Первичный сифилис

а) серонегативный;

б) серопозитивный;

в) скрытый

Вторичный сифилис

а) свежий;

б) рецидивный

в) скрытый

Третичный сифилис

а) активный;

б) скрытый;

Скрытый сифилис

а) ранний;

б) поздний;

в) неуточненный;

Врожденный сифилис

а) ранний;

б) поздний;

в) скрытый;

Сифилис нервной системы

а) ранний;

б) поздний;

Сифилис висцеральный с указанием пораженного органа.

Более подробное описание указанных видов сифилиса по приведенной классификации будет дано в соответствующих главах.

Первичный сифилис

Начало этой стадии болезни характеризуется появлением первичной сифиломы- твердого шанкра. Уместно будет вспомнить крылатое выражение знаменитого французского сифилидолога Рикора: «Наказуются те места, которыми согрешил», - то есть твердый шанкр чаще всего локализуется на коже и слизистой оболочке именно половых органов. Первичный период сифилиса делится на серонегативную фазу, когда реакция Вассермана еще отрицательная, и серопозитивную, когда реакция Вассермана и большинство других серологических реакции становятся положительными, что происходит обычно на 3-4 неделе после возникновения первичной сифиломы.

Классификация твердого шанкра: язвенные и эрозивные, генитальные и экстагенитальные, одиночные и множественные, карликовые и гигантские. Свое название твердый шанкр получил вследствие наличия плотного инфильтрата у оснований эрозий или язвы.

Первичная сифилома характеризуется незначительной болезненностью или же полным отсутствием субъективные ощущений.

Эрозивный твердый шанкр имеет округлую или овальную форму, дно блестящее, края четко ограничены, вокруг эрозии признаки острого воспаления отсутствуют.

Язвенная форма твердого шанкра имеет блюдцеобразную форму, дно мясокрасного цвета, заменяющееся со временем на грязно-желтый оттенок, островоспалительные явления вокруг язвы отсутствуют. Обычно твердый шанкр держится весь первичный период и еще несколько недель вторичного периода, и, если процесс неосложненный, разрешается самостоятельно. После рассасывания язвенных шанкров остаются нежные рубчики. Биполярные шанкры - это возникновение одновременно первичных сифилом на половых органах и вне их.

Следует заметить, что вышеописанная клиника твердого шанкра соответствует его состоянию в момент полного развития. Однако, пусть хотя и редко, но пациенты могут попадать к врачу, особенно в порядке конфронтации, как контактные лица, при переходе от инкубационного периода к первичному периоду. Поэтому важно знать о том, как же выглядит твердый шанкр в момент возникновения. В первые часы своего существования первичная сифилома представлена синюшно-красным пятном, затем в результате процесса инфильтрации пятно уплотняется и трансформируется в плоскую папулу, которая же затем эрозируется, либо уплотняется.

Атипичные формы твердого шанкра

1. Шанкр-амидалит; чаще одностороннее поражение небной миндалины, характеризующееся гиперемией и отечностью, без образования язвы или эрозий. Субъективные явления выражены незначительно.

2. Шанкр-панариций; шанкр в области пораженных пальцев кисти. Напоминает типичный твердый шанкр (округлые края, дно гладкое со скудным), но может и видоизменятся, покрывается коркой. Субъективно - резкие, стреляющие боли. Увеличены, но болезненны локтевые и подмышечные лимфатические узлы.

3. Индуративный отек; располагается в области больших и малых половых губ у женщин, мошонки или крайней плоти у мужчин. Развивается вследствие поражения лимфатических капилляров кожи. Отмечается отечность пораженных участков, кожа плотная, при надавливании углубления не остается. Субъективные явления отсутствуют.