Скрытый сифилис

Под этим термином подразумевают вид сифилиса, принимающий латентное, то есть вне клинических проявлений, течение спустя некоторое время с момента заражения и обнаруживаемый только по положительным серологическим реакциям.

Различают ранний, поздний и неуточненный скрытый сифилис. К раннему относят приобретенный сифилисе давностью инфекции до 2 лет, к позднему - с давностью инфекции свыше 2 лет. В тех же случаях, когда нельзя различить ранний и поздний скрытый сифилис, говорят о скрытом неуточненном сифилисе, который подлежит, по возможности уточнению в процессе лечения и наблюдения.

За последние годы стал очевидным рост удельного веса больных скрытыми формами сифилиса (М.В.Милич, 1987; И.Е.Сизов, И.Д.Сизова, 1998; И.И.Мавров, 1994; В.П.Адаскевич,1996). Как показали эпидемиологические, клинические и лабораторные исследования, ранний скрытый сифилис является одной из форм инфекционного (контагиозного) сифилиса, а поздний скрытый сифилис представляет собой одну из форм неинфекционного (неконтагиозного) сифилиса.

По данным И.И.Маврова (1994) и по нашим наблюдениям, ранний скрытый сифилис выявляется практически у половины лиц, привлеченных к обследованию в качестве половых партнеров больных с манифестными проявлениями инфекции или же ранним скрытым сифилисом. Больные ранним скрытым сифилисом также выявлялись (в 46% случаев) среди различных контингентов населения, подвергнутых серологическому обследованию. Его обнаруживали и у лиц (7%), самостоятельно обратившихся в кожно-венерологические учреждения с просьбами обследовать их после случайной половой связи с тем, что они узнали, что их половой партнер болен или болел сифилисом. Больные поздним врожденным сифилисом, как правило, выявляются случайно- при профилактических осмотрах или серологическом скрининге в соматических стационарах.

Большинство больных ранним скрытым сифилисом находятся в возрасте до 40 лет, многие из них не имеют семьи (И.И.Мавров,1994). В анамнезе половой жизни часто мы узнаем, что они легко вступают в случайные половые связи с малознакомыми людьми, что говорит о большой вероятности контакта с больными сифилисом. Стандартные серологические реакции у больных с ранним скрытым сифилисом резко положительные с высоким титром (в частности, РСК 1:160; 1:320) у большинства обследованных, РИФ положительная у 100%, а РИБТ у 30-40% больных. Могут встречаться случаи, когда у половых партнеров таких больных обнаруживают признаки заразного (манифестного) сифилиса или же ранний скрытый сифилис. Реакция обострения Герксгеймсра-Яриша-Лукашевича может наблюдаться примерно у 30% этих больных. Наблюдается сравнительно быстрая динамика негативации стандартных серологических реакций во время лечения. Спинномозговая жидкость чаще всего без изменений.

При позднем скрытом сифилисе возраст больных в 70% случаях старше 40 лет. Анамнестические специфические данные отсутствуют. Иногда имеются указания о возможном инфицировании 2-3 года назад. Крайне редко у другого супруга обнаруживают поздние формы сифилиса. Стандартные серологические реакции положительны в низком титре (РСК 1:5; 1:20; 1:50) у 90% больных, в высоком титре (1:160; 1:320) у 10%. РИФ и РИБТ положительны у 100% больных. Реакции обострения на введение пенициллина не наблюдается. Динамика негативации КСР во время лечения очень медленная. Патология ликвора встречается редко. В подавляющем большинстве случаев (более 90%) заболевание обнаруживают при массовых профилактических осмотрах и серологическом скрининге, и только часть больных поздним скрытым сифилисом выявляется при обследовании семейных контактов больных поздними формами сифилиса (И.И.Мавров, 1994). Большинство из них состоят в браке. Только часть больных поздним скрытым сифилисом указывают, что могли быть заражены 2-3 года назад. В большинстве случаев они не знают, когда могли заразиться, и не замечали у себя проявлений, подобных симптомам заразного сифилиса.

В отличие от больных ранним скрытым сифилисом, у больных поздним скрытым сифилисом отрицательные серологические реакции после проведенного лечения развиваются в поздние сроки, спустя много месяцев, а у значительного числа больных, несмотря на полноценную массивную терапию, добиться негативации стандартных серологических реакций, РИФ и РИБТ, не удается. Необходимо держать этих лиц под диспансерным наблюдением с периодическим обследованием у терапевта, невропатолога, окулиста, отоларинголога, включая рентгенологическое и ликворологическое обследование.