающих нервов не удается. Прекращение желудочковой формы пароксизмальной тахикардии невозможно за счет функционального повышения тонуса блуждающих нервов, ибо в основе этой формы тахикардии лежит органическое поражение сердца.

46. Трепетание предсердий – это аритмия сердца, характеризующаяся правильным ритмическим возбуждением и сокращением предсердий с частотой 250 – 400 уд/мин.

47. Дилатация предсердий при стенозе митрального отверстия.

48. В связи с тем, что атриовентрикулярный узел способен проводить не более 200 имп/мин на ЭКГ зубец Р будет регистрироваться в 2 – 3 раза чаще, чем желудочковый.

49. Механизм РИЭНТРИ.

50. Трепетание предсердий может продолжаться в течение длительного времени (часы, дни, месяца и годы) без значительного нарушения кровообращения.

51. Фибрилляция – это аритмия, характеризующаяся неупорядоченным, неритмичным возбуждением и сокращением сердца с частотой 400 – 600 сокращений/мин (при предсердной фибрилляции).

52. Период реполяризации, который соответствует окончанию зубца Т.

53. Отсутствие зубцов ЭКГ.

54. Метод дефибрилляции.

55. 1. Трансформация ритма.

2. Альтернирующий пульс.

56. Трансформация ритма – есть нарушение передачи возбуждения с волокон Пуркинье на мышечные волокна. При этом частота импульсов возбуждения выше частоты сокращений, т.к. сократительный аппарат не способен отвечать на каждый потенциал действия. Это свидетельствует о тяжелом повреждении миокарда (интоксикация, гипоксия), особенно в сочетании с тахикардией, при этом функциональные свойства мембраны кардиомиоцитов сохранены, а сократительный аппарат нарушен.

57. Альтернирующий пульс – это различной силы и длительности следующие друг за другом сокращения сердца, обусловленные поражением сократительного аппарата сердца. При этом, в ответ на один приходящий импульс возбуждаются и сокращаются все волокна, а в ответ на следующий – только их непораженная часть.

58. 1. -адреноблокаторы.

2. Блокаторы медленных кальцевых каналов.

3. Ингибиторы реполяризации.

59. 1. М-холинолитики.

2. Адреномиметики.

3. Глюкагон.